实时荧光核酸恒温扩增技术检测泌尿生殖道生殖支原体感染临床观察

目的:了解核酸实时荧光恒温扩增技术(SAT)检测泌尿外科、妇科、性病科门诊就诊患者生殖支原体(MG)感染情况。方法:回顾杭州市第三人民医院、绍兴市人民医院及东部战区总医院2018年1月至2018年12月在泌尿外科、男科、妇科、性病科门诊就诊的疑似泌尿生殖道感染的初诊患者5 711例,年龄16～73(38.77±11.32)岁,其中男性3 425例,女性2 286例;共采集尿液标本3 666例,泌尿生殖道分泌物标本2 095例,其中有50例患者同时采集了尿液及分泌物标本。以SAT检测检测患者MG感染,并同时行解脲脲原体(UU)、沙眼衣原体(CT)、淋病奈瑟菌(NG)检测。结果:5 711例患者中,294例患者MG阳性,阳性率5.15%;其中男性阳性率5.96%(206/3 425),女性阳性率3.85%(88/2 286),男性患者阳性率显著高于女性(P0.05)。50例同时采集了尿液及泌尿生殖道分泌物标本其检测结果一致性为100%。294例MG感染的患者中单纯MG感染患者占比52.04%,206例男性MG感染患者中,单纯MG感染占比63.11%,88例女性MG感染的患者中,单纯MG感染26.13%,男性单纯感染概率明显高于女性(P0.05)。混合感染中,男女均以MG合并UU感染占比最高,且女性MG合并UU感染占比高于男性(P0.05),按年龄分组比较,男女性均为≤20岁组MG阳性率最高,其中男性8.65%(9/104),女性5.13%(4/78),各年龄组MG阳性率有显著性差异(χ~2=32.74,P0.05)。结论:在门诊怀疑泌尿生殖道感染的就诊者中,男性MG感染阳性率高于女性, MG最常见的混合感染是MG合并UU感染,随着年龄增加,MG感染的阳性率逐渐降低;尿液与分泌物作为检测标本来进行SAT检测,其结果一致性较高。     

输尿管结石患者经输尿管软镜取石术后发生院内感染的危险因素及预防措施

目的 探讨输尿管结石患者经输尿管软镜取石术后发生医院感染的危险因素及预防措施。 方法 选取2015年5月-2017年5月于杭州市第三人民医院行输尿管软镜取石术后发生医院感染的输尿管结石患者97例。对患者清洁尿液进行病原菌培养，分析病原菌的类别和耐药率，并对引发院内感染的危险因素进行分析。 结果 97例感染患者中共检出141株病原菌，其中革兰阴性菌96株(68.09%)，以大肠埃希菌为主，占28.13%，革兰阳性菌45株(31.91%)，以粪肠球菌为主，占42.22%。对主要病原菌进行耐药性分析，大肠埃希菌对庆大霉素的耐药率最高，对亚胺培南敏感性较高；粪肠球菌对青霉素的耐药性最高，粪肠球菌对万古霉素、呋喃妥因敏感性较高。97例发生医院感染的患者中，医源性感染7例，伤口护理不当感染45例，泌尿生殖道上行感染32例，其他原因13例。术后出血、术后疼痛、结石残余以及术后肾损伤的患者感染率明显增加(均P<0.05)。多因素分析结果显示，术后疼痛、术后出血、术后肾损伤、结石残余均为输尿管软镜取石术后发生感染的独立危险因素(均P<0.05)。 结论 对于行输尿管软镜取石术的输尿管结石患者发生感染的病原菌分布以大肠埃希菌和粪肠球菌为主，其危险因素包含术后疼痛、术后出血、术后肾损伤、结石残余等，应对上述因素给予相应的预防策略以减少感染的发生。      

15305例门急诊患者淋球菌、沙眼衣原体及解脲脲原体感染情况分析

目的分析15305例门急诊患者生殖道淋球菌（NG）、沙眼衣原体（CT）及解脲脲原体（UU）感染情况。方法对近4年门急诊收治的15305例疑似泌尿生殖系感染患者采集尿液或分泌物,使用实时荧光核酸恒温扩增技术检测NG、CT及UU。结果15305例患者中,NG、CT、UU阳性率分别为36.70%、13.20%和40.09%。女性患者CT、UU阳性率分别为16.09%、49.03%,明显高于男性患者的11.72%、35.93%（均P＜0.05）;男、女患者NG阳性率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者中仅感染1种病原体11513例（76.57%）,感染2种及以上病原体3522例（23.42%）。20~＜30岁组患者NG、CT及UU阳性率最高,分别为48.92%、46.02%、16.43%;40岁以上患者这3种病原体阳性率有所降低。结论近4年门急诊泌尿生殖系感染患者较多,尤其是20~＜30岁者。其中UU、NG阳性率较高,女性患者CT、UU阳性率高于男性,混合感染以UU+CT多见。     

超重和肥胖对肾结石成分的影响

目的 探讨超重和肥胖对肾结石成分的影响。 方法 选择 2010 年 11 月至 2015 年 3 月住院治疗的 960 例肾结石患 者为研究对象,根据不同 BMI 分为体重正常组 450 例、超重组 280 例和肥胖组 230 例;收集患者结石标本进行红外光谱结石成分分析, 并比较不同 BMI 组患者的结石成分。 结果 超重、肥胖组尿液 pH 值均低于体重正常组（均 P＜0.05）,而血尿酸浓度均高于体重正常 者（均 P＜0.05）;超重、肥胖组结石最大直径与体重正常组比较,差异均无统计学意义（均 P ＞0.05）。超重、肥胖组患者结石含有尿酸成 分的比例均高于体重正常组（均 P＜0.05）,含有草酸钙成分的比例均低于体重正常组（均 P＜0.05）;而感染性结石成分（磷酸铵镁 + 碳 酸钙磷灰石）、磷酸钙（羟磷灰石 + 透磷钙石）和胱氨酸成分,超重组、肥胖组分别与体重正常组比较,差异均有统计学意义（均 P ＞0.05）。 结论 BMI 偏高的结石患者尿液 pH 值较低,血尿酸浓度较高,结石中尿酸成分的比例较高;建议控制患者体重,针对尿酸成分 进行相关预防与治疗。     

中老年女性复杂性尿路感染的病原学特点

目的了解中老年女性复杂性尿路感染的复杂病因及病原学特点,为提高临床诊断准确性、合理选择抗生素提供依据。方法选择344例中老年女性复杂性尿路感染患者为研究对象,其中332例中段尿培养阳性;对其复杂病因、菌群分布、耐药性及治疗效果进行分析。结果344例中老年女性复杂性尿路感染患者的复杂病因以糖尿病（49.1%）、尿路结石（25.0%）为主;其中合并2种及以上复杂病因的占25.3%。332份尿培养阳性标本中,病原菌以大肠埃希菌（48.8%）、肺炎克雷伯杆菌（11.1%）和屎肠球菌（10.8%）为主。对162株大肠埃希菌进行药敏试验,发现它们对氨苄西林（89.5%）、喹诺酮类（74.7%）及头孢菌素类（73.4%）等抗生素的耐药性较高。根据药敏试验结果予合适的抗生素治疗,总有效率为90.0%。结论中老年女性复杂性尿路感染的病原菌以大肠埃希菌为主,且耐药菌株不断增加。建议及时检测并根据病原菌种类及其耐药情况合理用药,以提高治疗效果。     

骶神经根磁刺激对神经源性膀胱大鼠膀胱尿流动力学及M3受体表达的影响

目的探讨骶神经根磁刺激对神经源性膀胱大鼠膀胱尿流动力学及M3受体表达的影响。方法60只雌性成年SD大鼠按随机数字表法分为正常组、模型组、磁刺激组,每组20只。模型组、磁刺激组采用脊髓横断切除法建立神经源性膀胱动物模型。造模成功后,磁刺激组给予磁刺激治疗1次/d,连续治疗8周。8周后,麻醉大鼠行膀胱尿流动力学测定,处死大鼠取膀胱逼尿肌组织行组织学及超微结构观察,并检测M3受体表达水平。结果磁刺激组膀胱最大容量、膀胱顺应性均高于模型组（均P＜0.05）,漏尿点压力低于模型组（P＜0.05）;而磁刺激组与正常组上述3个参数比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。磁刺激组膀胱逼尿肌组织HE染色可见浆膜下组织中度充血、水肿,有轻度单核巨噬细胞浸润,并有少量成纤维细胞增生,但黏膜上皮细胞形态及排列较模型组接近正常;在透射电镜下可见逼尿肌细胞表面平滑,细胞间隙稍宽,排列尚均匀,胞质内线粒体结构较完整。磁刺激组大鼠膀胱逼尿肌组织中M3受体表达水平明显高于正常组、模型组（均P＜0.05）;而模型组与正常组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论骶神经根磁刺激对神经源性膀胱大鼠的膀胱功能有一定的改善作用,可能与膀胱逼尿肌组织中M3受体表达水平升高有关。     

医务人员对DRG认知情况的调查分析△

目的：了解医务人员对DRG支付方式改革的认知情况，分析其影响因素，为DRG支付方式改革和深化执行提供建议。方法：对某县医院208名医务人员的DRG认知情况进行调查，利用SPSS 27.0分析影响医务人员DRG认知的因素。结果：不同性别、年龄、学历、工作年限和职称的医务人员对DRG的认知比较，差异具有统计学意义（P＜0.001）。年龄大于40岁、工作年限大于10年、硕士及以上学历、副高及以上职称的医务人员对DRG的认知情况较好。结论：医务人员对DRG的认知水平有待提高，应加强DRG的培训覆盖率，拓宽培训渠道，建立科学的激励机制，提高医务人员学习积极性。