支撑喉镜声带息肉切除引起气管导管燃烧一例

患者，男，54岁，体重65kg，因患声带息肉，拟在气管内麻醉下行支撑喉镜息肉切除。麻醉前常规用药，依次静脉注射咪唑安定4mg、芬太尼0．1mg、异丙酚100mg、琥珀胆碱100mg，快速插入内置钢丝支撑的气管插管(ID7．0)吸入1％-2％异氟醚维持麻醉，间断静脉注射维库溴铵维持肌松。在电刀切除声带息肉的过程中气管导管内突然燃烧，立即拔出气管导管将火扑灭，同时给予患者面罩加压供氧控制呼吸，并静脉注射地塞米松20mg。患者口唇、口腔粘膜及气管黏膜有不同程度的Ⅰ度-浅Ⅱ度烧伤。30min后患者完全清     

肥胖患者维库溴铵净体重给药的量效关系

肥胖患者容易出现严重生理改变及并发相关疾病,同样也给手术和麻醉带来相应的困难.尤其在全身麻醉下肥胖患者更多的涉及呼吸、药物代谢等问题.目前术后残余肌松的发生率还相当高,术后残余肌松足引起术后呼吸系统并发症的最常见原因,甚至死亡.     

腰椎间盘突出症再手术原因及方法探讨

报告我科自2001年来收治的腰椎间盘突出症再手术病例15例，分析再手术原因有定位错误、髓核残留，神经根粘连等，并提出预防措施，对再手术的方法给予介绍。     

锁骨近端骨折1例

1 病例 患者吴如中，男，48岁，因摔伤后右侧肩部及前胸疼痛，活动受限2天入院。患者于2006年6月19日1点左右醉酒后骑摩托车时不慎摔倒，右肩部触地，因醉酒末觉疼痛，肩关节活动无明显受限，伤后无昏迷，未觉其它不适，酒醒后觉右肩部及前胸疼痛，右肩并节明显受限，右上肢上举乏力，无心悸、气促、胸闷、恶心及呕吐，在当地卫生院行消炎止痛片外用，三七针治疗，无明显好转，次日右肩部疼痛加剧，遂来我院进一步治疗。查体：神清，心肺听诊无异常，肝脾功下未触及，腹平、软，无压痛，肠鸣音正常。     

高危骨肉瘤中COX-2及MMP-7的蛋白表达与患者年龄、性别、发病时间等预后相关因素的关系

目的:检测高危骨肉瘤及恶性程度低的骨肉瘤患者的石蜡病理切片中环氧化酶-2(COX-2)及基质金属蛋白酶-7(MMP-7)的蛋白表达,初步说明其临床区分肿瘤的恶性程度对预后判断上有指导意义。方法:选择近几年诊断明确的高危骨肉瘤及恶性程度低的骨肉瘤各25例,用免疫组织化学的方法检测COX-2及MMP-7的蛋白表达。结果:高危骨肉瘤组中COX-2和MMP-7的蛋白表达率分别为60.0%和56.0%;低危组中COX-2和MMP-7的蛋白表达率分别为28.0%和24.0%。高危组中COX-2及MMP-7的表达明显高于低危组中的表达,P<0.05,χ2=3.98;COX-2及MMP-7的蛋白表达率与患者的生存时间及年龄有显著性关系,P<0.05,r=0.921;与患者的性别、肿瘤的大小、肿瘤部位、患病时间、治疗方法、临床分期、淋巴结转移、发病时间等无显著性关系,P>0.05,r=0.815,COX-2及MMP-7两者之间的关系存在着相关关系。结论:COX-2及MMP-7的蛋白表达在区分肿瘤的恶性程度和预后判断上有指导意义。     

脑损伤合并骨折与单纯骨折患者血管内皮生长因子的表达及其临床意义

背景:临床发现,脑损伤合并骨折有些部位骨痂过度生长,出现异位骨化,骨折愈合明显加快.目的:对比观察脑损伤合并骨折与单纯骨折两组患者骨折愈合过程骨痂中血管内皮生长因子的表达及分布,探讨临床意义及其作用机制.设计、时间及地点:分组对照观察,于2006-02/2007-07在解放军第四军医大学西京医院完成.对象:合并脑损伤组与单纯骨折组骨痂病理标本各50例.合并脑损伤组:男41例,女9例,年龄19～55岁;单纯骨折组:男36例,女14例,年龄17～52岁.方法:取两组患者各50例受伤7～10,11～15,16～20,21～27,28～35 d的骨痂标本,用免疫组织化学方法,检测两组患者不同时期骨痂标本中血管内皮生长因子含量高低,观察骨折愈合速度.主要观察指标:①X射线观察结果.②免疫组织化学染色图像分析.结果:在骨折愈合的不同阶段,两组骨痂内表达血管内皮生长因子的细胞来源一致,合并脑损伤组骨祖细胞、成骨细胞、软骨细胞中早期表达程度明显高于单纯骨折组,骨祖细胞增殖,成骨细胞、软骨细胞分化明显增加,7～10 d达到高峰,高峰持续30 d后逐渐减少:单纯骨折组在11～15 d出现高峰,高峰在20 d开始下降,峰值明显低于合并脑损伤组,配对t检验两组比较差异有显著性意义(P<0.05).合并脑损伤组在伤后4周即可见X射线片长骨骨折处大量骨痂生长,单纯骨折组在伤后7～9周才见到大量骨痂生长.结论:脑损伤合并骨折患者骨折愈合早期血管内皮生长因子表达显著强于单纯骨折患者,持续时间明显延长;血管内皮生长因子促进骨祖细胞增殖,成骨细胞、软骨细胞分化明显高于单纯骨折组;骨祖细胞增殖、成骨细胞及软骨细胞快速大量分化,是骨折快速愈合机制之一.     

Ⅲ型肩锁关节脱位3种手术方法疗效比较

目的 比较评价3种内固定方法治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效。方法 回顾分析1986～2005年手术治疗Ⅲ型肩锁关节脱位42例的临床资料,其中采用克氏针内固定和喙锁韧带缝合术（Phe mister术）25例,改良Dewar术8例,Wolter锁骨钩钢板固定术9例。结果 随访6个月～1年,平均8．5个月,以Karlsson标准评定,疗效优良率分别为Phemister术组64％,改良Dewar术组100％,Wolter锁骨钩钢板固定术组88．9％。结论 3种内固定方法中,以改良Dewar术及Wolter锁骨钩钢板效果优于Phemister术,尤以改良Dewar术效果最好。     

利多卡因对失血性休克大鼠肺损伤的保护作用

目的 探讨利多卡因对失血性休克大鼠肺损伤的保护作用。方法 80只雄性Wistar大鼠建立失血性休克模型后,随机分为四组,假手术组(Ⅰ组,n=8)、休克组(Ⅱ组,n=8)、生理盐水组(Ⅲ组,n=32)、利多卡因组(Ⅳ组,n=32)。Ⅰ组于假手术后,Ⅱ组于休克60 min,Ⅲ、Ⅳ组分别于复苏开始后2、4、8、12 h,测定中性粒细胞(PMNs)表面粘附分子CD11b/CD18表达、肺组织中髓过氧化物酶(MPO)活性,并采用光镜和透射电镜观察肺组织的病理学改变。结果 与Ⅰ组比较,Ⅲ组、Ⅳ组复苏后各时点PMNs表面CD11b/CD18表达均升高(P<0.01),Ⅱ组差异无显著性(P>0.01),Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组复苏后各时点肺组织中MPO活性升高(P<0.05或0.01)。与Ⅲ组比较,Ⅳ组复苏后同一时点、Ⅰ组、Ⅱ组PMNs表面CD11b/CD18表达及肺组织中MPO活性降低(P<0.01)。结论 小剂量利多卡因可以抑制失血性休克大鼠PMNs表面CD11b/CD18的表达,减少PMNs在肺组织中的浸润,从而减轻肺损伤。     

艾司洛尔对CO_2气腹下腹腔镜手术时血流动力学的影响

CO_2气腹下腹腔镜手术常引起动脉压、中心静脉压的上升和全身血管阻力增大以及心率的加快。这种血流动力学应激反应使心肌需氧增加,往往对心功能欠佳的病人不利。这是由于激活了交感神经、下丘脑、肾素-血管紧张素-醛固酮系统,常需加深麻醉,辅用阿片类药和血管扩张药来处理。而腹腔吸收CO_2可致高碳酸血症,从而激活CNS和交感-肾上腺反应也使血压升高及心率增快。即使术中通气正常,于气腹后2h因体内CO_2聚集和产生CO_2增多,所以在苏醒早期仍可能出现酸中毒和高碳酸血症,特别是原先就有肺脏疾病的病人更明显。腹腔镜手术过程中尿量也减少,并伴有血浆肾素活性(PRA)增加,造成肾血管收缩和抗利