多发肋骨骨折患者手术时机和合并伤联合手术的临床研究

目的探讨多发肋骨骨折患者手术治疗的最佳时机,以及合并其他部位骨折患者行同期联合手术的安全性和有效性。方法回顾性分析2007年12月-2017年12月在上海交通大学附属第六人民医院行手术治疗的1 573例肋骨骨折患者的临床资料,筛选794例行单纯肋骨骨折手术的患者作为研究对象,根据伤后至手术的时间,分为<3 d组(221例)、3～7 d组(337例)和>7 d组(236例),比较3组患者骨折断端平均固定时间、术后皮下负压引流时间和并发症情况。选择合并其他部位骨折行手术治疗的患者441例,分为同期联合手术组(同期手术组,316例)和分期手术组(125例),比较两组患者的治疗时间、麻醉费用和并发症情况。结果在手术时机的研究中,3～7 d组的患者骨折断端平均固定时间显著短于<3 d组和>7 d组,<3 d组显著短于>7 d组(P值均<0.05)。<3 d组患者的术后皮下负压引流时间显著短于3～7 d组和>7 d组,3～7 d组显著短于>7 d组(P值均<0.05)。3～7 d组患者的术后切口不良事件和肺部感染发生率均显著低于&l...     

不同创伤患者血液生化指标变化的比较研究

目的探讨不同创伤患者血液生化指标的初步变化规律。方法将本院创伤住院患者318例分成轻、中、重度伤3个创伤组,再选择一组体检科健康体检者为对照组,比较各组间的血常规、肝功能及电解质的部分指标的变化情况。结果轻度伤组(A组)、中度伤组(B组)、重度伤组(C组)和对照组(D组)白细胞总数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数两两比较(B组和C组的中性粒细胞计数两者间的比较除外)均有统计学意义。A、B、C 3组分别与D组的谷丙转氨酶、谷草转氨酶的比较有统计学意义。A、B两组分别与C组的谷丙转氨酶、谷草转氨酶的比较有统计学意义。B、C、D 3组分别与A组的血清胆汁酸比较有统计学意义。A、B、D 3组分别与C组的血清钙、血清镁比较有统计学意义。A、D两组分别与B组的血清磷比较有统计学意义。结论血液生化指标可用于初步指导创伤的临床实践,尤其适合广大基层医院应用。     

椎间盘镜下与开放式中空螺钉内固定治疗齿状突骨折的对照研究

目的　比较椎间盘镜下与开放式中空螺钉内固定治疗齿状突骨折的优缺点。方法　对 8例采用椎间盘镜下中空螺钉内固定(椎间盘镜组)与 14例开放式中空螺钉内固定 (开放手术组 )治疗的齿状突骨折病例进行回顾性分析,比较两组的手术切口大小、手术时间、术中出血量、术中透视次数,术后骨折愈合时间、愈合率以及颈椎的活动度。结果　椎间盘镜组的手术切口平均 1. 62cm、手术时间 75min、出血量 20 .5ml,均小于开放手术组(P<0. 05)。两组的骨折愈合率、颈椎活动度差异无显著性 (P>0. 05)。结论　椎间盘镜下直接中空螺钉内固定术创伤较小,手术操作方便,能简化手术,缩短手术时间,减少出血量。     

胃癌的新辅助化疗

胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,目前在发达国家胃癌的发病率下降,但病死率下降不显著,居恶性肿瘤死因的第二位,在国内胃癌病死率仍居首位.病死率居高不降是由于早期诊断率低(1期仅占10%),手术切除率低(根治切除率占50%～65%),5年生存率低(总体生存率仅40%)[1].     

白藜芦醇对小鼠甲状腺乳头癌细胞移植瘤的抑制作用及机制研究

背景与目的 白藜芦醇具有广泛的抗肿瘤作用,其可抑制甲状腺乳头状癌细胞增殖和迁移,但是其发挥作用的相关机制尚不清楚。因此,本研究探讨白藜芦醇对甲状腺乳头状细胞癌移植瘤的抑制作用以及其作用机制。方法 将40只裸鼠背部皮下接种甲状腺乳头状癌细胞（TPC-1）悬液建立移植瘤模型后,随机分为模型对照组和3个不同剂量白藜芦醇（2.5、5、10 mg/kg）治疗组,每组10只。白藜芦醇各剂量组裸鼠分别腹腔注射相应剂量的白藜芦醇,模型对照组裸鼠腹腔注射等体积生理盐水,1次/d,连续21 d。记录移植瘤的生长情况,绘制生长曲线。21 d后处死各组小鼠,称量肿瘤质量,计算抑瘤率;行肿瘤组织HE染色和TUNEL染色检测肿瘤细胞形态和凋亡情况;用qRT-PCR法与Western blot法分别检测肿瘤组织中凋亡相关蛋白（caspase-3、Bax、Bcl-2）与上皮-间充质转化（EMT）相关分子（E-cadherin、N-cadherin、vimentin）的mRNA与蛋白表达。结果 与模型对照组比较,3个剂量白藜芦醇治疗组的移植瘤生长速度均被抑制,21 d后的移植瘤质量均明显减小,且抑瘤率随白藜芦醇剂量的增加而加大（均P<0.05）。HE染色结果显示,模型对照组肿瘤组织中癌细胞呈片状,形态大小不一,胞浆丰富,核大,可见核分裂象,极性紊乱;3个剂量白藜芦醇治疗组细胞数量均不同程度减少、细胞排列疏松、细胞核固缩、核分裂较少、不同程度片状坏死。与模型对照组比较,3个剂量白藜芦醇治疗组的肿瘤组织中肿瘤细胞凋亡增加;E-cadherin和Bax mRNA和蛋白表达量升高,N-cadherin、vimentin和Bcl-2 mRNA和蛋白表达量降低;caspase-3 mRNA水平降低,切割型caspase-3蛋白表达量升高,且以上变化在3个剂量白藜芦醇治疗组均呈剂量依赖性（均P<0.05）。结论 白藜芦醇可促进甲状腺癌细胞凋亡从而抑制其在小鼠体内的生长,其作用机制可能与逆转EMT过程有关。     

L5骨质疏松性骨折单侧入路经皮椎体成形

[目的]探讨单侧入路经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗L₅骨质疏松性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床结果。[方法]2018年11月—2022年7月采用经L₄椎弓根体表投影外缘约2 cm处为入针点、L₅椎弓根体表投影外上缘为椎弓根穿刺点的单侧入路PVP治疗L₅-OVCF 47例患者,评价临床与影像资料。[结果]47例均顺利完成手术,手术时间14～50 min,骨水泥注入量3.5～10 ml;发生骨水泥渗漏11例,但均无神经损伤并发症。随访2～26个月,随时间推移(术前,出院时,末次随访时),患者的VAS[(7.1±1.0),(1.7±0.8),(0.9±0.6),P<0.001]及ODI评分[(67.6±16.6),(16.9±8.6),(10.2±4.7),P<0.001]均显著减少。末次随访时,按改良MacNab标准,临床结果评定为优19例,良22例,可6例,...     

Rb基因增强HSV-TK/GCV系统"旁观者效应"的机制研究

目的：探讨Rb和HSV－TK基因共转染增强HSV－TK／GCV系统“旁观者效应”的可能性及其机制。方法：构建含长度为1．65kb Rb基因的真核表达质粒pcDNA3.1-Rb，用DOTAP将pcDNA3.1-Rb以及携带HSV－TK基因的质粒tgCMV/HyTK分别或共同导入骨肉瘤细胞株OS732。应用RT－PCR和Northern blot检测TK和Rb基因的表达；用细胞计数、流式细胞仪分析和软琼脂克隆形成实验观察细胞的生长状况；用半定量RT－PCR法、Western Blot和罗氏黄荧光传输法检测裂隙连接蛋白基因Connexin43的表达和细胞间裂隙连接信息通讯的能力；用MTT法和混合共培养实验分别检测各种细胞对GCV的敏感性HSV－TK／GCV系统的“旁观者效应”。结果：成功地构建了真核表达质粒pcDNA3.1-Rb；得到三种转基因的细胞株OS732TK、OS732Rb、OS732RbTK；并在mRNA水平检测到OS732TK和OS732RbTK细胞内HSV－TK基因的表达，在OS732Rb和OS732RbTK细胞内存在内源性和外源性Rb基因的表达；与OS732相比，OS732Rb和OS732RbTK细胞的形态发生改变，其生长速度减慢，软琼脂形成集落能力降低，细胞周期阻滞于G0G1期；OS732Rb细胞的Tonnexin43表达和细胞间信息通讯能力增强；仅TK阳性细胞OS732TK和OS732RbTK的存活率与GCV的浓度存在剂量依赖性关系，但在与TK阴性细胞混合共培养实验中，OS732和OS732Rb细胞增显示对GCV的敏感性，在相同处理条件下，OS732Rb细胞的存活率明显低于OS732细胞。结论：Rb基因通过抑制骨肉瘤细胞的生长和提高细胞间信息通讯能力来增强HSV－TK／GCV系统的“旁观者效应”。     

经皮穿刺空心钉张力带固定选择性治疗髌骨骨折

2000年1月～2005年1月,我们采用经皮穿刺空心拉力螺丝钉＋钢丝张力带微创技术治疗62例髌骨骨折,治疗效果良好,骨折全部愈合,功能恢复满意。     

抗HLA和抗MICA抗体的表达对移植肾功能和急性排斥反应的预示作用

Objective To investigate the prediction of anti-human leukocyte antigen antibodies (HLA) and anti-major histocompatibility complex class I-related chain A antibodies (MICA) to the development of acute rejection (AR) and kidney allograft function. Methods Forty-one kidney transplant patients were prospectively tested for anti-HLA and anti-MICA. Thirty-seven patients were screened using Luminex/single-antigen beads to determine the HLA and MICA-specific antibody levels at 0,30,90, 180,360,720 and 1080 days post-transplantation. The patients and donors of HLA and MICA allele typing were determined by PCR-SSOP, and donor specific antibody (DSA) and non-donor specific antibody (NDSA) were identified.Simultaneously,their serum creatinine (SCr) levels and clinical data were analyzed. Results Nine patients (21.95 % ,9/41 ) had pre-existing anti-HLA and(or) anti-MICA, including 6 cases of anti-MICA,2 cases of anti-HLA, and one case of anti-MICA and anti-HLA. Nine patients had pre-existing DSA and NDSA. In the 37 patients, 6 patients (16.2% ) developed de novo anti-HLA, and 3 (8.1%) developed de novo antiMICA. In patients positive for de novo anti-HLA, the titer of antibody was gradually increased during the follow-up of three years. Four patients out of 9 patients with pre-existing antibodies were suffered from AR (44.4%); In 6 patients positive for de novo anti-HLA,three cases (50.0%) were suffered from AR; In three patients positive for de novo anti-MICA,no AR occurred (P＜0.05). In two patients positive for DSA of HLAⅡ antibody detected at the third and seventh day after transplantation, the renal grafts were renovecd due to rejection. The Scr levels in patients positive for pre-existing MICA with AR were higher than in those positive for pre-existing MICA without AR at each scheduled time point during the follow-up period (P＜0.05). The Scr levels in patients negative for antibodies pre-transplantation and having AR were higher than in those having no AR at each scheduled time point during the follow-up period (P＜0. 01 ). The Scr levels in patients positive for de novo HLA and MICA and having AR one month following transplantation were higher than in those negative for antibodies and having no AR (P＜0.01 ). Conclusion Pre-existing and de novo anti-HLA were the irnportant factors for the development of AR, but the mismatch of HLA and MICA alleles in donors and patients was primary causes for generation of de novo antibodies.