基质金属蛋白酶及其组织抑制因子与心房颤动心房结构重构的关系

新近研究发现心房颤动(简称房颤)时心房肌基质金属蛋白酶表达及活性增高,其内源性组织抑制因子表达下调,使心房纤维化,导致心房肌传导速度减慢及传导空间分布离散增加,促进房颤发生。     

ST段抬高急性心肌梗死再灌注策略进展

ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)再灌注治疗应争分夺秒,以早期、充分、持续开通梗死相关动脉(IRA)为首要目标.选择正确再灌注策略可缩短再灌注时间,挽救濒死心肌,防止心室重构,改善患者近、远期预后.本文结合最新指南及大型试验研究结果,对STEMI再灌注策略进行重点阐述.     

抗结核组合药与散装药化疗及管理的对照研究

世界银行贷款中国结核病控制项目在辽宁省１０个县进行实施性研究。１２５２例初、复治涂阳肺结核病例的调查表明，用组合药的抱怨率分别为８．１％及７．７％，明显低于散装药组的１７．８％及２６．２％（Ｐ＜０．０１）。９３．９％用组合药组的医生认为组合药使用方便，而用散装药组只有５４．５％认为散装药也方便（Ｐ＜０．０１）。虽然在项目严格的管理条件下组合药未能显示提高治愈率的作用，但是组合药具有的改善农村广大病人用药顺从性，便于监督管理，不易发生药品配伍和剂量差错等潜在优势。     

磁化传递成像评估原发性骨质疏松症的价值北大核心CSCD

目的:探讨磁化传递成像(MTI)定量评估原发性骨质疏松症的应用价值。方法:回顾性分析159例行腰椎MR检查患者的资料,根据定量CT(QCT)结果分成骨质疏松组、骨量减低组和骨量正常组3组。测量腰2~4椎体磁化传递率(MTR)。比较组间MTR值的差异,绘制ROC曲线以分析MTR对骨质疏松及骨量减低的诊断效能。结果:随着骨密度的降低,椎体MTR值也减低,差异有统计学意义(P<0.001)。MTR值诊断骨量减低与骨质疏松的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.875、0.944,MTR阈值分别为10.45、5.95,其诊断骨量减低、骨质疏松的灵敏度分别为78.90%、86.41%,特异度分别为86.84%、89.83%(P<0.001)。结论:MTI技术可以早期、灵敏地检测骨量变化,MTR值可作为骨质疏松症进展的生物学标志物。     

经皮血栓吸除术治疗老年人急性心肌梗死无复流的临床观察

目的 采用实时心肌声学造影(RT-MCE),评价经皮血栓吸除术治疗老年人急性心肌梗死(AMI)无复流的疗效.方法 46例老年AMI患者,随机分为经皮冠状动脉介入治疗(PCI组)23例和PCI联合血栓吸除术组(联合组)23例.于PCI术后24 h和1周行RT-MCE.记录各组灌注对比积分指数(CSI)、透壁性对比缺损长度百分数[CDL/LV length(%)]、室壁运动积分指数(WMSI)和严重室壁运动异常长度百分数[WML/LV length(%)].结果 24 h和1周,联合组CSI、CDL/LV length、WMSI和WMI/LV length均较PCI组降低[分别为(2.0±0.3)与(2.5±0.7)、(1.5±0.4)与(2.0±0.5)、(15.5±5.4)%与(22.8±4.9)%、(9.6±2.5)%与(21.5±4.6)%,(2.1±0.5)与(2.4±0.7)、(1.5±0.5)与(2.1±0.5)、(24.5±5.3)%与(35.6±8.3)%、(15.9±5.0)%与(27.6±6.4)%],差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 经皮血栓吸除术可明显减少患者术后无复流的发生,改善微循环和心脏功能,使PCI治疗老年人AMI更有效.     

抗氧化剂PZ51对卒中易感型自发性高血压大鼠脑保护作用的探讨

目的探讨抗氧化剂PZ51对卒中易感型自发性高血压大鼠(SHRsp)高血压发展的慢性过程中的脑保护作用。方法22只SHRsp大鼠随机分为PZ51组和对照组,每组各11只,灌胃治疗6周。用分光光度计测大脑皮质匀浆丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)浓度;Westernblot检测大脑皮质内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、神经元型一氧化氮合酶(nNOS)和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的蛋白表达;光镜检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)。结果与对照组比较,PZ51组显著降低了大脑皮质匀浆MDA浓度[(2.09±0.62)nmolmg蛋白vs(4.11±0.45)nmolmg蛋白,P<0.001]和NO浓度[(0.82±0.19)μmolmg蛋白vs(1.24±0.28)μmolmg蛋白,P<0.001];PZ51抑制大脑皮质iNOS蛋白表达(P<0.01),对eNOS和nNOS无影响;光镜检查示PZ51组颈动脉IMT显著降低。结论PZ51显著降低了SHRsp大脑皮质MDA和NO浓度;抑制iNOS蛋白表达;降低了颈动脉IMT,从而发挥对SHRsp的脑保护作用。     

准确掌握经皮冠状动脉介入治疗的指征

本期“指南论坛”特邀沈阳军区总医院韩雅玲教授撰写了“2005美国经皮冠状动脉介入治疗指南评介”。同时还邀请了李悦、荆全民、周玉杰教授对该指南进行解读。目的在于规范PCI适用指征及患者的术后治疗,客观评价PCI治疗的结果,以进一步提高PCI的成功率和安全性,降低PCI术后再狭窄的复发率。“指南论坛”是本刊新的探索、新的实践。“指南”源于循证医学实践,源于大规模多中心试验的结果,同时指南又反过来指导、规范临床实践,并接受实践的验证,在实践中不断完善和修正。我们期待中国有更多的大规模、多中心试验,期待更多的适合中国国情的指南问世。诚挚地希望广大读者对本栏目提出建议和意见,以使“指南论坛”成为广大内科医生须臾难离的良师益友。     

经桡动脉途径冠状动脉介入治疗的技术和器械进展

随着新技术和新器械的不断涌现,近年来经桡动脉途径经皮冠状动脉介入治疗(PCI)发展迅速。本文介绍一些经桡动脉途径PCI新技术和器械使用进展。1经桡动脉途径PCI导引导管的选择及应用选择理想的导引导管是经桡动脉途径PCI成功的关键,获得良好同轴性和支撑力是选择导引导管的首要条件。既往经股动脉途径PCI使用的导引导管应用于桡动脉途径时,支撑力均有不同程度降低。研究证实,Judkins导引导管经桡动脉途径比经股动脉途径支撑力降低约60%,而长头(long-tip)导引导管(EBU、XB等)支撑力降低只有8%[1]。Ikari-L型导引导管特有的第1弯曲…     

经内镜逆行胰胆管造影术镇静/麻醉的临床研究进展

为了改善行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)患者的舒适度、满意度与安全性,麻醉在ERCP术中起到至关重要的作用。本文对镇静/麻醉下行ERCP的术前评估、术中监测以及麻醉方法等进行了综述。     

隔药饼灸治疗老年性膝骨痹

目的:观察隔药饼灸、艾灸以及针刺治疗老年性膝骨痹的临床疗效,探索隔药饼灸的临床治疗可行性。方法:将90例患者随机分为隔药饼灸组、艾灸组、针刺组,每组30例。各组选穴均为患侧犊鼻、内膝眼、鹤顶、阿是穴,双侧血海、梁丘、足三里、肾俞。此外男性加命门穴,女性加气海、关元穴。每周治疗5 d,间隔2 d后再行治疗,两周为1个疗程,共治疗3个疗程。观察患者治疗前后疼痛、晨僵、关节障碍、Lysholm膝关节功能评分、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)的指标变化,以及治疗后与治疗6个月后随访愈显率的变化,并评价临床疗效。结果:治疗3个疗程后,各组患者疼痛、晨僵、关节障碍、Lysholm膝关节功能评分与治疗前比较均有显著好转(P0.05),且隔药饼灸组疗效优于艾灸组、针刺组(P0.05)。治疗后各组患者CRP、ESR指标较治疗前明显改善,且隔药饼灸组优于艾灸组、针刺组。治疗后隔药饼灸组的愈显率为60.0%,艾灸组的愈显率为43.3%,针刺组的愈显率为40.0%。隔药饼灸组的愈显率明显优于其他两组(P0.05)。随访中隔药饼灸的愈显率为56.7%,艾灸组的愈显率为36.7%,针刺组的愈显率为40.0%,隔药饼灸组的愈显率明显高于其他两组(均P0.05)。结论:隔药饼灸可以治疗老年性膝骨痹,且具有疗效确切,操作简单,患者接受度高,不良反应较少,远期疗效相对稳定的特点。