继发孔型房间隔缺损的微创封堵治疗

继发孔型房间隔缺损(ASD)是临床上常见的先天性心脏病,目前所用的手术方式有体外循环(CPB)下直视修补术、电视胸腔镜下修补术、介入封堵术和微创封堵术.微创封堵术是近十年来发展起来的一种集内、外科治疗方法优点于一体的新技术,该技术在经食管超声心动图(TEE)引导下用输送鞘管、封堵伞封堵ASD,美观、安全、手术效果好.本文就这一技术作综述.     

冠状动脉异常分布对小儿复杂先心病右室流出道重建的影响

目的总结法洛四联症和右室双出口合并冠状动脉畸形手术治疗经验，探讨冠状动脉畸形对右室流出道重建的影响。方法1989年4月至2004年5月治疗合并冠状动脉畸形的法洛四联症和右室双出口患儿20例，其中单支冠状动脉畸形11例，左前降支起自右冠状动脉6例，右冠状动脉 肺动脉瘘2例，左右冠状动脉交通支形成蔓状血管丛1例。行姑息手术1例，根治术19例。结果根治术早期死亡1例，18例随访10个月至8年，残余漏2例，残余梗阻3例，余结果满意。结论根据畸形冠状动脉走行特点，选择手术切口，避免损伤异常冠状动脉。有些术中被迫使用异体材料或无法行根治术，影响了中远期效果，应引起足够重视。     

核糖核酸干扰抑制心肌细胞KCNJ2基因表达

目的:构建抑制大鼠心肌细胞KCNJ2基因表达的真核表达质粒,应用RNA干扰技术观察其抑制心肌细胞KCNJ2基因表达的情况,为生物起搏器的研究提供一种新的思路和方法。方法:选择5个针对大鼠心肌细胞基因KCNJ2mRNA的干扰位点,构建含5个目的基因的重组质粒pEGFP61kir2.1。实验组:乳鼠心肌细胞转染pEGFP61kir2.1质粒,阴性质粒对照组:转染PEGFP6IC,空白对照组:未做任何处理。转染大鼠心肌细胞后72h,通过逆转录多聚酶链反应(RTPCR)和Westernblot,在mRNA和蛋白质水平检测RNA干扰(RNAi)抑制KCNJ2基因表达的效果,并观察细胞搏动频率变化。结果:实验组心肌细胞KCNJ2mRNA和蛋白表达明显低于两对照组(P<0.01),两对照组无明显差异。转染后72h实验组搏动频率增加,显著高于两对照组(P<0.01),两对照组之间搏动频率无明显差异。结论:RNA干扰技术可用于抑制大鼠心肌细胞KCNJ2基因的表达,为生物起搏器的研究提供了一种新的思路和方法。     

双孔二尖瓣合并二尖瓣瓣上狭窄及室间隔缺损一例

双孔二尖瓣合并二尖瓣瓣上狭窄及室间隔缺损一例李红昕郭兰敏邹承伟李德才患儿男，５岁，因活动后心悸、气急２年，于１９９４年１０月入院。查体：发育营养差，口唇稍青紫，鸡胸，胸骨左缘三四肋间触及收缩期震颤并可闻及ＩＩ级粗糙喷射性收缩期杂音，心尖区闻及隆隆样舒...     

西咪替丁对体外循环手术患者免疫功能的保护作用

目的 探讨西咪替丁对体外循环心内直视手术患者免疫功能的保护作用.方法 选取2004年1月～2005年1月在我院行心瓣膜置换术的30例风湿性心脏瓣膜病患者分为两组,西咪替丁组麻醉后切皮前至术后第5d静脉滴注西咪替丁400 mg;对照组静脉滴注维生素C 2.0 g,并于术前1 d、术后1、3、5、7和14 d观察西咪替丁对术后患者的细胞免疫、体液免疫及红细胞免疫的影响.结果 西咪替丁组患者术后CD3、CD4、CD4/CD8、NK细胞活性、白细胞介素-2(IL-2)、RBC-C3bRR及RBC-ICR等指标下降程度明显低于对照组(P＜0.01),术后3～5 d开始回升,7 d恢复至术前水平(P＞0.05);对照组于术后7 d开始回升,14 d恢复至术前水平.结论 西咪替丁对体外循环心脏直视手术患者的免疫功能有明显的保护作用.     

超声引导下股动脉途径封堵肥胖青少年动脉导管未闭的疗效观察

目的探讨经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)引导下股动脉途径封堵治疗动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)的安全性与有效性。方法纳入2018年1月至2019年6月在大连市儿童医院心外科行TEE引导下股动脉途径封堵PDA治疗的21例患者,其中男13例、女8例,年龄12.8~17.3(15.1±1.7)岁,体重51.0~89.0(73.4±10.1)kg。评价手术疗效。结果全组患者手术顺利,无改放射线引导或中转开胸病例。平均手术时间(23.9±6.8)min,术后平均住院时间(3.8±0.6)d。无外周血管损伤、心内感染或心包积液等并发症发生。平均随访(19.5±4.9)个月,各项复查结果良好。结论对于一些肥胖、肺气肿、胸廓畸形的PDA患儿,TEE可避免胸壁和肺气等因素的干扰,是一种值得推广的有效补充引导手段。     

房间隔缺损微创封堵术中经食管超声的作用

目的　探讨房间隔缺损 (ASD)闭合器微创封堵术中经食管超声心动图 (TEE)的作用。方法　在TEE监测下为 17例患者进行了房间隔缺损闭合器微创封堵术。首先用TEE准确定位和测量ASD ,确定ASD类型、大小和边缘长短 ,选择合适的患者 ;然后取右前胸 2 .5～ 3 .5cm长的微创切口 ,在TEE引导下 ,经右心房插入特制推送管 ,将闭合器嵌入ASD处 ,达到封堵目的。结果　 17例中 2例TEE发现不符合封堵条件 ,改体外循环下手术。 15例用闭合器封堵成功 ,心内操作时间 10～ 45min ,平均 ( 2 5± 12 )min ,于术后 3～ 4d痊愈出院。 12例患者随访 3～ 9月 ,效果良好 ,无残余分流。结论　TEE对于选择适合闭合器封堵的患者、指导闭合器的释放具有重要的作用。     

左房顶房间隔联合切口在二尖瓣置换术中的应用(附16例报告)

近 1 0余年来 ,左房顶房间隔联合切口用于心脏手术 ,特别适用于左房小、胸腔深和再手术暴露困难的病例[1、2 ] 。 1 999年 1 0月至 2 0 0 1年 3月 ,我们将此切口用于二尖瓣置换术 ,取得较好效果。现报告如下。1　临床资料　　本组 1 6例风湿性瓣膜病患者 ,其中男 6例 ,女1 0例 ;年龄 2 3～ 6 5岁 ,平均 45岁。单纯二尖瓣病变 7例 ,多瓣膜病变 9例 ;4例为再手术患者 ;心功能(NYHA分级法 ) 级 2例 , 级 1 0例 , 级 4例 ;术前窦性心律 5例 ,房颤 1 1例 ;左心房内径 3 1～6 8mm,平均 45 .6 mm。2　手术方法胸骨正中切口 ,升主动脉插供血管 ,…     

供心的选择与保护

心脏移植中供心处于完全缺血状态，加之供心的切取、运输和吻合所需时间长，移植后的供心可能面临肺动脉高压等病理状况，因此对供心的选择和保护要求均较高。     

经胸骨旁途径微创动脉导管未闭封堵术

动脉导管未闭是临床上最常见的先天性心脏病之一,自使用Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭的介入技术[1]在全世界范围内推广后,逐渐替代了传统的开胸手术.但该技术有X线辐射、注射造影剂和输送系统繁琐的不利点.经胸骨旁途径微创动脉导管未闭封堵术避免了上述缺点,同样具有创伤小、操作简单和安全可靠的特点,现报道如下.