尿毒症及肾病综合征患者的脂质过氧化反应的观察

随着对氧自由基研究的不断深入,许多研究发现肾脏疾病与氧自由基及其所引发的脂质过氧化反应有关.我们测定了尿毒症和肾病综合征患者血浆丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱苷肽过氧化物酶(GSM-PX)的含量,以了解尿毒症和肾病综合征时机体的脂质过氧化反应及抗氧化系统的改变.     

肥胖相关性肾病12例临床分析

目的探讨肥胖相关性肾病的临床特点及诊断方法。方法回顾性分析12例确诊为肥胖相关性肾病患者的临床资料。结果本组患者年龄(39.58±10.58)岁,表现为非肾病性蛋白尿占83.3%,少量的肾小球镜下血尿及肾小球滤过率≥120 m l/m in。血甘油三脂、尿酸明显升高,伴有高胰岛素血症。肝脏表现为脂肪肝、丙氨酸氨基转移酶升高,肾活检提示肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化症(O-FSGS)占58.3%,肥胖相关性肾小球肥大症(O-GM)占41.7%。结论肥胖相关性肾病的形成与代谢因素相关,临床起病隐匿,以尿检异常为主,应根据肾脏病理检查诊断本病,勿将所有呈现蛋白尿的患者均诊断为免疫性肾炎。     

谵妄非药物预防护理对老年髋部手术患者的效果

目的 探讨老年髋部手术苏醒期患者采用谵妄非药物预防护理的效果。方法 本研究选择我院2019年1月～2020年10月80例老年髋部手术患者,数字表法随机分为对照组与观察组,对照组患者给予苏醒期常规护理,观察组采用谵妄非药物预防的循证护理。记录两组患者术中指标;采用意识模糊评估法（CAM）评估两组苏醒期谵妄发生情况,采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估离开苏醒室前认知功能,评估苏醒期riker镇静和躁动评分（SAS）,对两组之间护理后的上述指标进行比较。结果 两组手术时间、术中出血量等比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组苏醒期谵妄发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组MoCA评分显著高于对照组,SAS评分显著低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年髋部手术患者采用谵妄非药物预防的循证护理能够有效降低苏醒室内谵妄发生率,降低苏醒期躁动,提升患者认知功能。     

糖皮质激素治疗对青春期肾小球疾病患者骨密度的影响

目的 探讨糖皮质激素（GC）治疗对青春期肾小球疾病患者骨密度（BMD）的影响因素和治疗方法.方法 49例（14～19）岁的肾小球疾病患者,应用常规剂量GC治疗,于治疗前和治疗后的每3～6个月,检测第2～4腰椎（L2～4）和股骨近端BMD;其中BMD降低明显的14例加用伊班膦酸钠治疗.结果 ①青春期患者L2～4和股骨近端骨量分别约占峰值骨量的83%和90%.②用GC治疗15个月后,男性各部位和女性L2～4骨丢失7.3%～21.3%,BMD较治疗前明显降低（P＜0.005）.③男性各部位、女性L2～4骨密度与体质量和身高,男性L2～4与年龄均正相关（P均=0.000）.男性近端股骨BMD与GC用量和用药时间负相关（rs=-0.296,-0.290,P＜0.05）.④用伊班膦酸钠4个月后骨量增加1.9%～4.2%,以L2～4BMD增加明显.⑤随访17个月无自发性骨折病例.结论 青春期骨量是峰值骨量的83%～90%;长期口服GC导致与GC用量和用药时间相关的骨丢失,男性更突出.伊班膦酸钠可防治GC所致的BMD减低.     

银屑病合并肾损害10例临床和病理分析

银屑病，又称牛皮癣。是一种慢性、反复发作的炎症性增生性皮肤病。银屑病合并肾脏损害较少见，多为个例报道．银屑病合并肾脏损害的病理类型表现为多样性，包括膜性肾病、IgA或非IgA系膜增生性肾炎、肾淀粉样变、节段坏死性肾小球肾炎等。现对我科诊治的银屑病合并肾脏损害（均有肾活检病理资料）10例患者进行分析，以进一步探讨其临床病理特点，提高对此类疾病的认识。     

肾小球疾病患者临床和肾脏病理学因素对高尿酸血症患病率的影响

目的 探讨肾小球疾病患者临床和病理学因素对高尿酸血症(HUA)患病率的影响.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月间,经肾脏活检确诊的3547例肾小球疾病患者的临床和病理学资料,并进行统计学分析.结果 (1)在所有肾小球疾病患者中,HUA患病率为21.8％ (773/3547),其中继发性肾小球疾病27.2％(240/882)高于原发性的20.7％(552/2665),差异有统计学意义(x2=153.642,P＜0.05);原发性肾小球疾病中膜性肾病HUA的患病率最低,为14.4％ (96/665);继发性肾小球疾病中狼疮性肾炎HUA的患病率最高,为45.3％ (110/243),小血管炎肾损害[34.7％ (17/49)]次之.(2)随着肾小球硬化指数、肾小管间质积分、肾内血管病变积分和慢性肾脏病分期的增加,HUA患病率进行性增加(x2值为17.798～298.216,P均=0.000).(3)二项Logistic回归分析提示:肾小管间质积分和肾小球硬化指数高、肾功能减退、男性、超重或肥胖、高血压和高甘油三酯均是HUA的危险因素(OR为1.011～7.513,P均＜0.05).结论 近1/4的肾小球疾病患者血尿酸升高;肾小管间质病变重、肾小球硬化指数高、肾小球滤过功能差、男性、超重或肥胖、高血压和高甘油三酯均是HUA的独立危险因素.     

缬沙坦对慢性肾衰竭患者肾功能的影响--附24例报告

目的:观察缬沙坦对慢性肾衰竭患者肾功能的影响,并就其作用机制作初步探讨.方法:慢性肾衰竭患者24例,每日口服缬沙坦80 mg,治疗8周,观察治疗前后血压、肾功能、血一氧化氮及尿肿瘤坏死因子-α的变化.结果:治疗8周时血压为(17.2±0.7)kPa/(11.2±0.5)kPa,比治疗前的(18.8±0.7)kPa/(12.0±0.4)kPa降低(P＜0.05);血清肌酐治疗8周时为(334±188)μmol/L,比治疗前的(436±195)μmol/L降低(P＜0.01);血清一氧化氮治疗8周时为(80±2)μmol/L,与治疗前的(78±3)μmol/L比较差异无统计学意义;尿肿瘤坏死因子-α治疗8周时为(662±42)ng/L,比治疗前的(864±46)ng/L降低(P＜0.05).结论:缬沙坦能延缓慢性肾衰竭患者肾功能减退的进展,从而改善预后,其机制可能是通过抑制肾脏局部肿瘤坏死因子-α的产生.     

糖皮质激素所致胰岛素抵抗的影响因素及临床

目的观察肾小球疾病患者糖皮质激素(GC)治疗所致的胰岛素抵抗(IR)的影响因素、临床表现、血糖恢复情况和防治。方法肾活检证实需用GC治疗、糖代谢和肾功能正常者43例,检测空腹血糖(FBG)、胰岛素、瘦素和肿瘤坏死因子α(TNFα)及常规实验室检查,同时检测口服82.5 g葡萄糖粉后2 h血糖(2 h BG)、胰岛素;应用泼尼松(0.8±0.11)mg.kg-1.d-1治疗8～13周后,重复检测上述指标。依据泼尼松治疗后FBG和2 h BG,将患者分为糖耐量正常组(NGT)20例和IR组23例,其中IR组再分为糖耐量异常组(IGT)12例和类固醇糖尿病(SD)组11例。IR者随访(15±4)个月至血糖恢复正常。结果①GC治疗前:NGT组FBG(4.2±0.9)mmol/L低于IR其他两组(5.3±0.9)mmol/L、(4.8±1.1)mmol/L(均P<0.05),泼尼松治疗后FBG与IR呈正相关(r=0.427～0.497,均P<0.005),用GC后各组各时相血糖明显升高,NGT组胰岛素分泌明显高于其他两组,SD组瘦素和TNFα水平明显高于其他两组,SD组服泼尼松后2 h胰岛素分泌明显低于服泼尼松前(均P<0.05)。②IGT组泼尼松用量减至0.5 mg.kg-1.d-1时,血糖恢复正常;SD组4例尿糖阳性患者,控制饮食并加拜唐苹(阿卡波糖)口服;1例出现多尿、多饮、多食和消瘦,用胰岛素控制血糖。结论GC所致的胰岛素抵抗主要是RI代偿性分泌不足,瘦素和TNFα起一定的作用。空腹血糖≤5.1 mmol/L或泼尼松0.5 mg.kg-1.d-1可降低GC所致胰岛素抵抗的发生率。     

肾皮质化脓性感染28例临床分析

肾皮质化脓性感染临床少见,但为潜在致死性疾病,包括急性局灶性细菌性肾炎(AFBN)[1]和肾脓肿.儿童AFBN患者如能及时诊断和有效治疗,病灶可消失[2],否则可能发展为肾脓肿[3],以致发生肾疤痕[4].因本病少见且临床症状不典型,常被误诊误治,延误病情,增加患者负担,带来不应有的后果,因此,本研究分享了我科近5年来收治的28例患者的诊治经验,供大家参考.