腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的原因与预防

1991．9～1994.3月我院共做LC1750例，发生肝外胆管损伤4例，胆囊管残端瘘1例，迷走胆管损伤1例，外院转入LC术中胆管损伤2例，本文讨论LC术中肝外胆管损伤发生的原因及预防：(1)把胆总管误认为胆囊管将其钳闭切断，本组3例。     

腹腔镜胆囊切除术后血清TBIL、ALT、AST水平变化的对比性临床研究

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）术后血清TBIL、ALT、AST升高原因。方法：1999－09－10我院收治的95例胆囊结石患者,随机分为A、B组各32例,C组31例。A组患者LC术中CO2气腹压设置在1．3kPa,单极电刀切除胆囊,胆囊床普遍电凝处理,B组患者LC术中CO2气腹压同A组,弯剪刀切除胆囊,钛夹钳闭止血、常规置放腹腔引流,C组患者LC术中CO2气腹压设置在2kPa,切除胆囊方法同B组。术后1、3、5、7d抽外周静脉血送实验室测定TBIL、ALT、AST含量。结果：术后1d血清TBIL、ALT、AST含量A组患者明显升高,B、C组患者无升高,三组相比（F检验）,A组有显著性临床意义（P＜0．01）。结论：LC术中电刀对肝外胆管热效应和对局部肝组织热损伤是术后血清TBIL、ALT、AST升高的主要原因,近期可恢复正常,远期对肝功能无影响。     

老年人腹腔镜胆囊切除术1360例临床分析

目的　以最少的创伤和并发症达到甚至优于传统胆囊切除方法治疗老年人的良性胆囊病变。方法　应用现代腹腔镜外科技术“四孔”或“三孔”法行胆囊切除 136 0例 ,其中择期手术 12 30例 ,急诊手术 84例 ,中转开腹手术4 8例。结果　腹腔镜胆囊切除 1314例 (96 6 % ) ,术中因胆囊及周围炎症重、粘连中转 4 0例 ,可疑胆囊癌中转 6例(病理确诊 3例 )。严重并发症 ,其中胆囊损伤 6例 ,胆瘘 2例 ,术后出血 2例 ,肝下间隙感染 3例 ,死亡 2例 (心脏病突发 )。一般性并发症 17例。结论　患胆囊良性病变的老年人有手术适应征 ,腹腔镜胆囊切除应是首选方法。近远期疗效明显优于剖腹手术。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的防治

目的 研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法 分析我院近10年行腹腔镜胆囊切除术10800例，其中肝外胆管损伤8例，损伤率0.08%，以肝外胆管横断伤最多见6例，其余电灼伤和钳闭坏死各1例。8例损伤均发生在开展腹腔镜前5年的5000例中，后5年5800例LC未发生肝外胆管损伤。结果 8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux-en-Y吻合治愈。结论 良好显露Calot三角，靠胆囊纯性分开Calot三角，认淮胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法，此时，多能辨认清肝总管，胆总管，胆囊管，胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

腹腔镜下剪刀锐性切除胆囊的临床应用研究

目的 搪塞腔镜下应用剪刀锐性分离切除胆囊的可行性和对肝功能的影响。方法 １９９９年６－８月我院收治的慢性胆囊良性疾患６９例,随机分为Ａ、Ｂ两组,Ａ组３５例,Ｂ组３４例。Ａ组病人应用弯剪刀锐性分离切除胆囊,无法用钛夹钳闭的胆床渗血点用少量电凝止血处理,Ｂ组病人应用单电刀切除胆囊,胆档普遍电凝处理,术后１、３、５、７天抽取外周静脉血送实验室检查ＴＢＩＬ、ＡＳＴ、ＡＬＰ、γＧＧＴ,两样本均数进行ｔ检验统     

三孔法与经典腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的比较“三孔法”与经典腹腔镜胆囊切除术（LC）的效果：方法采用“双肓随机对照”将400例慢性结石性胆囊炎择期于术患者分成2组，分别行三孔法LC与经典LC，比较2组手术时间、成功率、术后不同部位及整体疼痛程度、止痛剂使用情况、并发症、术后平均住院时间以及切口美容效果。结果2组在手术时间、成功率、并发症以及术后平均住院时间方面无明显差异；三孔LC组右肋缘下疼痛程度比经典LC组轻，而2组在剑下疼痛、擎体疼痛程度以及止痛剂使用情况无明显差别；三孔LC组切口美容效果好于经典LC组。结论和经典LC相比，三孔LC并没有因为戳孔的减少而增加手术的难度，同时具有良好的安全性，切口局部疼痛程度轻，美容效果更好，值得推广。