2例连续输入青霉素溶液发生过敏性休克的抢救及护理体会

青霉素作为一种抗生素因对多数革兰阳性细菌和阴性球菌、放线菌、螺旋体等均有强大的抗菌作用其效果好、见效快的特点．使临床广泛应用。但在应用过程中极易引起过敏反应已被医护人员所重视,因此在临床应用中如有皮肤试敏阳性者禁止使用,但本文所述皮肤试敏阴性,并且连续应用后所发生的过敏反应,特别是少数人可能发生的迟发型过敏反应。在我们应用中难以观察辨别,在临床工作中我们曾参与抢救护理了2例青霉素皮肤试验阴性．     

有氧运动结合抗阻练习的运动锻炼模式对中老年人身体能力的影响

目的探索有氧运动结合抗阻练习的运动锻炼模式对中老年人身体能力的影响。方法募集上海某区无专业运动经验,40～60岁的89名(男39名,女50名)受试者。运动干预前后进行体质测试,项目包括身高、体重、体脂率、骨密度、最大摄氧量、曲臂及伸膝、握力、单脚闭眼站立、选择反应时、坐位体前屈、背力、纵跳。运动干预8 w,不进行饮食监控与干预,也不进行强制性的集中运动锻炼,以受试者自觉自动参与为主。结果运动后男女性运动B组(每周运动次数≥3次)体脂率下降明显(P0.05),且与运动A组(每周运动次数3次)存在显著差异(P0.05)。运动后男性B组握力显著上升(P0.05),男女性运动B组坐位体前屈在运动后显著提高(P0.05),女性A、B两组差异显著(P0.05);男女性运动B组闭眼单脚站立时长增加有显著差异(P0.05);男女性运动B组选择反应时运动前后有显著差异(P0.05);男女性运动B组伸膝成绩显著提高(P0.05),与男女性A组之间存在显著差异(P0.05)。运动后男女性运动B组的最大摄氧量明显增加(P0.05),A组与B组间存在显著差异(P0.05)。运动后男女性运动B组的骨密度T值则均略有所提高,女性运动B组比运动A组骨密度显著上升(P0.05)。结论长期坚持规律性的运动锻炼有助于中老年人保持体重,降低体脂率;运动锻炼改善了各项身体素质,尤其上下肢肌力增强显著,有氧能力有所提高,更能维持正常的骨密度水平。     

入院D二聚体水平与儿童社区获得性肺炎住院时间的关系

目的研究入院D二聚体(D-dimer,DD)水平与儿童社区获得性肺炎住院时间的关系。方法回顾性研究2016年12月至2017年12月天津医科大学第二医院收治的CAP患儿,通过电子病案系统查询相关资料,用Logistic回归模型和COX比例风险模型分析入院DD水平与住院时间的关系。结果共有413例CAP患儿纳入研究,住院时间为3～21 d,中位时间7 d;入院DD中位水平为510.87 ng/mL,三分位点为400 ng/mL、712.23 ng/mL。Logistic分析显示入院DD水平是CAP儿童住院时间7 d的独立危险因素,高水平(712.23 ng/mL)vs低水平(400 ng/mL)OR值3.335(95%CI:1.973～5.637,P0.001),中水平(400～712.23 ng/mL)vs低水平(400 ng/mL)OR值2.015(95%CI:1.195～3.398,P=0.009)。COX分析显示高水平DD(712.23 ng/mL)较低水平(400 ng/mL)出院概率降低,HR值为0.652(95%CI:0.486～0.874,P=0.004),即住院时间较长的风险增大。结论 CAP患儿入院DD水平与住院时间具有独立相关性,提示入院DD检测可能有助于CAP患儿的临床管理。     

脓毒症心肌抑制的诊治进展

脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征,进一步发展可致严重脓毒症、脓毒性休克,是重症监护病房的主要死因。脓毒症患者最终死于心血管功能衰竭,其中心肌抑制(SIMD)是主要原因。约50%的严重脓毒症患者会出现不同程度的心肌抑制,病死率高达70%~90%。尽管对脓毒症的病理生理机制研究不断深入,新的治疗理念、治疗方法不断出现,但病死率仍居高不下。本文主要对目前脓毒症心肌抑制的发病机制、血流动力学变化、评估方法及治疗进展做一综述,以期对将来基础和临床研究有所帮助。     

血清 presepsin（sCD14-ST）对脓毒症早期诊断价值及预后意义

目的：探讨血清可溶性白细胞分化抗原14亚型（sCD14-ST,presepsin）对脓毒症早期诊断价值及预后意义。方法采用前瞻性研究方法,于2014年1月至2015年6月收集患者80例,根据脓毒症诊断标准分为脓毒症组50例、非感染性系统性炎症反应综合征组（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）30例,同期选择25例健康查体者作为对照组;根据28 d 预后将脓毒症组分为生存组35例和死亡组15例。入院第1、3、7天晨时取血,动态观察血清presepsin、降钙素原（procalciton,PCT）、可溶性髓系细胞表达的触发受体-1（soluble myeloid cells expressing triggering receptor-1,sTREM-1）、C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）和白介素-6（interleukin 6,IL-6）水平。结果（1）脓毒症组患者入院第1 天血清 presepsin 高于 SIRS 组及对照组[912.0（563.5,1514.8）pg／mLvs.462.0（334.0,556.0）pg／mL vs.120.0（70.2,320.1）pg／mL,P ＜0.05];（2）第1 天 presepsin 的 ROC 曲线下面积（AUC）高于 PCT、sTREM-1、CRP、IL-6,当其截断值为672.5 pg／mL 时,其诊断脓毒症的敏感度为80％,特异度为96.7％,presepsin、PCT 和 sTREM-1三个指标联测明显诊断效能提高;（3）生存组随着病情好转,血清 presepsin、PCT、sTREM-1和 IL-6逐渐下降至正常水平,均低于同时点死亡组（P ＜0.05）,上述指标在死亡组无显著下降趋势（P ＞0.05）;（4）presepsin 预测脓毒症结局的 AUC 高于 PCT、sTREM-1, presepsin、PCT 和 sTREM-1三个指标联测明显提高预后判断能力。结论血清 presepsin 是脓毒症早期诊断的一个较好指标,其敏感度和特异度高于其他炎性指标,与疾病严重程度相关,与 PCT和 sTREM-1联测能够提高脓毒症早期诊断和和死亡风险预测。     

脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征患者血清血管内皮钙黏蛋白水平变化及其与预后的关系CSCD

目的探讨血清血管内皮钙黏蛋白（vascularendothelialcadherine,VE_cad）水平与脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）患者疾病严重程度及预后的关系。方法2015年6月至2017年12月天津医科大学第二医院综合ICU收治的脓毒症并发ARDS患者48例,选取同期30名健康体检者作为健康对照组。48例ARDS患者中轻度17例,中度18例,重度13例。检测第1、3、7天血清VE-Cad、TNF-α和IL-6水平。比较各组血管外肺水指数（extravascularlungwaterindex,EVLwI）、肺血管通透性指数（pulmonaryvascularpermeabilityindex,PVPI）,肺损伤评分（1unginjuryscore,LIS）、急性生理学与慢性健康状况（APACHEII）评分和序贯器官功能衰竭（SOFA）评分。两组间比较采用t检验或Z。检验,多组间比较采用单因素方差分析。结果入院第1天ARDS组患者血清VE-Cad为（5．67±0．29）μ／L,高于健康对照组的（O．28±0．03）μ／L,两组比较差异有统计学意义（t-101．2,P〈0．01）。轻、中、重度ARDS患者血清VE-Cad水平分别为（1．52±0．59）、（3．45士0．68）和（4．86±0．53）μ／L,组问比较差异有统计学意义（F-15．45,P〈0．01）。ARDS患者血清VE-Cad与EVLwI、PVPI、LIS、TNF-α和IL-6均正呈相关（r值分别为0．640、0．601、0．507、0．584和0．456,均P〈0．01）。17例死亡组患者的氧合指数（Pa02／Fi02）为（146．74±16．45）mmHg（1mmHg=0．133kPa）,血清白蛋白为（23．18±3．24）g／L,均低于31例生存组患者的（245．42±12．13）mmHg和（29．16±3．45）g／L,比较差异均有统计学意义（￡值分别为23．72、5．865,均P〈0．01）;而EVLwI、PVPI、LIS、乳酸、机械通气时间、7d液体平衡量、APACHEⅡ评分和SOFA评分均高于生存组。生存组患者第1、3和7天血清VE-Cad水平分别为（3．36±0．47）、（1．95±0．42）和（0．96±0．28）μ／L,均低于死亡组患者的（4．72±0．96）、（3．87±0．28）和（3．92±0．53）μ／L,比较均差异有统计学意义（f值分别为8．801、16．86和25．42,均P％0．01）。当VE-Cad的截断值为3．035μ／L时,其预测ARDS患者死亡的灵敏度为100．00％,特异度为58．06％。结论脓毒症合并ARDS患者血清VE-Cad水平升高,其水平与疾病严重程度相关,可作为判断预后的指标之一。     

上尿路梗阻致脓毒性休克的治疗

目的 探讨上尿路梗阻(UUO)致脓毒性休克(SS)的治疗方法 . 方法 UUO致SS患者72例.采用快速补液、血管活性药物、小剂量糖皮质激素、广谱抗生素及早期肠道营养等常规治疗30例;常规治疗同时加连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗42例.患者生命体征平稳后行外科治疗解除梗阻.比较2组患者ICU治疗前、治疗24 h后急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分、治疗干预评分系统(TISS)评分、ICU住院时间和病死率. 结果 常规组与综合组患者治疗前APACHEⅡ评分(22.1±5.9与21.9±6.0)、MODS评分(7.8±4.3与7.8±4.2)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗24 h后2组间APACHEⅡ评分(19.7±5.5与14.8±5.2)、MODS评分(7.3±1.4与4.0±1.2)比较差异均有统计学意义(P＜0.05).2组转出ICU时TISS评分(51.8±17.4与42.3±16.6)、ICU住院时间[(12.6±6.3)d与5.3±2.6)d]和病死率(46.7%与11.9%)比较差异均有统计学意义(P＜0.05).ICU治疗后综合组患者病情改善率为88.0%(37/42),常规组为53.3%(16/30).50例具备行外科手术条件者行B超引导下经皮肾穿刺造瘘或经尿道输尿管镜技术解除梗阻,49例手术治疗痊愈,1例死于心脏骤停.2例拒绝手术治疗者分别死于呼吸衰竭及消化道大出血,1例自动出院. 结论 CVVH结合外科手术解除梗阻治疗UUO致SS,能提高救治成功率.     

62例慢性粒细胞白血病的护理

慢性粒细胞白血病（简称侵粒）是一种起源于多能干细胞的肿瘤性增生疾病．其临床特点髓系细胞显著增生，脾脏明显肿大，病程较缓慢，大多数以急性变而死亡。自1987－01~1996－12止收住院治疗的‘慢粒患者62例，现对在住院期间的护理或出院后部分患者在院外的护理指导加以总结，从中找出经验与教训，以便提高对侵粒的护理质量．1一般资料我院收慢性患者62例中，男28例，女34例；20岁以下3例，20~50岁51例，50岁以上8例．2治疗方法62例慢粒患者住院期间均接受马利兰2mg一日三次口服，但个别患者一日投给．8mg．在用药期间严格观察体征，脾脏回…     

血清降钙素原、C-反应蛋白和IL-6、IL-10对脓毒症预后意义

目的:探讨血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和IL-6、IL-10对脓毒症预后意义.方法:2008年12月～2009年4月天津医科大学总医院急诊医疗中心符合脓毒症诊断标准病例50例,根据28天生存与否分为生存组和死亡组.于入院后次日、第4日动态观察血清PCT、CRP变化,并记录当日APACHE II评分.并于当日留取脓毒症患者血清,-20℃低温保存,集中测定IL-6、IL-10.结果:死亡组的血清PCT水平高于生存组(P＜0.05),CRP、IL-6、IL-10在两组之间无统计学差异(P＞0.05).血清PCT、IL-6与APACHE Ⅱ评分具有正相关性(r=0.511,P=0.000;r=0.338,P=0.016);生存组的血清PCT逐渐降至正常(P＜0.05),而死亡组PCT水平无明显下降趋势.在预测脓毒症结局方面血清PCT的ROC曲线下面积最大.结论:血清PCT是判断脓毒症预后的一个较好指标,可以反映脓毒症严重程度,其预测价值高于CRP、IL-6、IL-10,动态观察PCT变化可以提高脓毒症患者的死亡风险预测.