腹腔镜胆-囊切除术漏诊胃癌的临床分析

近年腹腔镜技术以其微创、手术用时少、术后恢复快和住院期短而被认同,并迅速得到推广.我院已完成各类腹腔镜手术数千例,但在多年的腹腔镜手术中难免存在各种问题,现报告2例在腹腔镜胆囊切除术中漏诊的胃癌病例. 病例简介 例1:女,49岁,有反复中上腹隐痛不适伴间隙性进食疼痛加重3年的病史,经B超检查提示为慢性胆囊炎、胆囊结石入院,行腹腔镜胆囊切除术.术中除胆囊结石外未探及其他脏器有明显异常,手术顺利,耗时20min,术后恢复良好.术后5个月因上腹部仍有无规律的疼痛、不适伴嗳气、反酸而就诊.药物治疗无效,经胃镜检查发现胃窦部巨大溃疡,Borrmann Ⅰ型胃癌,病理活检为低分化腺癌、部分印戒细胞癌.剖腹手术见胃窦部小弯侧有一4cm×4cm肿块,质硬,浸润至浆膜及幽门管,胃周有肿大淋巴结,病理报告第3、第5和第7组淋巴结转移,行D2式胃癌根治术.术后一年患者因癌肿广泛转移而死亡.     

肠内外营养支持与重症胰腺炎时霉菌感染的关系

观察100例接受手术治疗的重症胰腺炎患者中,57例并发霉菌感染(57%),占4个系统100个例次.呼吸系统、消化系统及泌尿系统的各占发病部位的30%左右,血和深静脉导管的霉菌阳性率约为8%.结果提示:当术后PNS持续时间及ENS起始时间均控制在1～7天内时,霉菌感染率最低.PNS持续时间越长,霉菌感染率越高.若在术后8～14天时由PNS向ENS过渡.直至TEN,可望将与长期TPN 禁食有关的霉菌感染率降低.     

消化道肿瘤术后早期应用含膳食纤维肠内营养的临床研究

本文针对消化道肿瘤手术后早期肠内应用含膳食纤维的营养支持的可行性、安全性、对病人的营养状态、肠道功能和免疫功能作一前瞻性随机化研究。消化道肿瘤术后早期应用含膳食纤维肠内营养的临床研究@燕敏$上海第二医科大学附属瑞金医院外科 @李树发$上海第二医科大学附属瑞金医院外科 @李琛$上海第二医科大学附属瑞金医院外科 @张俊$上海第二医科大学附属瑞金医院外科 @纪福$上海第二医科大学附属瑞金医院外科 @许函$上海第二医科大学附属瑞金医院外科 @曹伟新$上海第二医科大学附属瑞金医院外科…     

胃癌第16组淋巴结转移与D_4式根治术的临床病理研究

目的：为试行提高胃癌根治术手术的疗效,阐明胃癌生物学特性与第１６组淋巴结转移的关系,从而提出合适的Ｄ４式根治术指征,探讨此术式的可行性和意义。方法：对我院自１９９５年９月至１９９８年１１月所行的５６例无远处转移的Ｄ４式根治术病例,就反映肿瘤生物学特性的各临床、病理参数进行分析,祈能对Ｄ４式根治术提出合适的手术指征。结果：在５６例Ｄ４式根治术中,发现有第１６组淋巴结转移者１０例,转移率为１７．９％;而于浸润型胃癌、肿瘤直径大于５ｃｍ、肿瘤侵及浆膜以及第２、３站淋巴结受累时,第１６组ＬＮ转移率明显增高（Ｐ＜０．０５）;在第１６组的各分区ＬＮ中又以１６Ａ２和Ｂ１区的转移率更高。全组无手术死亡率,手术并发症也未见明显增加。结论：进展期胃癌中有相当一部分发生第１６组ＬＮ转移,且与胃癌各生物学特性参数相关。在正确掌握手术适应证的基础上,Ｄ４式胃癌根治术是相对安全可行的,其对胃癌手术的彻底性和远期疗效的意义,有待进一步积累经验。     

胃癌患者术前去甲硫氨酸肠外营养加化疗

胃癌患者术前去甲硫氨酸肠外营养加化疗＊程庆民１曹伟新１徐宁１李树发２尹浩然２燕敏２卢恕３关键词甲硫氨酸细胞周期胃肿瘤＊本研究系国家自然科学基金资助项目作者单位：上海第二医科大学附属瑞金医院（上海２０００２５）１．临床营养科；２．外科；３．药剂科围手术...