允许性高碳酸血症对大鼠脑缺血再灌注损伤的影响

目的探讨允许性高碳酸血症对大鼠脑缺血再灌注损伤的影响。方法健康雄性Wistar大鼠40只,随机分为5组（n=8）,假手术组（SH组）、脑缺血再灌注组（IR组）、PaCO2 60～80 mm Hg组（P1组）、PaCO281～100 mmHg组（P2组）和PaCO_2 101～120mmHg组（P3组）。采用双侧颈总动脉夹闭并发低血压法建立脑缺血再灌注模型。P1组、P2组和P3组于再灌注同时吸入CO2 2h,使PaCO2分别维持在各组相应PaCO2允许范围内。再灌注24h时行神经功能缺陷评分,观察海马超微结构,测定海马超氧化物歧化酶（SOD）活性、丙二醛（MDA）含量、caspase-3活性以及caspase-3蛋白表达。结果与SH组比较,其余4组再灌注24h时神经功能缺陷评分升高,超微结构损伤加重,SOD活性降低,MDA含量、caspase-3活性升高,caspase-3酶原蛋白表达下调,其裂解片断表达上调;与IR组和P3组比较,P1组和P2组神经功能缺陷评分降低,超微结构损伤减轻,SOD活性增加,MDA含量、caspase-3活性降低,caspase-3酶原蛋白表达上调,其裂解片断表达下调;与P1组比较,P2组超微结构损伤减轻,SOD活性增加,MDA含量、caspase-3活性降低,caspase-3酶原蛋白表达上调,其裂解片断表达下调。结论允许性高碳酸血症PaCO2在一定范围内（60～100mmHg）可减轻大鼠脑缺血再灌注损伤,PaCO281～100mmHg时脑保护作用较好,其机制与减轻氧化应激反应,降低caspase-3活性有关。     

我县几家医院2009年医疗质量的综合评价

目的掌握我县4家大型综合医院2009年医疗工作运行情况，找出我院工作的薄弱环节，为医院制定长远的工作计划提供科学的决策依据。方法选择几家医院2009年医疗统计报表中代表性好、敏感性强的指标，先将其指数化，然后计算各医院的综合指数，进行综合评价。结果通过相对化处理，计算出几家医院的综合指数，结果显示一院的综合指数最高，我院位居第三。结论应着力提高我院的市场竞争力，挖掘潜力，多开展一些新技术和新项目，以实现医院的又好又快发展。     

针灸防治心肌缺血-再灌注损伤的研究进展

心肌缺血-再灌注损伤(MIRI)是指缺血的心肌恢复血流供应后造成组织损伤加重的现象，是心脏疾病临床干预后常见的并发症。在应用现代医学进行治疗的同时，传统医学在治疗MIRI中发挥的作用也日益得到关注。其中，针灸疗法作为中国传统医学的重要组成部分，结合合适的针灸方式和穴位配伍，可有效防治MIRI。本文就针灸防治MIRI的研究进展作一综述，以期为相关研究提供参考。     

氯胺酮对大鼠脑缺血后解偶联蛋白2的影响

目的 探讨氧胺酮对大鼠前脑缺血-再灌注(I/R)后海马解偶联蛋白2(uncoupling proteins 2,UCP 2)表达的影响及在脑保护作用中的机制. 方法 45只体质量在250～300 g的雄性Wistar大鼠随机分为3组,每组15只.双侧颈总动脉夹闭加放血降压再回输法建立前脑缺血-再灌注模型,大鼠脑电图出现低幅持续性7 Hz、30～40μV的θ节律为脑缺血模型成功标志.对照组(C组):仅暴露双侧颈总动脉,未放血降压及夹闭双侧颈总动脉;缺血损伤组(1组):放血法使平均动脉压降到(40±5)mmHg时,夹闭双侧颈总动脉10 min,侧脑室内注射生理盐水(1.0 mg/kg);氯胺酮干预组(K组):放血降压、夹闭双侧颈总动脉与Ⅰ组相同,侧脑室内注射氯胺酮(1.0 mg/kg).于再灌注6 h后断头取脑组织,光镜下观察脑组织病理学改变;半定量逆转录.聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测海马UCP 2mRNA表达(n=7);免疫组织化学(IH)法检测海马UCP2蛋白表达(n=8).RT-PCR、IH结果应用方差分析(ANOVA)进行统计学分析. 结果 与C组UCP2 mRNA(0,91±0.02)表达比较,Ⅰ组脑I/R后6h UCP2 mRNA(1.06±0.02)和K组脑I/R后6 h UCP2 mRNA(1.18±0.06)表达升高(P<0.05),K组脑I/R后6 h UCP 2 mRNA表达高于Ⅰ组(P<0.05);C组UCP2蛋白少量表达(17.91±5.49),Ⅰ组脑I/R后6 h UCP2蛋白(31.56±4.01)和K组脑I/R后6 h UCP2蛋白(44.61±4.96)表达升高(P<0.05).K组脑I/R后6 h UCP2蛋白表达高于Ⅰ组(P<0.05). 结论 氯胺酮促进大鼠前脑缺血-再灌注(I/R)后海马UCP 2 mRNA和蛋白的表达,可能是其对脑缺血-再灌注损伤保护作用的机制之一.     

气管导管套囊内利多卡因技术有效性的研究

目的:探讨利多卡因在气管导管套囊中应用的有效性。方法:1体外渗透研究:选取60个套囊,随机分为三组,各20个,a组(2%盐酸利多卡因,ID:7.5)、b组(1.73%碳酸利多卡因,ID:7.5)和c组(1.73%碳酸利多卡因,ID:8.0),测定利多卡因的渗透能力。2临床研究:选择ASAⅠ~Ⅱ级择期手术患者80例,随机分为四组,各20例,A组(对照,空气)、B组(双蒸水)、C组(2%盐酸利多卡因)、D组(1.73%碳酸利多卡因),分别向套囊内加入受试品,观察患者在围拔管期对气管导管的耐受性,HR、MAP、SPO2,以及咳嗽、咽痛、声嘶、痰量、恶心、呕吐等并发症的发生率。结果:1体外渗透研究表明:b组、c组能渗透套囊,a组不能;渗透量与时间成正比;套囊的型号大小对渗透能力无显著影响(P>0.05)。2患者对气管导管的耐受性:D组明显高于A、B、C三组(P<0.05);患者的咳嗽、咽痛、声嘶、血流动力学的波动:D组较A、B、C三组明显减少(P<0.05);痰量、术后恶心、呕吐:A、B、C、D四组患者均无明显改善(P>0.05)。结论:碳酸利多卡因在临床气管导管套囊中应用技术是可行的和有效的。     

丙泊酚对肺癌根治术患者T淋巴细胞可诱导协同刺激分子的影响

目的 观察丙泊酚复合雷米芬太尼麻醉对肺癌根治术患者T淋巴细胞可诱导协同刺激分子(ICOS)的影响.方法 择期行肺叶切除术肺癌患者20例,年龄40～70岁.随机均分为丙泊酚组(P组)和异氟醚组(Ⅰ组).于麻醉诱导前即刻(T0)、诱导后10 min(T1)、切皮后1 h(T2)、术后1h(T3)及24 h(T4)采集静脉血,用流式细胞仪测定血浆CD4+ICOS+和CD8-ICOS+表达率,用放射免疫法测定血清白细胞介素(IL)-6、IL-10的浓度.结果 与T0时比较,P组T3时CD4+ICOS+、CD8+ICOS+、IL-6浓度升高,T2～T4时IL-10浓度均升高(P＜0.05);与Ⅰ组比较,P组在T4时CD4+ICOS+、CD8+ICOS+升高,T3时IL-10升高(P＜0.05).结论 丙泊酚可以促进ICOS的表达,可以增强肺癌根治术患者的细胞免疫功能.     

透皮东莨菪碱贴剂联合昂丹司琼对比单独应用昂丹司琼用于预防门诊手术后恶心呕吐的一项随机双盲多中心研究

背景手术后恶心、呕吐（PONV）是门诊手术常见的并发症。本试验目的是观察透皮东莨菪碱贴剂（TDS）联合静脉注射昂丹司琼（OND）对门诊患者PONV的疗效是否优于单独应用昂丹司琼。方法此项随机双盲多中心的临床试验纳入了620例接受门诊腹腔镜或隆胸手术的PONV高危女性患者,进入手术室前2小时分别给患者贴上TDS贴剂或外观相同的空白贴剂。在全麻诱导前2—5分钟给所有患者静脉注射OND4mg。手术后24~48小时评估止吐是否完善（彻底止吐标准为无呕吐或干呕,且没有追加止吐药）。同时记录发生呕吐、干呕、恶心以及追加止吐药的患者比例,记录手术后首次发生PONV的时间及离院时间,记录呕吐、干呕、恶心的发作次数与严重程度及患者对于止吐治疗的满意度。结果TDS＋OND组与OND组相比,手术后24小时恶心、呕吐的发生率显著降低,但手术后48小时两者差异无显著性。TDS＋OND组没有呕吐、干呕且未追加过止吐药的患者占48％,而OND组占39％（P〈0．02）。TDS＋OND组的彻底止吐（无恶心、呕吐或干呕,且未追加止吐药）率显著高于OND组（分别为35％和25％,P〈0．01）。TDS＋OND组手术后首次发生恶心、呕吐、干呕及追加止吐药的时间明显晚于OND组（P〈0．05）。前者不良反应的总发生率也低于后者（分别为36．7％和49％,P〈0．01）。结论与单独应用OND相比。TDS＋OND能更大程度地减少PONV,主要是通过减少不良反应而获得。     

七氟醚低流量满刻度洗入紧闭麻醉法在小儿手术中的应用

目的 探讨七氟醚低流量满刻度洗入、低流量洗出紧闭麻醉法用于小儿手术的可行性.方法 选择耳鼻喉、口腔及眼科择期短小手术患儿90例,2～14岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,静脉快速诱导后气管内插管,随机均分为三组,分别以0.3 L/min(0.3组)、0.6 L/min(0.6组)和1.0 L/min(1.0组)的氧流量满刻度洗入,肺泡气七氟醚浓度(FAsev)达到1.3 MAC后蒸发器刻度改为3%～8%,0.2～0.3 L/min氧流量维持.在手术结束前12 min关闭蒸发器,以0.3 L/min的氧流量洗出;手术结束时以5 L/min的氧流量快速洗出.结果 各组麻醉期间的血流动力学稳定,术中术后各组均未见并发症.0.3组的维持期耗约量[(1.54±0.70)ml]明显少于1.0组[(2.14±1.10)ml](P＜0.05),0.3组的洗入时间[(10.23±4.22)min]明显长于0.6组[(4.17±1.02)min]和1.0组[(2.70±0.88)min](P<0.05).结论 七氟醚低流量满刻度洗入、低流量洗出紧闭麻醉法用于小儿手术安全、有效、可行,可更大程度的节约麻醉药、减少对环境的污染,并能解决低流量麻醉早期不能向环路释放足够麻醉药这一问题.     

新型波长（1.44μm）与原波长（1.06μm）脉冲Nd：YAG激光手术刀对犬小肠切割的比较研究

目的通过比较1.44mm与1.06mm脉冲Nd：YAG激光器对犬小肠的切割与穿孔时间,评价新波长1.44mm脉冲激光手术刀的汽化切割特性。方法切割试验：两种激光器采用频率20Hz,单脉冲能量240mJ与600mJ二种剂量,对犬1.0cm长一段肠管进行扫描照射,测量完全切透时间。穿孔试验：两种激光器采用频率5Hz、脉宽640ms、单脉冲能量800mJ一种剂量,对小肠进行垂直照射,记录穿透时间。结果1.44mm激光器比1.06mm激光器汽化好、速度快、创面炭化少、无活动出血。1.44mm脉冲激光器切割与穿孔时间均短于1.06mm脉冲激光器,且存在统计学上的极显著差异（P〈0.01）。结论1.44mm相比1.06mm脉冲Nd：YAG激光器有较强汽化切割与穿孔能力。提示1.44mm脉冲激光器作为激光手术刀用于空腔脏器肿物介入切除,切割效率远高于1.06mm激光刀,具有很好临床应用的开发前景。