肝动脉碘油栓塞对肝癌并肝硬化患者血液流变指标的影响

目的 评价经肝动脉碘油栓塞(transcatheter arterial embolization,TAE)治疗,对不同肝功分级的肝癌合并肝硬化患者的血液流变指标的影响.方法 50例确诊为原发性肝癌合并不同程度肝硬化患者,通过Child Pugh评分评定肝功能分级;用血液分析系统及微循环显微镜检测不同肝功能分级患者TAE前后血液流变学指标.结果 TAE治疗后,Child C级全血低切黏度增加幅度(6.54±0.25)与Child B级(5.29±0.68)、Child A级(3.51±0.83)相比差异显著(P<0.05、P<0.01),血浆黏度增加幅度(1.32±0.24)与Child B级(0.92±0.36)相比差异显著(P<0.05),治疗后微循环加权总积分均较前增加,Child C级微循环加权总积分增幅(4.03±0.76)与Child B级(2.74±0.21)相比差异显著(P<0.05),与Child A级(2.29±0.54)相比差异显著(P<0.01).结论 碘油栓塞可加重肝癌合并肝硬化患者微循环障碍,其影响程度与肝功能分级正相关.     

高能激光减压术治疗腰椎间盘突出症的临床应用研究

目的　探讨高能激光减压术治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值。方法　确诊腰椎间盘突出症患者89例,利用穿刺针将激光纤维导入椎间盘内,输出激光将髓核组织气化并吸出。结果　术后随访6～12个月,总优良率95.5%。结论　严格选择适应证,正确掌握操作方法,激光减压术创伤小,疗效肯定。     

右旋美托咪定对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响

 目的 评价右旋美托咪定对扁桃体剥离合并腺样体吸切手术患儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响。方法 择期实施扁桃体剥离合并腺样体吸切手术的患儿60例,年龄2～7岁,体重15～30 kg,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为右旋美托咪定组(D组)和生理盐水对照组(C组),两组患儿均为七氟醚吸入诱导,芬太尼2 μg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg静脉推注后气管插管。D组静脉内右旋美托咪定1 μg/kg负荷并1 μg·kg-1·h-1持续泵入,复合七氟醚维持麻醉;C组给予同等容积生理盐水复合七氟醚维持麻醉。两组患儿在扁桃体剥离前、后进行两次1%利多卡因局部浸润,术毕给予对乙酰氨基酚肛栓。术中根据心率、收缩压的变化(变化范围为基础值30%以内)调节七氟醚的吸入浓度。记录患儿手术时间、麻醉时间;术中心率(HR)、平均动脉血压(MAP)和MAC变化;术后苏醒时间(TA)、拔管时间(TE)。PACU期间,根据小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表(pediatric anesthesia emergence delirium scale,PAED)进行躁动评估,面部表情量表法(faces pain scale-revised,FPS-R)进行疼痛评估;对比患儿呼吸道相关并发症、术后对止痛药物的需求。结果 与对照组比较,右旋美托咪定组患儿苏醒期躁动明显减少［D组5/30(16%)、C组16/30(53%)］,苏醒期躁动峰值显著降低(P<0.05);术后疼痛评分、术中七氟醚的MAC值、术后呼吸道相关并发症以及术后对止痛药的需求均降低(P<0.05)。结论 小儿扁桃体剥离合并腺样体吸切手术中,应用右旋美托咪定可以减少七氟醚麻醉后苏醒期躁动。     

脂肪乳剂预处理对布比卡因心脏毒性的影响

目的研究脂肪乳剂预处理对布比卡因致新西兰大白兔心脏毒性的影响及机制。方法 14只新西兰大白兔随机均分为2组,A组给予乳酸林格液,B组给予脂肪乳注射液20%英脱利匹特预处理,然后微量泵持续输注0.75%布比卡因3mg/(kg.min)至动脉压力波为直线,观察心脏不良事件发生的时间和测量心肌布比卡因的浓度。结果出现室性心律时间B组为(108.1±24.8)s,显著延后于A组[(50.4±10.4)s,P=0.000];心脏完全停搏时间B组为(722.6±191.9)s,显著延后于A组[(347.1±66.2)s,P=0.002];布比卡因的总用量B组为(36.1±9.6)mg/kg,显著高于A组[(17.4±3.3)mg/kg,P=0.002]。A组和B组心肌布比卡因浓度分别为(151.6±197.7)μg/g和(130.7±24.9)μg/g,差异无统计学意义(P=0.109)。结论脂肪乳剂预处理能降低布比卡因的心脏毒性,主要作用机制可能是脂肪池效应。     

人工髋关节置换手术中的循环功能衰竭

目的：研究人工髋关节置换中循环功能衰竭的临床表现，并探讨其发生机制。方法：回顾近11年来人工髋关节置换术的575例病例资料，分析术中发生循环功能衰竭的3例患的一般情况，麻醉实施，以及出现循环功能衰竭时的血液动力学反应、抢救措施等。结果：术中发生循环功能衰竭的3例患均为高龄女性，且合并有较严重心血管疾病。2例为陈旧性股骨颈骨折，1例为髋臼发育不良，3例均以第三代骨水泥技术作骨水泥技术作骨水泥型全髋关节置换术，在使用骨水泥时出现低血压，氧饱和度迅速下降及心律减慢、经输血、输液，用多巴胺维持血压等抢救措施，患血压渐恢复，生命体征稳定，结论：循环功能衰竭以及其发展所致的猝死是人工关节置换术中最严重的并发症，其与骨水泥的应用，骨床准备时加压导致的空气、脂肪和骨髋组织的栓塞有关，仔细手术操作，术中严密监测，及时调整循环功能是防治的关键。     

脂肪乳剂用于酰胺类局麻药毒性反应的救治

局麻药全身毒性反应发生率低,但其导致的并发症严重.动物和离体心脏的实验研究证明脂肪乳剂能快速逆转强效酰胺类局麻药导致的心血管系统衰竭.多例成功复苏酰胺类局麻药所致心脏停搏的报道显示,脂肪乳剂可成功逆转局麻药中毒所导致的心脏和中枢神经系统衰竭.脂肪乳救治局麻药中毒的机制可能通过两个途径共同作用:降低组织中的局麻药浓度和改善心肌细胞的能量代谢.     

入院24 h内输注红细胞≥30 U的创伤患者的预后分析

目的 研究入院24h内输注红细胞≥30U患者的预后情况。方法 回顾性分析23例创伤后24h内输注红细胞≥30U患者的有关资料，根据预后将其分为生存组和死亡组，比较两组患者入院24h内各项生理学指标、实验室检查以及输血情况的差异。结果 与死亡组比较，生存组患者ISS≥30、序贯器官功能衰竭评估（sequential organ failure assessment，SOFA）≥10的比例较低（P〈0．05），代谢性酸中毒、低温的程度较轻（P〈0．05），且持续时间更短，但两组患者在输血量方面差异无统计学意义。结论 除伤情外，低温（≤35℃）、严重的代谢性酸中毒[pH≤7．15、动脉血乳酸（Lac）≥10mmol／L、碱缺失（BD）≥12mmol／L]均提示患者预后较差，因此早期积极的液体复苏和复温有助于提高患者的生存率。