中药漱口治疗口腔溃疡临床观察

口腔溃疡是血液病常见的并发症,笔者于2003～2006年对59例该病患者,随机选择32例采用中药漱口(治疗组)和27例益口含漱液(对照组)进行疗效对比,现将观察结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料59例均为白血病化疗后免疫功能低下所致口腔溃疡,病人均表现为口腔内形成溃疡,多形皮损、疼痛、难以吃饭、     

阿立哌唑口崩片治疗儿童期首发精神分裂症63例疗效观察

目的：了解阿立哌唑口崩片（商品名：博思清）治疗儿童期首发精神分裂症患者临床疗效及安全性。方法：对63例儿童期首发精神分裂症患者使用阿立哌唑口崩片治疗,观察6周。于治疗前及治疗第1、2、4、6周末采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评定疗效,采用副反应量表（TESS）评定不良反应,同时进行体重记录、实验室检查（血常规、肝功能、血糖、血脂、催乳素）和心电图监测。结果：治疗6周末,63例患者中,临床治愈38例（60.3%）,显著进步9例（14.3%）,好转10例（15.9%）,无效6例（9.5%）;显效率为74.6%,有效率为90.5%;PANSS评分,在治疗2周末总分及各因子分均较治疗前有显著下降（P〈0.01）,且随着治疗时间的延长各分值均呈持续性下降。常见不良反应为头痛、失眠,程度轻微,多可自行缓解。对血常规、血糖、血脂、肝功能、催乳素、心电图及体重无明显影响。结论：阿立哌唑口崩片起效快,疗效好,不良反应轻微,服用简便,依从性好,适用于儿童期首发精神分裂症患者。     

参附注射液对肺叶切除术患者血流动力学及血气分析指标的影响

目的:探讨参附注射液对全麻复合胸段硬膜外阻滞下行肺叶切除术患者血流动力学及血气分析指标的影响。方法:将60例拟在胸段硬膜外阻滞复合全麻下肺叶切除术病人,随机双盲法分为参附组(n=30)及对照组(n=30),参附组在麻醉诱导前静脉输注参附注射液1.5mL/kg;对照组以同样速度输注等量的生理盐水。结果:与对照组相比,参附组的MAP、HR在诱导后5min(T1)、手术探查时(T2)、单肺通气30min(T3)、单肺通气60min(T4)及关胸前冲洗胸腔时(T5)升高(P<0.05),术中麻黄碱、阿托品的使用量及输液总量减少(P<0.05),PaO2在T3、T4时较对照组升高(P<0.05),麻醉药物用量等两组比较无差异(P>0.05)。结论:参附注射液对胸段硬膜外阻滞复合全麻下肺叶切除术患者血流动力学变化具有稳定作用,可改善单肺通气期间血气分析指标。     

探讨血清心肌标志物与急性冠脉综合征患者危险分层的相关性

目的 探讨血清缺血修饰白蛋白（IMA）、心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）及尿酸（UA）与急性冠脉综合征（ACS）危险分层的关联性.方法 将71例患者根据ACS诊断标准分为UAP组、NSTEMI组和STEMI组;根据GRACE标准对患者进行危险评分并计算院内以及出院6个月时死亡以及死亡/心梗风险;按GRACE评分标准将各组患者分为低危、中危、高危三组;对不同分组及不同危险分层进行比较.结果 71例ACS患者,UAP22例（31％）,其中低危组10例,中危组9例,高危组3例;NSTEMI 17例（24％）,其中低危组3例,中危组7例,高危组7例;STEMI 32例（45％）,其中低危组4例,中危组18例,高危组10例.根据危险分层,UAP与NSTEMI各组间的院内死亡危险积分和院内死亡率的差异有统计学意义（P＜0.05）;STEMI组的院内死亡率在低高危组、中高危组间差异有统计学意义（P＜0.01）,但低中危组间差异无统计学意义（P＞0.05）;院内死亡危险积分在不同分层间差异有统计学意义（P ＜0.01）;H-FABP和UA在三组各自的分层间差异无统计学意义（P＞0.05）;而IMA在NSTMEI组危险分层的低高危、中高危组间差异有统计学意义（P＜0.01）,在其余两组的各自分层间差异无统计学意义（P＞0.05）;UAP、NSTEMI和STEMI的低危组、中危组和高危组比较,院内死亡率、H-FABP、IMA、UA均无统计学意义（P＞0.05）;而UAP、NSTEMI和STEMI的高危组比较,院内死亡危险积分在UAP与STEMI组间差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 院内死亡率、院内死亡危险积分是进行危险分层的有效指标,根据危险分层可初步判断患者病情,指导临床治疗.但H-FABP、IMA、UA的检查结果尚不能作为判断病情的指标来指导临床.     

帕瑞昔布钠镇痛对老年急诊股骨头置换术患者神经系统的影响

目的 探讨帕瑞昔布钠围手术期镇痛对老年急症股骨头置换术患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β蛋白浓度与术后谵妄(POD)、术后认知功能障碍(POCD)发生率的影响.方法 经医院伦理学委员会同意并与患者家属签订知情同意书,选择2011年1月至2012年5月在青岛市市立医院与海慈医疗集团骨科腰麻-硬膜外联合麻醉下急诊股骨头置换术患者80例,年龄＞70岁,随机数字法分为2组(n=40):吗啡组(C组)及帕瑞昔布钠组(P组).P组采用帕瑞昔布钠20 mg或40 mg(体质量50 kg为依据)静脉注射镇痛,每12h1次,连续6次;C组首次静脉注射吗啡2 mg或4 mg作为对照.2组均额外每次追加吗啡2 mg使患者疼痛视觉模拟评分达3分以下.主要观察指标:(1)2组术后住院时间,吗啡追加量;(2)2组POD的发生率与术后3 d(T1)、1周(T2)、3个月(T3)及6个月(T4)患者POCD的发生率;(3)2组各随机抽取20例于采取镇痛措施前(t0)、麻醉前(t1)、术毕(t2)、术后6 h(t3)、24 h(t4)及48 h(t5)检测血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β蛋白浓度;(4)其他严重并发症.结果 与C组相比较,P组吗啡追加量及术后住院时间降低[(7.9±2.6) mg比(31.3±3.9)mg,(11.4±1.5)d比(12.3±1.6)d,均P＜0.05];P组POD及T1～T4 POCD发生率降低(22.5％比45％,17.5％、12.5％、7.5％、2.5％比37.5％、32.5％、25％、17.5％,均P ＜0.05);P组血清NSE浓度在t2 ～t5时降低[(7.1±2.7) μg/L、(9.5±3.6)μg/L、(8.4±3.6) μg/L、(7.2±2.8)μg/L比(9.4±4.1)μg/L、(13.6±5.0) μg/L、(11.1±3.7) μg/L、(9.4±3.3) μg/L,均P＜0.05],血清S-100β蛋白浓度在t1～t5时降低[(0.61 ±0.27) μg/L、(0.99±0.38) μg/L、(0.73±0.25) μg/L、(0.65±0.28) μg/L、(0.87±0.32) μg/L比(0.83±0.36) μg/L、(1.48±0.57) μg/L、(0.98 ±0.37)μg/L、(0.88±0.29) μg/L、(1.12 ±0.45) μg/L,均P＜0.05],其他时间点2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组均无严重并发症发生.结论 帕瑞昔布钠围手术期镇痛减轻中枢神经系统损伤,改善老年患者术后认知功能,利于患者康复.     

两种椎管内麻醉方式对BIS引导异丙酚镇静效果影响

目的比较两种椎管内麻醉方式对BIS引导异丙酚镇静效果的影响。方法妇科择期开腹手术病人60例,随机分为腰椎硬膜外联合麻醉镇静组（A组）与硬膜外麻醉镇静组（B组）。两组病人均控制无痛阻滞平面T6～T8水平,阻滞平面固定后,异丙酚靶控输注镇静,血浆靶控起始浓度为1.2mg/L,达到预期血浆靶浓度后,每30s上调血浆靶浓度0.2mg/L,使BIS值达到70,术中维持BIS值在65～75范围内。比较两组切皮（T0）、腹腔探查牵拉子宫（T1）、冲洗腹腔（T2）及术毕（T3）异丙酚效应室浓度;比较两组异丙酚镇静初始用量、异丙酚总用量、手术时间、镇静时间;比较两组麻黄碱、阿托品使用率与输液量、出血量。结果与B组比较,A组各时间点异丙酚效应室浓度均明显降低（t=2.201～2.920,P〈0.05）;异丙酚镇静初始用量、异丙酚总用量减少（t=2.473、2.639,P〈0.05）;麻黄碱使用率增高（χ2=9.130,P〈0.05）;两组手术时间、镇静时间、输液量、出血量及阿托品使用率比较差异无显著性（P〉0.05）。结论腰椎硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉相比,可降低BIS引导异丙酚镇静的效应室浓度及用量,具有更明显的镇静作用。     

硬膜外复合全麻病人心脏停搏11例临床分析

硬膜外复合全麻已成为胸腹部手术的主要麻醉方法之一,心脏停搏是麻醉期间的严重并发症。本文回顾总结了青岛市3所三级甲等医院3年内硬膜外复合全麻期间心脏停搏病例的临床资料,旨在为临床工作提供有益的指导。1临床资料1.1一般资料2006年1月1日—2008年12月31日,青岛市3所三级甲等医院麻醉科共施行硬膜外复合全麻11054例,其中青岛市市立医疗集团6714例,青岛市海慈医疗集团2254例,青岛市中心医院2086例。所调查病例为普外科、肝胆外科、胸外科、妇科手术病人。麻醉期间心脏停搏的诊断标准:心电图有以下三种表现之一:心室颤动或扑动、心脏停搏、心脏电-机械分离;②伴有血流动力学指标迅速恶化:血压     

试论血液病中医辨治的层次观

血液及造血系统疾病是以贫血、出血和感染为共同临床特征的疾病群，而单个病种之间又存在着很大的差异，中医辨治所依靠的证据以临床症状、舌脉表现为主。因此，血液病共性特征可作为辨治的直接依据，这一点已经成为临床辨证的常规。从总体的疗效来看，仍然存在着不尽如人意之处。也就自然地提出了辨病论治解决各病种之间辨治的差异。如何充分利用中医基础理论，正确分析血液病发生、发展变化及其层次关系，恰当的施用中医辨证和辨病的方法，是解决好血液病中医辨治诊治的关键。本文试从以下几个方面谈中医辨证过程中的层次观。     

头针对老年髋关节置换术患者血清NSE、S-100β蛋白浓度及术后认知功能的影响

目的探讨头针对老年髋关节置换术患者血清神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、S-100β蛋白浓度与术后谵妄(postoperative delirium,POD)、术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率的影响。方法将84例择期腰麻与硬膜外联合阻滞麻醉下行髋关节置换术的老年患者按随机数字表法分为对照组、治疗组,每组42例。治疗组根据国际头针穴名标准化方案,取MS1额中线(从神庭向前1寸,包括神庭穴)、MS5顶中线(百会至前顶,包括百会及前顶穴),于术中行头针治疗。观察两组手术时间及术后住院时间,术中咪达唑仑用量、出血量、输液量、尿量、麻黄碱及阿托品使用率,POD发生率与术后3天(T_1)、1周(T_2)、3个月(T_3)及6个月(T_4)患者POCD发生率;两组各随机选择18例患者于麻醉前(t0)、术毕(t1)、术后6 h(t_2)、24 h(t_3)及48 h(t_4)颈内静脉采血,检测血清NSE、S-100β蛋白浓度。结果两组手术时间、术中咪达唑仑用量、出血量、输液量、尿量、麻黄碱及阿托品使用率比较,差异无统计学意义(P0.05)。与对照组比较,治疗组术后住院时缩短(P0.05),治疗组POD及术后各时间点POCD发生率降低(P0.05),治疗组t_2~t_4NSE蛋白表达降低(P0.05),t1~t4S-100β蛋白表达降低(P0.05),其他时间点两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论头针可减轻老年患者中枢神经系统损伤,改善术后认知功能。