非小细胞肺癌磁共振扩散加权成像表观扩散系数、肿瘤标记物及Ki-67表达的相关性研究

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)磁共振扩散加权成像(DWI)表观扩散系数(ADC)与肿瘤标记物及Ki-67表达的相关性。方法选取2018年8月至2019年6月就诊于陕西省核工业215医院肿瘤科的NSCLC患者37例,均使用3.0T磁共振扫描仪行DWI(b=50、800s/mm~2)检查。由2名有经验的放射科医生测量ADC,每个病灶测量3次,取平均值。使用组内相关系数(ICC)计算2名医生测量结果的一致性。使用电化学发光法在治疗前对所有患者行血清肿瘤标记物[包括糖类抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC)及细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)]检测。所有患者均通过外科手术或CT引导下穿刺活检或支气管镜检查获得病理结果,进而使用Spearman相关计算ADC与血清肿瘤标记物(CEA、SCC及CYFRA21-1)水平、Ki-67表达水平间的相关性。结果腺癌与鳞癌各项参数中,仅SCC在腺癌与鳞癌组差异有统计学意义(P=0.003),其余各项参数差异均无统计学意义(P0.05)。Ki-67与CYFRA21-1呈正相关(r=0.359,P=0.029),ADC与SCC呈负相关趋势(r=-0.307,P=0.065),ADC与Ki-67无显著相关性(r=-0.089,P=0.599)。结论肿瘤标记物CYFRA21-1对预测NSCLC Ki-67表达水平有一定价值,有助于术前无创地评估肿瘤细胞的异常增殖状态;SCC可在一定程度上用来预测肿瘤组织的ADC,对判断肿瘤组织的恶性程度有潜在价值。     

基于IVIM对急性缺血性脑卒中血管再通治疗后出血转化的预测

目的探讨体素内不相干运动(introvoxel incoherent motion,IVIM)成像对预测急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)血管再通治疗后出血转化(hemorrhagictransformation,HT)的意义,为临床个体化治疗提供依据。材料与方法收集经临床/影像确诊的AIS患者60例,在血管再通治疗前行磁共振多b值扩散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)扫描,应用IVIM成像技术重建患侧梗死区及对侧镜像区的慢速表观扩散系数(diffusion coefficient of pure diffusion,D)、快速表观扩散系数(pseudo-diffusion coefficient、D*)、灌注分数(perfusion fraction,f)值,计算各参数的相对值(r D、rD*、rf);在治疗后3 d内行磁共振磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)扫描,观察患者HT发生的情况;分析AIS患者治疗前IVIM参数与治疗后HT的关系。结果 AIS患者血管再通治疗前患侧梗死区的D、D*、f值均低于对侧镜像区,双侧比较差异有统计学意义(t=12.934、12.234、24.069,P<0.01);HT组患者治疗前梗死区的rD、rD*、rf均值低于非HT组,两者比较差异有统计学意义(t=2.982、3.090、4.656,P<0.01);应用受试者工作特性曲线分析HT组与非HT组rD、rD*、rf值的曲线下面积分别为0.798、0.822、0.883;rD最佳阈值为0.527,敏感度为76.9%,特异性为73.7%;rD*最佳阈值为0.519,敏感度为84.6%,特异性为78.9%;rf最佳阈值为0.495,敏感度为84.6%,特异性为89.5%。结论 AIS患者血管再通治疗后有HT的风险,治疗前梗死区的IVIM参数可以预测治疗后发生HT的风险,以rf值的预测效能最高。     

硫化氢对FeCl_3诱导的小鼠颈动脉血栓模型中凝血和纤溶活性的影响

目的:探讨外源性硫化氢(H_2S)对三氯化铁(FeCl_3)诱导的小鼠颈动脉血栓模型凝血和纤溶活性的影响。方法:本实验分为空白对照组、模型组、不同浓度(12.5、25和50μmol/kg)的硫氢化钠(NaHS,H_2S供体)处理组和30 mg/kg氯吡格雷(clopidogrel,阳性对照)。不同浓度NaHS腹腔注射及硫酸氢氯吡格雷灌胃给药处理3d后,采用10%FeCl_3诱导小鼠颈动脉血栓模型。取各组颈动脉制成冰冻切片后,HE染色观察血栓形成及血管病理变化;对形成的血栓重量进行测量,计算血栓形成抑制率;采用血凝仪检测血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTF)、纤维蛋白原(FIB)和纤维蛋白降解产物(FDP)的变化;ELISA法检测血浆中血栓烷素B_2(TXB_2)、6-酮-前列腺素F_(1α)(6-keto-PGF_(1α))和纤溶酶原活化抑制剂(PAI)的含量。结果:与模型组相比,NaHS剂量依赖性地抑制小鼠颈动脉血栓的形成;NaHS处理可延长血栓模型中PT和APTT,减少FIB含量,增加FDP含量;NaHS处理能够降低颈动脉血栓模型中TXB_2及PAI含量,恢复6-keto-PGF_(1α)含量,并且6-keto-PGF_(1α)/TXB_2与血栓重量呈负相关。结论:硫化氢通过抑制机体凝血功能并激活纤溶活性而抑制FeCl_3诱导的颈动脉血栓形成。     

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目的探讨手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的适应证及临床疗效。方法回顾性分析2013年7月至2014年1月北京大学深圳医院甲状腺外科收治的25例继发性甲状旁腺功能亢进病人的临床资料,均行甲状腺全切除+自体移植术,分析手术适应证、手术时间、术后并发症和手术疗效。结果手术均顺利完成,其中22例病人各切除4枚甲状旁腺,1例切除5枚甲状旁腺,2例各切除3枚甲状旁腺。平均手术时间为115.5(56~182)min。术后1例发生颈部血肿,1例发生前臂移植处皮下血肿,1例病人出现声音嘶哑,1例病人出现了声音低沉,12例病人手术后第2天发生了手足麻木,均给予对症治疗后好转或恢复。随访6个月,血PTH、血钙和血磷均处于正常参考值范围,术前的各种不适症状均有不同程度好转。结论对于继发性甲状旁腺功能亢进病人,外科手术治疗可达到控制钙磷水平和改善生活质量的目的。     

40例输精管道梗阻性无精子症诊疗策略分析

目的:探讨输精管道梗阻性无精子症(OA)的诊疗策略。方法:40例输精管道OA患者为研究对象。首先行输精管道探查,根据术中探查情况行输精管-输精管显微吻合术(VV)、输精管-附睾显微吻合术(VE)、交叉输精管-输精管吻合术、交叉输精管-附睾管显微吻合术或睾丸取精冻存术。结果:精道探查后,共行吻合手术26例,取精+冻精手术14例。40例患者中,共有3例患者失访(2例吻合患者,1例冻精患者)。随访到的24例吻合术患者术后复通率为58.3%(14/24),自然受孕率为29.1%(7/24)。随访到的13例取精+冻精患者中已有11例行ICSI/冻精助孕。结论:输精管道OA,可根据术前严格评估和术中探查行显微复通手术或取精术;复通术后可获得自然妊娠的机会,交叉显微吻合为输精管道复通的有效途径之一。     

肾移植术后尿瘘防治的临床分析

目的预防同种异体肾移植术后尿瘘的发生,并探讨其治疗。方法回顾性分析8例肾移植术后尿瘘的临床资料。结果5例保守治疗于术后30~45(平均38)d漏尿停止,1例手术修补漏孔及2例重新置入双J管后1周内漏尿停止。2例出现尿路感染,1例出现局部创口感染,经加强引流及抗感染治疗后治愈。结论改进手术方法及正确术后处理是预防肾移植术后尿瘘的关键,大多数尿瘘可经保守治疗治愈。     

非骨水泥假体髋关节翻修术随访报告

[目的]探讨非骨水泥假体在髋关节翻修术中的临床效果.[方法]对本科1997年11月～2007年8月行非骨水泥人工全髋关节翻修术36例(41髋)患者进行了随访,其中29髋行全髋关节翻修,8髋仅翻修髋臼,4髋仅更换股骨柄.随访X线片上的假体变化情况,分析AAOS、Paprosky骨缺损分类对翻修时假体选择的指导作用,对髋关节行Harris功能评定并分析假体生存率.[结果]24例28髋获得随访,平均随访4.6年(1～11年),患者平均Harris评分由术前的38分(11～76分)增加到末次随访时的88分(60～99分).21髋(75%)假体获得良好稳定性;1髋股骨1区形成2 mm宽的透亮线,临床检查无松动迹象;4髋发生骨溶解并假体移位(股骨1髋,髋臼3髋)而需要再翻修,失败率为12.5 %;8髋发生异位骨化;聚乙烯衬垫年平均磨损量为0.08 mm(0～0.25 mm),磨损率仅与外展角变化存在相关.AAOS分类术前、术中的一致性较Parprosky分类高.分别以任何原因进行了再翻修和影像学证明假体松动作为失败标准,利用Kaplan-Meier生存分析计算假体4.6年存活率分别为89%、81%.[结论]非骨水泥型假体可用于初次髋关节置换术失败的翻修.术中对骨缺损进行细致的评估并选择合适的假体固定,能达到令人较满意的临床效果.     

临时起搏器在急性重症病毒性心肌炎的临床观察

目的总结急性重症病毒性心肌炎合并严重缓慢心律失常使用临时起搏器的救治经验。方法对20例安装临时起搏器的急性重症病毒性心肌炎患者,进行回顾分析,观察其临床疗效。结果20例患者全部抢救成功,随访时间0.5～1年,均恢复良好。结论对重症病毒性心肌炎合并严重慢性心律失常应及时安置临时起搏器,并采取包括强心、营养心肌、免疫调节等在内的综合治疗措施,能安全渡过急性危险期,改善预后。     

人工关节置换术后假体周围感染的诊断

初次人工关节置换术后感染的发生率为0.5%～2%[1,2],而人工关节翻修术后的感染率高达初次置换的4倍.假体周围感染是关节置换术后的灾难性并发症,且多为深部感染[2],处理起来非常棘手.     

心动过速性心肌病的识别及治疗

过去很长时间一直认为心肌病患者发生的室上性或室性心律失常均是继发的，直到1971年Coleman等首先报道心动过速可能导致进行性心肌病变和心力衰竭，之后更多的类似病例陆续被发现。其共同临床特点是长期发作的心动过速导致左室功能不全，而在心率控制后这种功能不全能够部分甚至完全恢复正常。最近研究显示，不论心动过速发生前是否已存在心脏疾患，慢性心动过速均可导致心脏的组织和病理生理发生类似心肌病的变化，临床表现为心脏扩大、心功能下降。有学者将其称为心动过速性心肌病（Tachycardiomyopathy，TCMP），它的最大特点是具有可逆性。因此，识别和治疗这种类型的心肌病具有极大的临床价值。