环氧合酶-2 和核因子-κB 在脓毒症大鼠肝损伤中的表达

目的 探讨环氧合酶2（COX-2）和核因子-κB（NF-κB）在脓毒症大鼠的肝组织炎性反应中的表达及其相互关系.方法 随机选择54只200～220 g成年Wistar大鼠分为3组,假手术A组（实验开始前2h腹腔内注射生理盐水,麻醉后行开腹手术,不做模型诱导,n=6）;脓毒症模型B组[实验开始前2h腹腔内注射生理盐水,麻醉后盲肠结扎穿孔（cecal ligation and puncture,CLP）建立腹腔感染模型,n=24]; NS398干预C组（CLP建立腹腔感染模型,实验开始前2h腹腔内注射NS398 10 mg/kg,n=24）.以CLP法建立动物模型,逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）法检测COX-2 mRNA在肝脏组织的表达,免疫组织化学法（Elisa）测定NF-κB在肝细胞中表达,并检测肝脏功能,如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和肝脏大体标本及病理变化.结果 ①COX-2 mRNA在A组呈低表达（1040.82±2.77）,各时点C组较B组明显降低.②肝细胞中NF-κB在A组表达较低[3 h：（0.60±0.54）,6 h：（0.60±0.54）,12 h：（0.60±0.54）,24 h：（0.60±0.54）],脓毒症后其表达明显增高[3 h：（2.60±0.55）,6 h：（7.20±1.09）,12 h：（12.20±0.32）,24 h：（6.40±0.73）];在同一时点比较,B组低于C组[3 h：（1.60±1.89）,6 h：（6.60±0.79）,12 h：（9.20±2.68）,24 h：（4.80±1.60）]（P＜0.05）.③Pearson相关分析,COX-2 mRNA与NF-κB呈直线正相关（r=0.685,P=0.002）.④脓毒症后肝脏转氨酶明显增高[ALT：3 h：（174.00±18.73）U/L,6 h：（204.67±23.59）U/L,12 h：（311.00±44.53）U/L,24 h：（506.67±24.79）U/L;AST：3 h：（619.67 ±145.81）U/L,6 h：（594.00±34.59）U/L,12 h：（1027.66 ±136.21）U/L,24 h：（1518.33 ±139.38）U/L],NS-398干预后降低[ALT：3 h：（105.33±18.01）U/L,6 h：（157.00±32.36）U/L,12 h：（101.00±16.52）U/L,24 h：（93.33±10.41）U/L;AST：3 h：（217.00±26.21）U/L,6 h：（461.33±22.01）U/L,12h：（322.00±72.33）U/L,24 h：（268.00±98.57）U/L],C组与B组差异有统计学意义（P＜0.05）,提示经干预肝脏病理损伤减轻.结论 COX-2在脓毒症后引起的肝损伤中占有重要地位,NS-398通过特异性抑制COX-2来抑制肝细胞中NF-κB的表达,从而减轻肝细胞损伤.     

腹腔镜技能考核评估运用及思考

客观、准确、系统的腹腔镜技能考核评估方式可及时、有效的反馈培训效果,促使学员更熟练的掌握腹腔镜基本技能,更好的服务临床实践,同时能让培训机构发现培训过程中存在的问题,针对性调整培训方案,提高培训效率,推进培训的可持续发展。然而,由于腹腔镜培训模式复杂多样,各具特色,依据不同培训目的、方法,衍生出的考核方式也不尽相同,常使其易被忽视。本文就国内外腹腔镜技能常用的评估方法及其特征、运用进行总结归纳,为腹腔镜技能评估更好的在临床前腹腔镜培训体系中运用提供参考。     

p53基因和端粒酶活性在良、恶性梗阻性黄疸中的表达

目的探讨p53基因和端粒酶活性在良、恶性梗阻性黄疸中的表达。方法选取恶性梗阻性黄疸患者64例作为实验组,良性梗阻性黄疸患者60例作为对照组,采用端粒重复序列扩增-聚合酶链式反应-酶联免疫吸附测定法检测端粒酶活性,流式细胞仪检测p53蛋白的阳性表达率。结果恶性和良性梗阻性黄疸组织标本中端粒酶表达阳性率分别为87．50％和3．33％,p53蛋白阳性表达率分别为71．88％和0。结论端粒酶活性和p53蛋白阳性表达与淋巴转移率和肿瘤的分化程度有明显关系。端粒酶和p53基因可以作为胆、胰系统恶性肿瘤诊断的有力标志物,联合检测可以提高恶性梗阻性黄疸的确诊率。     

尺神经腕背支营养血管逆行皮瓣的临床应用

目的探讨应用尺神经腕背支营养血管逆行皮瓣修复小指皮肤缺损的临床效果及手术操作要点。方法以尺神经腕背支营养血管远端为蒂,选择小指尺侧分支为皮瓣轴心血管,将皮瓣向小指远端转移,修复小指掌背侧皮肤缺损8例。结果8例全部成活,其中1例因创面止血不彻底,皮瓣受压导致远端部分坏死,经换药后痊愈。结论尺神经腕背支走向较恒定,本组未发现变异。沿皮神经干有纵行的皮神经旁血管网及皮神经干内血管网,此皮瓣血供可靠的,皮瓣切取容易,对供区影响小,是修复小指皮肤缺损的理想方法。     

信号通路在肝细胞癌发展中的作用

目的 探讨EGFR信号通路、MAPK信号通路、IKB/NF-κB信号通路、PI3K/Akt信号通路、WNT/β-catenin信号通路和Hedgehog信号通路在肝细胞癌发展中的作用。方法 采用文献复习的方法,对信号通路在肝细胞癌发展中作用的相关文献进行综述。结果 在肝癌的发生发展过程中,EGFR、MAPK、IKB/NF-κB、PI3K/Akt、WNT/β-catenin、Hedgehog等信号通路之间复杂交织和相互作用,并且可能存在一些肿瘤标志物、抑癌基因、原癌基因和miRNA的协同作用。结论 分子信号通路的异常改变是肿瘤发生及发展的必要条件,并且信号通路在肝细胞癌发病中有着复杂的交叉和冗余。     

Ⅳ型肝门部胆管癌内镜治疗支架选择分析

目的 探究Bismuth分型Ⅳ型肝门部胆管癌内镜治疗支架的选择方法及经验。方法 回顾性分析2010年9月—2018年9月在兰州大学第一医院普外科就诊并接受经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）治疗的65例Ⅳ型肝门部胆管癌患者临床资料。按照内镜引流方式不同分为3组:经内镜胆道内支架放置术（endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD）组38例、ERBD+内镜下胆道金属支架置入 (endoscopic metal biliary endoprosthesis, EMBE)组23例、EMBE组4例;根据胆道造影方式不同分为造影剂组(n=26)、空气造影组（n=22）及无胆道造影组(n=17）。比较术后急性胆管炎发生率、总胆红素显著下降率及住院期间死亡率等指标。结果 3种引流方式相比,ERBD组、ERBD+EMBE组和EMBE组的急性胆管炎发生率分别为23.7%（9/38）、52.2%（12/23）和75.0%（3/4）,差异有统计学意义（χ2=7.499,P=0.006）。3组住院期间死亡率分别为5.3%（2/38）、13.0%（3/23）和50.0%（2/4）,差异有统计学意义（χ2=7.729,P=0.021）;两两比较,ERBD组和EMBE组之间差异有统计学意义（χ2=8.406,P=0.004）。3种造影方式相比,造影剂组、空气造影组和无胆道造影组的急性胆管炎发生率分别为57.7%（15/26）、27.3%（6/22）和17.6%（3/17）,差异有统计学意义（χ2=8.407,P=0.015）;两两比较,造影剂组和无胆道造影组之间差异有统计学意义（P=0.012）。结论 对于Ⅳ型肝门部胆管癌,胆道双塑料支架置入能显著降低患者术后急性胆管炎发生率及住院期间死亡率,可作为首选支架方案;术中造影剂的使用会增加术后急性胆管炎发生率,应慎用造影剂。     

AO跟骨钢板治疗SandersⅣ型跟骨骨折

目的 总结用AO跟骨钢板治疗SandersⅣ型跟骨骨折的经验。方法 对15例18足SandersⅣ型跟骨骨折用AO跟骨钢板进行开放复位内固定治疗，采用Kerr设计的跟骨骨折百分评分系统作为疗效评定标准。结果 18足骨折术后全部得到随访，时间7～39个月，平均11．6个月，优良率83．3％。手术并发症发生率为16．7％，以前期为主，主要是皮缘坏死。结论 开放复位AO跟骨钢板内固定是治疗SandersⅣ型跟骨骨折的良好方法。临床治疗效果与跟骨后距下关节面、跟骨的Bohler氏角、Gissane角以及跟骨的长、宽、高等的复位质量有关。     

提高颅内病变立体定向活检准确率的体会

CT与立体定向术相结合进行颅内病变活检．具有定位准确、创伤小、成功率高以及诊断准确率高的优点。我们应用瑞典Electa公司生产的Leksell定向系统行颅内病变活检33例．现诊断准确率为96．97％．无手术并发症、无死亡。报告如下。     

提高颅内病变立体定向活检准确率的体会

CT与立体定向术相结合进行颅内病变活检，具有定位准确、创伤小、成功率高以及诊断准     

Mirizzi综合征采用ERCP联合腹腔镜及胆道镜治疗27例报告

目的：探讨内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合腹腔镜及胆道镜对不同类型Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome MS)的相应治疗方法。方法：自2004年7月至2012年5月期间平诊收治经手术证实为Mirizzi综合征的患者27例,依据Csendes分型。应用ERCP联合腹腔镜及胆道镜采取相应的治疗方法。结果：27例Mirizzi综合征患者合并胆总管结石8例。 根据Csendes分型：I型16例;Ⅱ型5例;Ⅲ型6例,无Ⅳ型患者。27例患者均行ERCP 腹腔镜胆囊切除术（Laporoscopic cholecystectomy,LC） 术中胆道镜探查及取石术。26例患者顺利完成三镜联合手术,于腹腔镜下行胆总管一期缝合10例,所有患者均经手术治愈,且其中6例Ⅲ型患者拔除T管后,复查胆道造影,无胆道狭窄。结论：ERCP联合腹腔镜、胆道镜治疗Mirizzi综合征的方法具有微创、安全、住院时间短、恢复快等优点。