腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤实施介入治疗的临床价值观察

目的探讨介入治疗在腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆道损伤（BDI）中的临床价值。方法回顾性分析并总结1997年6月至2007年5月收治的24例接受介入治疗的LC术后BDI患者的临床资料。结果按刘允怡胆管损伤分类法,24患者中Ⅰ型5例、Ⅱ型11例、Ⅲ型2例、Ⅳ型6例。2例术中发现BDI并中转开腹,但分别于术后10个月和2年出现胆道感染;22例术后发现,其中13例为LC术后3—12d发现,7例为20～60d发现,2例在术后2年发现。24例患者中5例在接受介入治疗后获得治愈,19例在胆管炎和黄疸得到控制后手术治愈。其中LC术后3—12d发现的13例患者中,6例接受急诊手术,均告失败,而直接接受介入治疗的7例中3例治愈,4例在控制胆管炎和黄疸后择期手术治愈。结论LC术后BDI实施介入治疗,建立必要的胆管内支撑和通畅的胆汁引流,不仅可有效控制胆管炎,消退黄疸,获得全面的胆道树影像,有利于增加手术的安全性,甚至可以起到治愈的效果。     

胆道结石患者胆汁中头孢曲松钠的浓度分布和抗菌活性研究及评价

目的研究头孢曲松钠在胆道结石患者胆汁中的浓度分布和对胆道致病菌的抗菌活性并评估杀菌效力,为胆道感染合理用药提供参考和依据。方法 12例因胆道结石行胆囊切除、胆总管切开引流患者于手术前30 min静脉滴注头孢曲松钠2.0 g,术中收集胆囊和胆总管胆汁;采用高效液相色谱法行胆汁药物浓度测定;同时对近两年临床分离的157株胆道病原菌的抗菌活性进行测定,并计算其杀菌指数(C/MIC90)。结果头孢曲松钠在胆总管和胆囊中的浓度分别为(264.43±166.46)μg/ml和(85.39±48.16)μg/ml;其对胆道的最主要致病菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和肠球菌的MIC90分别为64μg/ml,32μg/ml和64μg/ml,对铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌和凝固酶阴性葡萄球菌耐药。头孢曲松在胆汁中的杀菌指数分别为大肠埃希菌1.33～4.08、肺炎克雷伯菌2.67～8.17、粪肠球菌1.33～4.08,杀菌指数最大的是变形杆菌和链球菌,均为42.70～130.72μg/ml。结论头孢曲松钠在胆道结石患者胆汁中浓度较高、抗菌活性较强,杀菌效力较大。     

改良胆肠袢式吻合术的疗效分析

Objective To evaluate the long-term efficacy of modified loop choledochojejunostomy (MLC). Methods The clinical data of 259 patients who had underwent choledochojejunostomy in First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University from January 2000 to December 2006 were retrospectively analyzed. Of all the patients, 130 underwent MLC (MLC group) and 129 underwent Roux-en-Y choledochojejunostemy (RYC, RYC group). The changes in incidence of cholangitis and liver function between the 2 groups were compared. All the data were analyzed by t test, chi-square test or Fisher exact probability. Results The levels of alaninetransa-minase and alkaline phosphomonoesterase were (63±42) U/L and (147±147) U/L in MLC group, and (84±52)U/L and (256±201)U/L in RYC group, with statistical difference between the 2 groups (t=1.634, 1.655, P>0.05). The level of gamma-glutamyl transferase in MLC group was (116±91)U/L, which was signifieandy lower than (169±96)U/L in RYC group (t=2.461, P<0.05). Three patients (2.3%) in MLC group and 9 (7.0%) in RYC group suffered from acute cholangitis after operation, with no statistical difference in the incidence between the 2 groups (P>0.05). Of the 12 patients with acute cholangids, 1 in MLC group and 7 in RYC group were hospitalized, with statistical difference between the 2 groups (P<0.05). Conclusions The incidence of acute cholangitis in patients who underwent MLC is comparable to that of RYC. However, the procedure of MLC is simpler than RYC, and patients have milder symptom and lesser frequency of reflux cholangitis onset after MLC.     

维持性腹膜透析和血液透析患者的急性胰腺炎(附9例报告)

目的 探讨维持性腹膜透析（PD）和血液透析（HD）患者发生急性胰腺炎（AP）的可能原因及其诊断与治疗。方法 回顾性分析1993年1月至2000年1月期间我院进行透析治疗的患者中发生9例AP的临床资料。结果 9例患者血清淀粉酶均达正常上限值的3．5倍以上，B超和CT检查对确诊AP起了一定作用。经保守治疗后8例患者恢复良好，1例重症胰腺炎治疗无效而死亡。结论 维持性腹膜或血液透析患者具有多种潜在发生AP的危险因素。血清淀粉酶的检测是明确诊断的重要依据，透析治疗是治愈AP不可缺少的措施。     

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目的　探讨肝局灶性结节性增生 (FNH )的临床诊断与外科治疗指征。方法　回顾性分析 1995～1999年以来收治的 17例FNH并复习文献进行分析。结果　术前超声、CT检查均未确诊本病 ,2例经超声引导下穿刺活检而获得明确病理诊断。 15例行手术切除 ,术后恢复良好 ,无手术并发症。结论　FNH的发生可能与肝先天性血管畸形形成血流高灌注有关。FNH临床鉴别诊断极其困难 ,超声引导下穿刺活检可获明确病理诊断。无症状的FNH无须手术治疗 ,但当结节直径 >5cm ,病人有症状时 ,或结节位于中肝 ,压迫门静脉、下腔静脉时 ,或性质未明 ,不能排除肝细胞癌 (HCC)和肝腺瘤时应积极手术切除     

医院医疗工作实行定额管理的做法和体会

医疗工作定额管理就是把医疗工作的数、质量指标和经费限额指标,结合本单位实际,有计划地逐级分配到科室,落实到个人。按着各项指标的完成情况,实行定额记分,依此对科室和个人的医疗工作作出评价并给予奖励。沈阳军区后勤第四分部所属医院自一九八○年初,实行定额管理方法以来,医院建设取得显著成效。定额管理的基本做法,简称为“三定”: 一、定医疗工作指标在调查研究基础上,根据往年完成任务情况,本着既考虑发展,又要留有余地的精神,力求把指标定得准确,分得合理。工作     

依赖天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3的肝细胞凋亡在肝硬化大鼠肝缺血再灌注损伤中的作用

目的:探讨肝硬化大鼠肝缺血/再灌注(I/R)损伤是否与肝细胞凋亡相关及天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3(caspase-3)活性变化与肝细胞凋亡的关系。方法:Pringle法复制肝I/R模型,将肝硬化大鼠随机分为2组:A组:单纯肝门阻断;B组:血流阻断+抑制剂:N-苯甲基氧化碳酰-缬氨酸-丙氨酸-天冬氨酸-氟化丙酮(ZVAD-fmk)15mg/kg;取无肝硬化大鼠,作单纯肝门阻断为C组。各组肝门阻断时间均为30min,再灌注72h。比较3组的血清天冬氨酸转氨酶(AST)、肝组织的caspase-3活性和肝细胞凋亡数。结果:A组大鼠肝组织caspase-3活性、肝细胞凋亡数在再灌注后6h达高峰,分别为(18.1±1.8)μmolAMC·h^-1·g^-1(tissue)和20.9%±4.9%,与I/R前的(6.6±2.0)μmolAMC·h^-1·g^-1(tissue)和0.5%±0.3%相比,P＜0.01。肝细胞凋亡数、caspase-3的活性随灌注时间的延长而减低,两者随时间的变化一致。3组中A组肝损伤最严重,表现为再灌注后6h血清AST最高,与B、C组比较有显著差异,大鼠7d生存率只为62.5%。进一步研究表明,再灌注后6h,A组的肝组织caspase-3活性、肝细胞凋亡数亦明显比B、C组高。结论:肝细胞凋亡是肝硬化大鼠肝I/R损伤的主要病理改变。肝细胞凋亡的发生可能主要依赖于肝组织caspase-3活性的改变,抑制caspase-3能明显减轻肝I/R损伤。肝硬化肝脏比无硬化肝脏对缺血损伤敏感性高的病理机制与依赖caspase-3的肝细胞凋亡密切相关。     

SLC22A1低表达与肝癌患者的不良预后相关：303例报告

目的评估SLC22A1在肝癌患者中的表达及其对预后的影响。方法使用303例肝癌（HCC）和匹配的癌旁肝组织（ANLTs）
标本构建组织芯片并进行免疫组化染色（IHC）,两名病理医生对SLC22A1的表达进行评分。评分范围为1到12分,总分>6为
高表达组,总分≤6为低表达组。分析SLC22A1表达量与患者的临床病理特征的关系。结果所有ANLTs的IHC评分均为12分,
肝癌中仅29例（9.6%）为12分。根据患者HCC的IHC评分将其分为两组：59%（180/303）为低表达组（评分≤6）;41%（123/303）
为高表达组（评分>6）。低表达组的无瘤生存率（DFS）和总体生存期率（OS）均显著低于高表达组。低表达组的1、3、5年DFS分
别为43%,31%和27%,高表达组为58%,47%和43%。低表达组的1、3、5年OS分别为66%,38%和32%,高表达组为80%,57%
和50%。SLC22A1的低表达与肿瘤直径,BCLC分期,肿瘤分化和AFP水平相关（P<0.05）。SLC22A1低表达是影响总体生存
的独立预后因子（HR,1.454;95% CI,1.050~2.013）。结论SLC22A1低表达是肝细胞癌的恶性特征和潜在不良预后的标志。
     

肝切除术治疗肝内胆管结石术后发生并发症的危险因素分析

目的 探讨肝切除治疗肝内胆管结石术后并发症的危险因素.方法 对中山大学附属第一医院近4年来择期行肝切除术的肝内胆管结石363例病人的临床资料进行回顾性分析.根据术后是否发生并发症分成两组,A组为并发症组(n=110);B组为无并发症组(n=253).对可能引起并发症的因素进行单因素和多因素统计分析.结果 本组因并发症病死2例,手术病死率为0.6%.110例病人术后出现并发症,发生率为30.3%.术后并发症包括:伤口感染/液化42例(11.6%)、胸腔积液41例(11.3%)、膈下积液36例(9.9%)、胆漏21例(5.8%)、腹腔积液/感染13例(3.6%)、消化道出血3例(0.8%)、胆道出血2例(0.6%)、肝功能衰竭1例(0.3%).多因素分析结果 显示,既往胆道手术史(P=0.042,OR=0.617,95%CI:0.388～0.982)和手术时间(P=0.0001,OR=0.994,95%CI:0.991～0.997)是术后发生并发症的独立危险因素.结论 既往胆道手术史与手术时间的长短是影响肝内胆管结石肝切除术后并发症发生的独立危险因素.对既往有胆道手术史的病人充分的术前准备,提高手术技巧,仔细分离,尽量缩短手术时间是防止肝切除术后出现并发症的关键因素.     

前入路右半肝切除术与传统右半肝切除术治疗大肝癌的对比观察

Objective To compare the outcomes between anterior versus conventional approach right hepatectomy for large hepatocellutar carcinoma(HCC).Methods A total of 188 consecutive patients with large HCC(≥5 cm)undergoing right hepatectomy were reviewed retrospectively.Among them,92patients received anterior approach right hepatectomy(anterior group)while the other conventional right hepatectomy(conventional group).Their clinicopathologic data and survivals were compared.Results There were five surgical deaths(2.7%),two in the anterior group and three in the conventional group.The biochemical and tumor pathological data(except for tumor size) of these two groups were comparable.The mean intranperative blood loss,the number of patients with massive hemorrhage(＞3000ml)and the volume of blood transfusion of the anterior group were markedly less than those of conventional group.The 1-,3-year disease-free survival rates of the anterior group were significantly better than those of the conventional group anterior group were also markedly higher than those of conventional group.The Cox regression model indicated that tumor size[P=0.014,odd ratio(OD):1.074] and surgical procedure(P:0.009,OD=0.468) were independent risk factors correlated with disease-free survival.And the surgical procedure(P=0.003,OD=0.369) was the only independent risk factor for postoperative cumulative survival.Conclusion Anterior approach right hepatectomy can significantly decrease intraoperative blood loss.The postoperative survivals of large HCC patients are significantly improved by anterior approach right hepatectomy.