硝酸甘油复合维拉帕米施行控制性降压

硝酸甘油复合维拉帕米施行控制性降压李立环，张瑞香，孙红，刘白玲１９９３年８月～１９９４年２月我们连续对３０例动脉导管未闭（ＰＤＡ）切断缝合术应用硝酸甘油（ＮＴＧ）复合维拉帕米（Ｖｅｒａｐａｍｉｌ）施行控制性降压，取得满意效果，现报告如下。资料与方法一...     

慢性心房颤动患者心房肌细胞超快速激活钾电流的研究

目的　研究风湿性心脏病 (RHD)慢性心房颤动 (房颤 )使心房肌细胞膜超快速激活钾电流 (IKur)的变化 ,探讨离子通道改变在房颤时心房电重构 (AER)中的作用。方法　采集 2 3例RHD患者(房颤组 12例 ,窦性心律组 11例 )心房肌标本 ,采用急性酶解法 ,将组织块分解以获得游离的心房肌细胞 ;应用膜片钳全细胞技术 ,记录两组患者心房肌细胞膜IKur电流 ,并对比分析两组的电流 电压曲线以及稳态激活和失活的动力学特性。结果　在钳制电位 + 10mV～ + 50mV时 ,房颤组IKur密度明显低于窦性心律组 (P <0 0 5) ;其中 ,除极化至 + 50mV时 ,密度分别为 (4 92± 1 48)pA/pF(n =19个细胞 )和 (9 3 1± 1 44) pA /pF(n =2 1个细胞 ,P <0 0 1)。房颤组右心房细胞IKur的激活最大电导较窦性心律组明显降低 ,分别为 (2 75± 0 55)nS(n =2 1个细胞 )和 (4 74± 0 63 )nS(n =2 1个细胞 ,P <0 0 1)。房颤组在 + 50mV时的失活率为 56% ,低于窦性心律组 (P <0 0 5) ,而两组的稳态激活和失活特征的差异无显著性。结论　现有数据显示 ,IKur密度的改变可能是慢性房颤时AER中多种离子通道重构的重要机制之一 ,可能与房颤时心肌细胞的传导性、不应期等改变有关 ,与房颤发生和持续的关系和潜在的治疗性意义尚需进一步研究阐明     

体外循环中低温对脑电参数的影响

体外循环下低温过程中监测麻醉深度的四个脑电参数：脑电双频谱指数（BIS）、95％边缘频率（SEF）、中频率（MF）、听觉诱发电位指数（AEPIndex）的表现为AEPIndex、MF、SEF的数值集中分布；而BIS的数值则为广泛分布，其某些数值和麻醉诱导前的数值相同重叠。AEPIndex的变化和鼻咽温的变化呈线性相关，为体外循环低温过程中监测麻醉深度的最稳定和可靠的指标。     

心脏直视手术中心脏复跳影响因素的临床观察

本文报告了212例心脏直视手术中心脏复苏情况。212例中,心脏自动复跳117例,自动复跳率为55.2%。作者对影响心脏复跳的因素进行了分析讨论。     

搏动与非搏动性体外循环(文献综述)

自体外循环开创以来,人们一直在研制符合生理的搏动灌注系统。但在早期,由于搏动泵制造工艺的复杂,更由于较为简便、安全可靠的非搏动灌注系统的发展,再加上搏动灌注可能加重溶血等错误观念的影响,使得搏动泵的研制一度停滞不前。近年来,人们对体外循环(CPB)中的病理生理学改变非常重视,认识到灌注的生理学影响对确保病人的康复与心血管外科的其他方面具有同等重要的地位,又由于制造工艺技术的高度发展,现市场上已有可调、可靠的搏动泵供应,故搏动灌注在体外循环中日益时兴。本     

12例左心室辅助临床应用体会

当心脏泵功能出现衰竭时，心室机械辅助装置的应用可以减轻心脏的前、后负荷并降低心肌的耗氧；提高舒张期血压，增加冠脉血流，促进侧支循环和改善心肌收缩力；有利于心脏泵机能的强化及损伤心肌的恢复，促进受损心室再重构，从而成为一种独特而有效的治疗心功能衰竭的手段。     

冠状动脉搭桥术病人围术期皮质醇分泌的昼夜节律性

观察冠状动脉搭桥术病人围术期皮质醇昼夜分泌节律性的变化。选择在低温体外循环或非体外循环下行冠脉搭桥术的男性病人40例，分为体外循环组和非体外循环组，每组20例。所有病人均在麻醉诱导前(基础值)、气管插管后。10min、肝素化后10min、转机后30min(或切皮后2h)、中和肝素前和术终各时点及术后每3h抽血1次持续到术后24h。采用放射免疫方法检测血浆皮质醇的浓度。两组病人术中各时点血浆皮质醇浓度显著低于麻醉诱导前，而在术后24h明显升高；非体外循环组病人在诱导后和术终时点皮质醇水平高于体外循环组。在术后24h体外循环组与非体外循环组分别有3例和7例病人的皮质醇分泌表现为昼夜节律性，其余病人则无昼夜节律性分泌。体外循环与非体外循环冠状动脉搭桥术后多数病人皮质醇昼夜节律性分泌紊乱，但非体外循环冠脉搭桥术病人术后早期有皮质醇昼夜分泌节律性的病例数多于体外循环组，提示体外循环有可能干扰了围术期皮质醇的分泌节律。     

左右心房联合测压导管在小儿心脏手术中的应用

目的 评价左右心房联合测压导管(简称联管)用于心脏手术围术期左心房压力监测的可行性、准确性和安全性.方法 选取40例术中需左心房压力监测的复杂先天性心脏病手术患儿.年龄1～4岁;体质量8～15 ks.麻醉诱导和维持采用静脉和吸入复合全身麻醉方法,行气管插管和机械通气.麻醉诱导后,经右侧颈内静脉分别置入联管和单腔导管至左心房.联管是由5.5-F的改良三腔中心静脉导管和内置于中心腔的微导管组成,微导管长于改良三腔导管.单腔管是20 G的中心静脉导管,为常规使用的左心房留置导管.手术期间,在完成心内修补后将微导管和单腔管尖端经房间隔放入左心房.记录手术结束时和回到恢复室后的二管压力测定值,并评估操作难易程度和并发症发生率.结果 联管左心房压力测定值与单腔管左心房压力测定值明显相关,手术结束时压力值的相关系数r=0.974(P=0),回恢复室左心房压力测定值的相关系数r=0.949(P=0).留置导管期间和围术期无导管相关并发症的发生,所有患儿无死亡.结论 联管测定左心房压力值与单腔管相近,数据准确,无导管相关并发症,可替代单腔导管监测左心房压力.     

经胸腔镜冠状动脉旁路移植术的麻醉

目的探讨经胸腔镜冠状动脉旁路移植术(VATCABS)麻醉方法.方法回顾性分析14例VATCABS麻醉方法,总结术中重要处理及麻醉相关并发症.结果患者芬太尼药量为13.3±7.3μg/kg.14例中6例(42.9%)在手术内拔除气管内插管.8例带管回ICU,术后(4.71±2.21)小时拔除气管插管,ICU留住时间为(45.2±35.5)小时.平均手术时间为(4.24±1.8)小时.围术期无麻醉相关的并发症.结论"快车道”麻醉方案适用于VATCABS麻醉.     

不同七氟醚缺血处理方式对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的作用及其对基因表达谱的影响

目的：比较七氟醚缺血预处理（ SpreC）、七氟醚缺血后处理（ SpostC）及SpreC＋SpostC对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤（ MIRI）的保护作用及其对心肌基因表达谱的影响。方法自主跳动的40只大鼠离体心脏经10 min平衡期灌注后,随机分为4组：对照（ CTRL）组、SpreC组、SpostC组和SpreC＋SpostC组。观察各组平衡期、缺血前及复灌15、60、120 min的血流动力学指标变化;各组缺血后复灌15 min,检测左室心肌烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（ NAD＋）水平;平衡期和复灌120 min取各组冠状动脉流出液,检测乳酸脱氢酶（ LDH）和磷酸肌酸激酶（ CK-MB）水平;复灌120 min时测定心肌梗死面积及左室心肌取材行全基因芯片表达谱分析。结果与CTRL组比较,SpreC组、SpostC组和SpreC＋SpostC组心脏功能改善、梗死面积减小、LDH及CK-MB水平降低（P均＜0．05）,且SpreC＋SpostC的心肌保护效果优于单纯SpreC或SpostC（ P均＜0．05）。 SpreC组、SpostC组和SpreC＋SpostC组心脏NAD＋水平均高于CTRL组（P均＜0．05）,且SpreC＋SpostC组高于SpreC或SpostC组（P均＜0．05）。基因谱分析显示,仅有少数基因同时受SpreC、SpostC和SpreC＋SpostC同向调节。结论 SpreC和SpostC 能为大鼠离体心脏的MIRI提供程度相近的保护作用,二者联合应用效果更佳。不同七氟醚缺血处理方式对MIRI后心肌基因表达谱的影响不同。