胆囊结石对皮下通道胆囊肝胆管成形术中远期疗效影响

目的探讨胆囊结石对皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石效果的影响。方法采用皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石32例,随机分为合并胆囊结石组（n=13）和未合并胆囊结石组（n=19）。该术式在清除结石,解除肝内外胆管狭窄、肝门整形的基础上,利用胆囊壶腹部切开相应大小的切口与之吻合,并适当游离胆囊,使其底部可以被固定到切口皮下,要求术中基本取尽肝内结石或切除病灶。有胆囊结石者取出结石后手术步骤同前。结果32例全部获得随访,平均随访时间39.3个月。2组胆管炎发生率分别为15.4%（2/13）、10.5%（2/19）;再发结石率分别为7.7%（1/13）、15.8%（3/19）,差异无统计学意义（P均〉0.05）。结论无胆囊急性炎症的单纯胆囊结石取石后行皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石的疗效满意,可推广应用。     

腹腔及切口注入盐酸罗哌卡因对于减少腹腔镜胆囊切除术并发症及术后镇痛效果的研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术前后腹腔及切口内注入盐酸罗哌卡因对减轻术中胆心反射、术后胃肠道反应及术后镇痛效果的可行性。方法264．例患者随机分为A(对照组)、B(试验组)两组,试验组患者行胆囊切除术前先向胆囊表面喷0．75％盐酸罗哌卡因4ml,术毕(拔出穿孔器之前)再向胆囊床及肝膈间隙喷洒10ml,缝合腹壁切口前向每个切口局部注入相同药液2ml。若为4孔则均为1．5ml;对照组为空白对照。观察术中胆心反射发生情况,术后0、2、6、12、24h行VSA评分,记录术后患者右上腹、右肩背疼痛及腹壁切口疼痛情况及术后恶心呕吐(PONV)情况,并于术前30min、术后3h抽取静脉血2ml,测定血浆皮质醇浓度。结果A、B两组在胆心反射、术后12h内VSA评分、PONV及术后3h血浆皮质醇浓度等方面差异均有显著性,试验组优于对照组。结论腹腔镜胆囊切除术前后腹腔及切口注入盐酸罗哌卡因对防止术中胆心反射的发生及减轻术后疼痛、呕吐等并发症有良好效果,值得临床推广。     

石家庄市中小医院住院患者营养风险筛查及营养支持应用现状

目的调查1所中等医院的普通外科、胸外科、消化内科、神经内科、肾内科、呼吸内科6个科室的住院患者和1所县级医院的内、外科住院患者营养风险发生率、实际应用营养支持率,为住院患者合理应用营养支持提供参考依据。方法采用营养风险筛查2002评分方法对住院患者进行营养风险筛查评估以及营养支持应用现状调查。结果中等医院6个科室住院患者的营养风险发生率为25％,其中呼吸内科营养风险发生率最高,为31％,其次为神经内科29％,以后依次为’肾内科27％、胸外科23％、消化内科22％、普通外科18％,有营养风险的患者中24％进行了营养支持,无营养风险患者中9％进行了营养支持。小医院营养风险发生率为18％,其中内科29％、外科7％,有营养风险患者使用营养支持占24％,无营养风险患者中4％进行了营养支持。结论石家庄市中小医院住院患者存在一定数量的营养风险和营养不良（不足）,肠外和肠内营养存在不合理性,今后在中小医院进一步推广基于循证医学的肠外肠内营养指南和应用规范尤为重要。