腹腔镜在肝外胆管损伤修复中的应用:33例中长期随访结果北大核心CSCD

目的探讨腹腔镜技术修复肝外胆管不同部位、程度损伤的效果。方法2001年7月~2021年10月采用以下4种腹腔镜下修复胆管方法治疗33例肝外胆管损伤:①胆管端端吻合:23例左右肝管、肝总管或胆总管不完全或完全横断/斜断伤行胆管端端吻合,其中8例肝总管不完全横断未放置T管,其余留置T管1年;②Roux-en-Y胆肠吻合:6例术后发现肝管损伤且位置较高,胆管管壁缺失无法行端端吻合,行Roux-en-Y胆肠吻合,留置T管;③胆囊管壁瓣转移修复:3例肝总管前壁缺损行胆囊管壁瓣转移修复,留置T管;④1例误纵切开胆总管后壁5 mm,行缝合修复,留置T管。结果1例放置胆道支架3个月随访中,2例失访,其余30例随访1~16年,中位数5年,其中<3年9例,3~5年8例,>5年13例。共25例留置T管,除2例T管脱落外,其余23例术后1年拔T管,同时胆道镜检查吻合口无狭窄。并发症包括T管脱落2例,胆漏3例,腹腔出血、应激性溃疡2例,胆管炎1例,均治愈。结论腹腔镜修复肝外胆管损伤,视野宽阔利于观察,并且放大较细的肝管,利于精准缝合操作,可达到满意的治疗效果,再加上T管对吻合口的支撑作用,最大限度地避免吻合口狭窄的发生,是肝外胆管损伤修复的精准的微创手术方法。     

射频消融治疗肝癌115例报告

目的总结2001年4月至2005年4月用射频消融(RFA)治疗肝癌病人的病例资料,探索RFA治疗肝癌的疗效及并发症防治。方法经皮、经腹腔镜、开腹手术三种途径,采用B超、CT定位,多点穿刺行RFA治疗115例(原发性肝癌85例,转移性肝癌30例)肝癌患者,肿瘤直径1~8cm,其中3~5cm45例(39.1%),5~8cm42例(36.5%);数目1~6个。结果并发症发生率为11.3%,住院期间死亡2例。AFP阳性的60例肝癌病人中,RFA治疗后有46例(76.6%)明显降低,其中有35例(58.3%)转阴。1年生存率为78.2%,2年生存率为56.5%,>3年生存率为36.5%。结论采用不同径路、多点穿刺行RFA治疗无手术切除指征的肝癌、术后复发及转移性肝癌等临床治疗较困难的病例,疗效明显,并发症发生率低。     

胰腺实性假乳头状瘤38例临床分析

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的临床特点.方法 回顾分析38例胰腺实性假乳头状瘤的临床资料,结合文献加以讨论.结果 临床表现以腹部疼痛、不适或包块多见.肿瘤发生于＜10岁1例,11～20岁11例,21～30岁7例,31～40岁9例,41～50岁5例,50岁以上1例.免疫组化染色CgA（＋）6例,Vim（＋）29例,AAT（＋）29例,Syn（＋）21例,CD10（＋）34例,CD56（＋）37例,Ki-67（＋）36例,PR（＋）38例.结论 胰腺实性假乳头状瘤与性激素有密切关系,细胞来源可能与生殖系统有关.     

腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效对比分析

急性阑尾炎是普外科常见急腹症,其主要治疗方法为早期阑尾切除术[1].开腹阑尾切除术是经典传统术式,但该术式创伤较大,并发症发生较多,术后恢复时间和住院时间相对较长,费用较高.近年随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜阑尾切除术得到广泛应用[2].美国消化内镜外科医师协会指南指出,腹腔镜手术具有损伤小、术后康复快、住院时间短、术后...     

胰源性门脉高压症21例

1 临床资料 1994-06/2006-06我院收治胰源性门静脉高压症21(男13,女8)例;年龄24～68(平均42)岁. 慢性胰腺炎17例,伴有囊肿2例,其中胆道疾患8例,酒精性胰腺炎1例,免疫性胰腺炎2例,胰管结石2例,特发性胰腺炎4例,有急性胰腺炎发作病史11例;胰腺肿瘤4例.     

上海市1986-2019年生活垃圾理化特性变化规律研究

基于1986-2019年上海市生活垃圾调查采样资料,对30余年来上海市生活垃圾的物理组成、密度、含水率、低位发热量以及产生量等理化特性变化规律进行研究,探讨城市发展过程中经济、人口、政策等因素对生活垃圾理化特性变化的影响.结果表明:生活垃圾产生量增长趋势与GDP呈现正相关;燃煤区(1986-1997年)垃圾组分以灰土类...     

护理干预对重叠综合征患者家庭无创通气治疗依从性的影响

目的探讨护理干预对重叠综合征患者家庭无创通气治疗依从性的影响,以提高治疗效果。方法选取2004年5月-2008年6月重叠综合征行家庭无创通气治疗的患者36例,随机分为观察组和对照组各18例,两组患者在住院期间给予相同护理措施,观察组出院后由无创通气专科护理小组负责,对患者进行持续护理干预,干预时间为半年,电话随访第1个月每周1次,以后每个月1次,上门指导前2个月每半月1次,后4个月每月1次,患者若出现疑问或不适则随时电话咨询、门诊随诊,必要时上门指导;对照组出院后采取常规指导,即1周内由责任护士电话回访1次,以后由医生确定下次复查时间,不给予其他护理干预措施。将两组患者无创通气治疗的依从性、治疗效果进行分析比较。结果观察组治疗依从性明显高于对照组（P〈0．01）;两组患者家庭无创通气治疗6个月时血气分析值、肺功能检测值、经多导睡眠仪监测睡眠呼吸暂停低通气指数、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间、夜间最低血氧饱和度及Epworth嗜睡评分比较,差异均有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）,上呼吸道感染次数急性加重慢性阻塞性肺疾病次数、住院次数两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论护理干预可提高重叠综合征患者对疾病的自我管理能力和认识程度,保证无创通气技术的正确性,从而提高家庭无创通气治疗的依从性,获得更好的治疗效果和生活质量。     

淋巴结转移率对各pT分期胃癌患者预后的评估价值

目的 探讨淋巴结转移率(metastatic lymph nodes ratio,MLR)对各pT分期胃癌患者预后的评估价值.方法 回顾性分析535例接受手术治疗胃癌患者的临床资料,将MLR与UICC/AJCC pN分期对胃癌患者预后的评价价值进行比较,确定MLR分期方法的特点及优势.分层分析MLR对各个pT分期胃癌患者预后的评价价值.结果 单因素生存分析方法将MLR分为4期:MLR0(0)、MLR1(1％ ～9％)、MLR2(10％ ～ 20％)、MLR3(＞20％),各期患者的5年生存率分别为69.7％、63.5％、31.7％、28.6％,差异有统计学意义(P＜0.01),MLR分期越高预后越差.单因素Kaplan-Meier法生存分析显示,MLR与患者预后密切相关;多因素COX比例风险回归模型分析显示,MLR是胃癌患者预后的主要独立危险因素.MLR预测胃癌患者术后5年死亡与否的ROC曲线下面积与pN分期相比差异无统计学意义.MLR对pT2和pT3期胃癌预后有较好的评估价值,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MLR是胃癌预后的独立因素,预测胃癌患者预后的准确性较pN分期系统更为可靠,特别是对pT2-pT3期胃癌患者的预后有较好的评估价值.     

瑞巴派特与硫糖铝对慢性非萎缩性胃炎的临床疗效及胃黏膜保护作用对比研究

目的比较瑞巴派特与硫酸铝对慢性非萎缩性胃炎的临床疗效。方法将2011年3月至2013年3月荆州市沙市区人民医院收治的97例慢性非萎缩性胃炎患者。按照随机数字法分为两组:观察组49例口服瑞巴派特,对照组48例口服硫糖铝。治疗8周后对比两组患者疗效、临床症状改善情况以及胃黏膜部位丙二醛(MDA)和前列腺素E2(PGE2)的水平。结果治疗后观察组总有效率为95.92%,对照组为87.50%,观察组显著高于对照组,两组间相比差异有统计学意义(χ2=4.663,P<0.05);观察组反酸/胃灼热、上腹疼痛缓解率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者胃黏膜炎症积分、胃黏膜炎症病理积分均显著降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);其中观察组积分降低程度显著优于对照组(P<0.05);治疗后两组患者胃黏膜MDA水平显著降低,PGE2水平显著上升,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);其中观察组MDA和PGE2水平显著优于对照组(P<0.05)。结论瑞巴派特能够显著改善慢性非萎缩性胃炎患者的临床症状,疗效确切,值得临床推广。