腹腔镜胆囊切除术中对胆囊管结石的判断及处理(附63例报告)

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）现已普遍开展。由于胆囊管结石的隐蔽性，手术中常容易遗漏或忽视导致再次手术。术中正确判断胆囊管结石并妥善处理，对患者术后生活质量及减少并发症起着重要作用。我院自1998年10月至2007年10月对63例合并胆囊管结石的患者实施LC，61例成功，无一例发生严重并发症，现报告如下。     

面敷散穴位敷贴治疗周围性面神经麻痹

笔者自 1992年以来运用面敷散穴位敷贴治疗周围性面神经麻痹 4 6例 ,疗效满意 ,现报道如下 :临床资料本组 4 6例中 ,男 2 7例 ,女 19例 ;年龄 6～ 6 8岁 ;病程 1天～半年。其中左侧麻痹者 2 5例 ,右侧麻痹 2 1例。4 6例均有不同程度患侧额纹平坦 ,眼睑闭合不全 ,鼻唇沟变浅 ,口角向健侧歪斜 ,乳突部疼痛不适 ,且均无肢体功能障碍。治疗方法贴敷区域选择 :根据面神经分布及支配区域情况确定选穴范围及敷贴区域 :1额肌板滞者 ,取攒竹、阳白、鱼腰、太阳连线 ;2颧面肌板滞者 ,取下关、颧、地仓、颊车连线区域 ;3口轮匝肌板滞者 ,取迎香、地仓…     

恶性脑神经胶质瘤辅助化疗的初步探讨

目的：评价含替尼泊苷联合化疗方案对恶性脑胶质瘤的治疗效果和毒副作用，探讨有效的辅助化疗方案，以期提高恶性脑神经胶质瘤患者的疗效，延长生存期。方法：不能手术，术后残留或复发的恶性脑胶质瘤25例，大脑半球胶质瘤15例，其中星形细胞瘤Ⅲ级11例，Ⅳ级4例，年龄21－75岁，平均44岁，男8例，女7例；脑干胶质瘤8例，年龄6－14岁，平均11岁，男女各4例；小脑胶质瘤2例。采用含替尼泊苷的联合化疗方案：（1）紫杉醇加替尼泊苷；替尼泊苷200mg/m^2,分3d（第1－3天），静脉输入；紫杉醇135mg/m^2，静脉输入，第1天，3周后可重得。（2）司莫司汀加替尼泊苷：替尼泊苷（用法同前）；司莫司汀100mg/m^2，第1天晚顿服，6周后可重复。第一周期化疗后常规局部外放疗，照射总计量50－60Gy。结果：25例患者有效17例，总有效率68％，其中大脑半球胶质瘤有效率60％（9／15），脑干胶质瘤有效率87．5%(7/8），小脑胶质瘤有效率50％（1／2）。经χ^2检验，两种化疗方案有效率无性差异。主要毒性为骨髓抑制，特别是中性粒细胞减少，其中Ⅲ，Ⅳ度毒性反应5例，占20％，经对症处理均恢复正常。远期疗效正在观察中。结论：替尼泊苷加紫杉醇或司莫司汀联合化疗同时放疗治疗恶性脑胶质瘤，安全、有效。为脑瘤辅助化疗提供了新方案。     

游离胆固醇经P38-MAPK信号途径激活未折叠蛋白反应诱导巨噬细胞凋亡

目的:探讨p38-MAPK信号通路对未折叠蛋白反应的影响及在游离胆固醇(FC)诱导巨噬细胞凋亡中的作用。方法:收集小鼠腹腔巨噬细胞进行体外培养,使用100μg/mL乙酰低密度脂蛋白及10μg/mL胆固醇乙酰转移酶抑制剂-58035促进FC聚集,以p38特异性抑制剂SB203580进行干预,Annexin-V和PI双染后流式细胞仪检测细胞凋亡,Western-bolt检测磷酸化p38和CHOP表达。结果:普通培养基孵育的巨噬细胞无磷酸化p38和CHOP表达,只有少量细胞凋亡;而在促进FC聚集条件下孵育的巨噬细胞磷酸化p38和CHOP表达明显,8 h后凋亡细胞为(21.8±0.6)%;使用SB203580干预后无磷酸化p38表达,CHOP表达减少,凋亡细胞为(6.9±0.3)%。结论:FC聚集是诱导巨噬细胞凋亡的重要原因,p38通过激活未折叠反应参与这一过程,而SB203580通过抑制p38活性对FC诱导的巨噬细胞凋亡具有保护作用。     

奎硫平治疗血管性痴呆患者精神症状的临床分析

目的：了解奎硫平治疗血管性痴呆患者精神症状的疗效。方法：对60例血管性痴呆伴精神症状的住院患者采用简易智能状态检查（MMSE）评估,低于24分者54例给予奎硫平治疗。在治疗前、治疗4周后,采用老年临床评定量表（SCAG）进行评定。结果：应用奎硫平治疗血管性痴呆患者的精神症状安全有效,剂量较小,治疗后SCAG各项因子明显改善。结论：奎硫平治疗血管性痴呆患者的精神症状有肯定的临床疗效。     

基质金属蛋白酶-2及其组织抑制物-2在动脉粥样硬化兔主动脉中的表达变化

目的 研究基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase-2, MMP-2)及基质金属蛋白酶组织抑制物-2(tissue inhibitor of metalloproteinases-2, TIMP-2)在动脉粥样硬化兔主动脉组织中的表达及与血管病理改变的关系.方法 16只雄性新西兰兔随机分为对照组(喂食普通兔料)、高脂模型组(喂食高脂饲料),饲养12周后处死动物,取主动脉进行病理学检查, 并采用RT-PCR方法来检测主动脉病灶中MMP-2和TIMP-2 mRNA的表达.结果 MMP-2 mRNA在正常对照主动脉组织中低表达而在动脉粥样硬化病变时高表达;TIMP-2 mRNA在正常对照主动脉组织中高表达而在动脉粥样硬化病变时低表达.结论 MMP-2及TIMP-2的协同表达在动脉粥样硬化及动脉血管重塑过程中起作用,动脉粥样硬化的发生与两者的比例失调有关.     

脑出血急性期血肿内微小增强病灶与血肿扩大的关系

目的 探讨脑出血急性期血肿内微小增强病灶与血肿扩大的关系.方法 对36例发病≤5 h的脑出血患者进行CT扫描及增强;发病后1～2 d复查;发病第1 d及21 d时应用欧洲脑卒中量表(ESS)进行神经功能评分.结果 首次CT发现11例患者血肿内出现微小增强病灶;复查时发现10例患者血肿扩大,其中8例血肿内有微小增强病灶;血肿内出现微小增强病灶患者血肿扩大的发生率(8例,72.7%)明显高于血肿内无微小增强病灶者(2例,8%)(P<0.01);发病21 d时EES评分显著低于无微小增强病灶者(P<0.05).结论 脑出血急性期血肿内微小增强病灶与血肿扩大的发生有关,其神经功能缺损的恢复也较差.     

巨大肝脏转移瘤伴低血糖昏迷1例

1 临床资料 患者，男性，26岁，因右额顶矢状窦肿瘤切除术后10年余，肝脏多发占位伴反复发作性低血糖5个月，于2007年6月11日入院。1996年10月因左侧肢体阵发性抖动伴麻木，行头颅MRI诊断右额顶矢状窦脑膜瘤。行右顶过中线切口矢状窦内及窦旁肿瘤镜下全切术，术后病理报告：血管外膜细胞瘤。2005年左枕、后颅窝区复发，行左枕区肿瘤切除术，术后病理同前。术后行放射治疗。而后定期复查，未发现肿瘤复发，可正常工作。2007年1月于家中突发意识不清伴四肢抽搐。     

恶性肿瘤现代微创或无创治疗的临床工作准则

目的 探讨恶性肿瘤现代微创或无创治疗的临床工作准则。方法 分析目前恶性肿瘤临床治疗的8种微创或无创治疗(X-刀、γ-刀、粒子刀、中子刀、微波集束聚能刀、高能射频集束刀、超声聚焦刀、氩氦刀)的基本特性与临床特征，结合临床经验及文献资料进行讨论。结果 ①恶性肿瘤现代微创或无创治疗技术可分为3类，即射线束的毁损效应、高温消融效应、超低温冷冻消融效应。②具有对局部肿瘤能量高度集中、能量强度高的特点。③高能量集聚效应可高效性原位灭活或局部根治肿瘤，对人体损伤小，适应证较宽。④主要适用于肿瘤体积在一定范围而且形态较规则的肿瘤。结论 恶性肿瘤现代微创或无创治疗方法具有高科技、高效性杀灭肿瘤的特点，是肿瘤局部治疗的重要手段之一，对外科手术治疗形成挑战。恶性肿瘤微创或无创治疗应把握好综合治疗的时机。     

脑卒中患者的抑郁症状与神经功能恢复

目的探讨脑卒中后抑郁对神经功能恢复的影响。方法选取2001-08/2003-08驻马店市精神病医院收治的脑卒中后抑郁患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例。两组患者均接受神经内科药物治疗(包括扩血管、神经营养剂等),治疗组还同时应用氟西汀20～40mg/d口服,对照组相应剂量的安慰剂(维生素B6)口服。在发病7d内,发病后1,3个月时进行3次汉密顿抑郁量表及中国卒中量表评定,两量表评分越低说明抑郁症状和神经功能改善越好。结果60例患者均进入结果分析。①治疗组中国卒中量表评分在发病后1,3个月时低于对照组(16.17±7.13,9.65±6.46,21.95±7.26,15.55±7.05,P<0.01)。②治疗组汉密顿抑郁量表评分在发病后1,3个月时低于对照组(15.65±5.56,9.74±5.64,19.87±5.65,15.85±6.42,P<0.01)。③汉密顿抑郁量表及中国卒中量表的减分率呈正相关(1个月时r=0.74,P<0.05;3个月时r=0.83,P<0.05)。结论脑卒中患者的抑郁症状的改善可促进神经功能恢复。