十二指肠镜技术在胆胰疾病治疗中的应用172例

自1999年4月～2 0 0 3年6月,我们在进行4 89例经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)中,同时行内镜下治疗172例,治疗率35 17%。本文通过对上述内镜治疗病例进行分析,着重探讨治疗性ERCP的应用及价值。资料与方法　一、临床资料:本组治疗性ER CP ,男90例,女82例,年龄2 4～75岁,中位     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的原因与防治

目的：研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法：分析我院近10年行腹腔镜胆囊切除术10800例，其中肝外胆管损伤8例，损伤率0．08％，以肝外胆管横断伤最多见6例，电灼伤和钳闭坏死各1例。8例损伤均发生在开展腹腔镜前5年的5000例中，后5年5800例LC未发生肝外胆管损伤。结果：8例肝外胆管损伤均行胆肠Ruox-en-Y吻合治愈。结论：良好显露Calot三角，靠胆囊钝性分离Calot三角，认准胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法，此时，多能辨认清肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

腹腔镜技术与肿瘤转移

80年代后期,腹腔镜技术在肝胆、泌尿、妇产、胃肠外科等领域得到了广泛应用,但在肿瘤的诊治方面也出现了一些值得注意的问题,如腹腔镜外科治疗后肿瘤细胞生长活性改变,戳口及腹腔内肿瘤种植与转移(ｐｏｒｔｓｉｔｅｔｕｍｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ,ＰＳＲ),肿瘤细胞血行播散等。本文就腹腔镜技术对肿瘤转移的影响、可能的机制及预防措施等作一综述。一、腹腔镜术中气腹对肿瘤转移的影响肿瘤转移是肿瘤外科治疗及有创检查的常见并发症和致死原因之一,不同部位及不同病期的肿瘤术后出现转移的机率并不相等。从第一例腹腔镜胆囊切除术(ｌａｐａ…     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystctomy,LC)中转开腹原因及降低中转率的措施.方法 行LC共13 000例,对其中转开腹原因进行回顾性分析.结果 中转开腹433例,中转率3.33%.中转原因包括:气腹不能建立9例(2.08%),腹腔内严重粘连8例(1.85%),胆囊三角区解剖不清358例(82.68%),术中出血7例(1.62%),胆囊床迷走胆管胆漏2例(0.46%),胆总管损伤6例(1.39%),胃肠道损伤5例(1.15%),并发胆总管结石34例(7.85%),术中发现胆囊癌3例(0.69%),十二指肠溃疡慢性穿孔1例(0.23%),中转开腹病例术后均顺利恢复,无手术并发症及死亡.结论 提高LC技术水平,掌握好适应证,提高术前诊断水平,术中应用辅助检查手段可以降低LC中转开腹率;适时中转开腹仍是保证LC安全的重要措施.     

腹腔镜胆囊切除术后肝功能变化的原因

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后肝功能变化的原因。方法:将胆囊结石62例患者随机分为2组,A组32例,常规应用电刀切除胆囊,胆囊床普遍电凝处理;B组(对照组)30例,应用弯剪刀分离切除胆囊,钛夹钳闭止血。术后1、3、5、7d抽血测TBIL、ALT、AST、GGT、ALP含量。结果:A组术后第1天TBIL、ALT、AST明显升高,B组无升高,两组差异有显著性(P<0.01),A组术后第3天ALT、AST虽有下降,但仍高出正常值范围,差异仍有显著性(P<0.01),GGT、ALP两组均无明显升高。结论:电热损伤局部肝组织和肝外胆管的热电效应是术后肝功能变化的主要原因。     

静脉胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的作用

静脉胆道造影，对排除无症状的胆总管结石，了解胆囊功能，大小，结石分布，数量，胆囊管的粗细和长度有价值，且有助于预测腹腔镜胆囊切除的难易程度，降低中转手术率和预防术中严得并发症的发生。本文通过对１４５０例静脉胆道造影结果及其与腹腔镜胆囊切除的手术关系进行分析，并对静胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的作用进行评价。     

电视腹腔镜修补胃十二指肠球部溃疡穿孔3例报告

随着腹腔镜外科手术的发展,胃肠疾病采用腹腔镜完成手术在欧、美和日本已取得令人瞩目的进展。腹腔镜用于胃十二指肠球部溃疡病穿孔修补,作为一种侵入性最小的手术治疗方式国内未见报告。实践认为施行手术成功的关键是查明穿孔部位行可靠的修补;腹腔内彻底冲洗及放置有效的引流;术后持续胃肠减压及支持治疗;要求术者具备良好的镜下手术技能,谨防手术并发症发生。     

腹腔镜胆囊切除术胆管残留结石的预防与治疗

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术胆管残留结石的预防与治疗手段。方法：回顾性分析我院9950例LC手术发生胆管残留结石的原因及术前、术中、术后预防和治疗胆管残留结石的方法与对策。结果：术前静脉胆道造影检出胆管结石11例，180例中ERCP明确胆总管结石28例，均行EST取石，腹腔镜术中B超发现胆总管结石11例。经胆囊管取石3例，腹腔镜下胆总管探查取石4例，中转开腹胆总管探查取石4例，术后ERCP诊断胆总管残留结石17例，EST取石10例，再次手术7例。结论：通过严格掌握手术适应证，通过术前静脉胆道造影，使用腹腔镜术中B超检查，术前、术后ERCP的应用，提高术前、术中、术后对胆管结石的治疗水平，LC术后胆管残留结石可得到有效的预防与治疗。     

腹腔镜胆囊部分切除术78例临床分析

2000年1月～2004年6月，我院行腹腔镜胆囊部分切除术78例。术后76例恢复顺利，2例发生并发症，其中1例胆漏经充分引流后，第8天痊愈；1例继发性胆总管结石，术后3个月行内镜下Oddl括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）治疗痊愈。     

腹腔镜下剪刀锐性切除胆囊的临床应用研究

目的 搪塞腔镜下应用剪刀锐性分离切除胆囊的可行性和对肝功能的影响。方法 １９９９年６－８月我院收治的慢性胆囊良性疾患６９例,随机分为Ａ、Ｂ两组,Ａ组３５例,Ｂ组３４例。Ａ组病人应用弯剪刀锐性分离切除胆囊,无法用钛夹钳闭的胆床渗血点用少量电凝止血处理,Ｂ组病人应用单电刀切除胆囊,胆档普遍电凝处理,术后１、３、５、７天抽取外周静脉血送实验室检查ＴＢＩＬ、ＡＳＴ、ＡＬＰ、γＧＧＴ,两样本均数进行ｔ检验统