肝移植术后胆管、血管并发症的介入治疗

目的 回顾性分析介入治疗在肝移植术后胆管及血管并发症的价值.方法 肝移植手术30例,血管、胆管并发症并经影像学证实的患者11例,3例血管病变(血栓2例,吻合口狭窄1例),溶栓并球囊扩张行支架植入;6例肝移植术后梗阻性黄疸的病人,行PTCD并球囊扩张术;2例门静脉狭窄病人行球囊扩张.结果 3例(血栓2例,吻合口狭窄1例)肝动脉狭窄,6例梗阻性黄疸,2 例门静脉狭窄病人经介入治疗后,症状均显著改善.结论 介入治疗是肝移植术后及时处理血管及胆管并发症的一种有效手段,它创伤小、操作简单、安全有效,值得临床推广应用.     

内镜联合早期肠内营养治疗急性重症胆源性胰腺炎31例

目的: 观察内镜联合早期肠内营养治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床效果.方法: 对我院2005-2008年收治的急性重症胆源性胰腺炎患者31例行内镜ERCP+EST+ERBD, 同时放置肠内营养管行早期肠内营养,并与36例常规治疗联合肠内外营养的患者进行比较. 分别对患者术后主观症状、临床检查、化验检查、TNF-α、血清内毒素含量、CT结果、患者总住院费用及住院时间的指标进行比较.结果: 入选患者可顺利完成内镜治疗, 对早期肠内营养能较好的耐受. 内镜联合早期肠内营养方案对患者主观症状的改善、临床指征的改善、实验室检查、TNF-α、内毒素血症、CT结果、患者住院费用、住院时间方面整体优于传统治疗联合肠内外营养组.结论: 内镜联合早期肠内营养治疗急性重症胆源性胰腺炎是安全、有效、经济的治疗方案.     

经内镜胰管支架置入在预防ERCP术后胰腺炎高危患者中的临床应用

目的探讨经内镜胰管支架置入在预防ERCP术后胰腺炎(PEP)高危患者中的作用。方法回顾性分析我院2005年1月至2010年6月期间行ERCP及相关治疗的112例PEP高危患者的临床资料,根据术中是否留置胰管支架分为留置支架组(52例)和未留置支架组(60例)。以Cotton标准诊断PEP。比较2组患者PEP及重症PEP的发生率及PEP发生的高危因素。结果留置支架组发生PEP 3例(5.8%),均于术后48 h症状、体征消失,且无一例诊断为重症PEP;未留置支架组发生PEP 9例(15.0%),2例诊断为重症PEP,经予禁食、抑酶、抗炎、肠内营养等对症、支持治疗好转。留置支架组PEP和重症PEP的发生率明显低于未留置支架组(P0.05)。进一步分析发现,年轻(≤45岁)女性、奥狄括约肌功能障碍(SOD)及胆管不扩张患者易发生PEP(P0.05)。结论在PEP高危患者行ERCP治疗中置入胰管支架,可明显降低PEP的发生率。     

P16、CD44V3在胆囊癌中的表达及临床意义

目的探讨P16、CD44v3在胆囊癌组织中的表达及临床意义。方法应用免疫组化技术检测43例胆囊癌组织、16例胆囊良性肿瘤及20例慢性胆囊炎组织中P16、CD44v3蛋白的表达。结果P16在胆囊癌的阳性表达低于良性病变（P=0．033）,CD44v3在胆囊癌的阳性表达高于良性病变组（P=0．006）．在胆囊良性肿瘤与慢性胆囊炎粘膜组织间的表达差异无统计学意义（P〉0．05）。在胆囊低、中、高分化腺癌中,P16表达随着分化程度的恶化,其阳性率降低（P〈0．05）,CD44v3表达差异无统计学意义（P〉0．05）。有淋巴转移原发癌组织P16的表达低于无淋巴转移者,CD44v3表达高于无淋巴转移者（P〈0．05）。P16在胆囊癌临床Ⅰ～Ⅱ期的表达高于Ⅲ～Ⅳ期,而CD44v3的表达低于Ⅲ-Ⅳ期（P〈0．05）。P16、CD44v3阳性表达与胆囊癌患者的性别和年龄无关（P〉0．05）。P16与CD44v3在胆囊癌组织中的表达无相关性（P〉0．05）。结论P16、CD44v3表达与胆囊癌的浸润转移有关。两者在胆囊癌中的表达无协同关系。     

间充质干细胞来源的外泌体在肝癌治疗中的研究进展

间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)具有强大的分泌能力,主要通过分泌细胞因子和细胞外囊泡(extracellular vesicles,EVs)对周围的细胞产生作用,而外泌体是EVs的一个主要亚群。MSCs来源的外泌体(mesenchymal stem cell-derived exo-some,MSC-Exo)作为MSCs胞内信号的重要组成部分,在肝癌等疾病治疗的研究中具有与MSCs相似的作用,能克服复杂的体内递送障碍,实现远距离输送,能被受体细胞吸收,无免疫排斥,无致瘤性,易于获得且方便贮存。MSC-Exo的脂质膜可以包裹并保护其内容物免受体液中降解酶的影响,使其成为天然的良好载体,可用于装载抗肝癌药物,因而在未来肝癌的治疗方面,MSCExo具有一定的临床应用前景。本文就MSC-Exo应用于肝癌治疗方面的研究进行综述,为肝癌的治疗提供新思路。      

术中电刺激杏仁及伏隔核诱发类海洛因欣快感的临床观察

目的术中电刺激杏仁核及伏隔核,观察患者的反应.方法戒毒手术中,在毁损双侧杏仁核及伏隔核前、后均进行电刺激,观察患者主观感受及生命体征变化.结果在完成脱毒的61例患者中有43例电刺激杏仁核及伏隔核后,出现不同程度的类似吸毒的欣快感,其中有22例患者伴有明显的心率增快;9例未脱毒的患者在刺激后无一例出现上述感觉.结论术中电兴奋法可以更准确的对杏仁核及伏隔核进行定位,并且验证了海洛因依赖过程中中脑腹侧被盖与伏隔核及杏仁核之间存在着纤维联系.     

甘肃省武威市胃癌发病特征研究

目的　研究武威市胃癌的发病特征及发病趋势。方法　应用回顾调查的方法对当地医院2 3年间接受胃镜检查的 85 42 7份病例中检出的 743 6例胃癌患者的病例资料进行研究。结果　胃癌胃镜检出率为 8.7%。男∶女 =2 .78∶1.0 0 ,40～ 70岁为胃癌的高发年龄 ,占总数的 92 .0 %。胃癌患者的幽门螺杆菌 (Hp)感染率为 64 .6% ,高于胃癌低发区及平均Hp感染水平 ;分化差的胃癌高于分化好者。贲门胃底癌最多见 ,占胃癌总数的 43 .8% ,低分化腺癌为最常见病理类型。结论　武威市胃癌的发病与Hp感染有关 ;2 0余年来胃癌发病部位由远侧向近侧迁移 ,胃癌的部位越高 ,其恶性度越高。     

英国整形外科医疗机构与医师培养

笔者于1990～1992年在英国学习期间,走访了一些医院,现将有关整形外科医疗机构及医师培养情况简介如下,供同道参考。医疗机构的设立英国是西方社会国家卫生体系(NHS)形成较早且