射频热毁损联合贲门周围血管离断术治疗小肝癌并门静脉高压症的近期疗效观察

目的:了解和评价射频热毁损联合贲门周围血管离断术治疗切除困难的小肝癌合并门静脉高压症的近期疗效。方法:对61例小肝癌合并门静脉高压症的病人实施射频热毁损联合贲门周围血管离断术,观察术后并发症发生情况,了解术后血常规、肝功能和AFP变化,胃镜了解曲张静脉缓解情况,彩色超声多谱勒、CT和病理检查了解肿瘤毁损情况。结果:病人对联合治疗方式有较好的耐受性,术后病人未出现严重并发症,脾亢纠正,肝功能稳定,AFP呈明显下降和逐步阴转,肝癌得到完全毁损。结论:射频热毁损联合贲门周围血管离断术是治疗小肝癌合并门静脉高压症的有效方法,其近期疗效可靠,远期疗效有待进一步观察。     

手术室风险护理结合协作式术前访视对四肢骨折手术患者并发症情况的影响

目的 探讨手术室风险护理结合协作式术前访视对四肢骨折手术患者并发症情况的影响。方法 以简单随机抽样法选取2019年8月—2020年7月长江大学附属仙桃市第一人民医院收治的58例四肢骨折手术患者,抽签将其分为参照组和护理组,每组29例,参照组患者接受常规护理,护理组接受手术室风险护理结合协作式术前访视。对比2组手术室护理差错、患者心理状态、术后并发症发生率以及护理满意度。结果护理组手术室护理差错发生率明显低于参照组（P<0.05）。护理后,2组HAMA评分、BDI评分均明显降低,且护理组低于参照组（P<0.05）。护理组术后出现切口感染、疼痛剧烈、关节肿胀、软组织损伤等并发症发生率6.90%,明显低于参照组的31.03%(P<0.05)。护理组护理满意度96.55%明显高于参照组的72.41%(P<0.05)。结论 手术室风险护理结合协作式术前访视应用于四肢骨折手术患者,能明显避免手术室护理差错事件发生,改善患者心理状态,同时降低手术室术后并发症发生率,改善预后,使患者对护理服务更满意,建议临床推广。     

探头式共聚焦激光显微内镜量化指标诊断幽门螺杆菌相关萎缩性胃炎的临床研究

目的　量化探头式共聚焦激光显微内镜（probe‑based confocal laser endomicroscopy,pCLE）诊断幽门螺杆菌相关萎缩性胃炎（H.pylori‑associated chronic atrophic gastritis,HpCAG）的诊断指标,并评价诊断效能。方法　研究分为2个阶段：第1阶段前瞻性纳入2021年11月至2022年9月在包头医学院第二附属医院行胃镜检查及内镜下活检并行13C呼气试验的患者作为研究对象,离线视频采用Image J图像分析软件测量pCLE视野中的毛细血管直径（capillary diameter,CD）、细胞间距（cells spacing,CS）、腺体间距（gland spacing,GS）、腺体面积（gland area,GA）这4个指标,通过分析受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线下面积,建立pCLE下量化指标诊断HpCAG的标准;第2阶段回顾性纳入2021年10月至2022年10月间在包头医学院第二附属医院行pCLE检查及13C呼气试验的病例,剔除与第1阶段数据重合的病例,试验采用单盲法,内镜医师和病理医师对彼此的诊断结果不知情,pCLE的诊断根据第1阶段获得的标准进行,统计分析pCLE诊断与组织病理学+13C呼气试验结果的一致性。结果　第1阶段招募到35例患者共计191块标本入组,根据内镜活检病理结果及13C呼气试验结果将患者及胃黏膜标本分为4组,即幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,HP）阳性萎缩性胃炎组（n=59）、HP阳性非萎缩性胃炎组（n=52）、HP阴性萎缩性胃炎组（n=40）、HP阴性非萎缩性胃炎组（n=40）。ROC曲线分析结果显示：在HP阳性患者中,GS区分慢性萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎胃黏膜的最佳临界值为29.68 μm,在4个参数中ROC曲线下面积最大;在HP阴性患者中,GS区分慢性萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎胃黏膜的最佳临界值为23.57 μm,在4个参数中ROC曲线下面积最大;在非萎缩性胃炎患者中,GS区分HP阳性与HP阴性胃黏膜的最佳临界值为20.57 μm,在4个参数中ROC曲线下面积最大;在慢性萎缩性胃炎患者中,CD、CS、GS、GA区分HP阳性与HP阴性胃黏膜的最佳临界值分别为13.23 μm、1.38 μm、34.03 μm、6 066.5 μm2,ROC曲线下面积分别为0.608、0.888、0.849、0.900。最终选择GS区分HpCAG与非HpCAG胃黏膜,最佳临界值为31.71 μm,但考虑到难以通过图像下方的标尺测量31.71 μm的距离,故将临界值改为30 μm,因此将GS>30 μm作为pCLE下HpCAG的诊断标准,此时诊断的敏感度和特异度分别为91.5%和76.0%。第2阶段观察了80例患者的224块标本：pCLE（GS>30 μm）诊断HpCAG的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为96.5%（164/170）、88.9%（48/54）、96.5%（164/170）、88.9%（48/54）和94.6%（212/224）,与组织病理学+13C呼气试验的诊断一致性极好（Kappa=0.854）。结论　pCLE下可以实现胃黏膜微观结构的定量监测,量化后的指标有助于提高HpCAG诊断的准确率。     

介入栓塞术在前交通动脉瘤破裂患者中的疗效分析

目的 分析介入栓塞术在前交通动脉瘤（ACoA）破裂患者中的临床价值。方法 取2017年1月至2021年1月温州市中心医院收治的30例ACoA破裂患者（开颅夹闭术,设为夹闭组）,取同期收治的32例ACoA破裂患者（介入栓塞术,设为介入栓塞组）。比较两组近期、中期认知功能及预后效果。结果 介入栓塞组的预后良好率（75.00%）较夹闭组（43.33%）高（P<0.05）;术后3、6个月,相比于夹闭组,介入栓塞组的MMSE评分明显高（P<0.05）。结论 介入栓塞术用于ACoA破裂患者中,凭借微创特性减轻了对脑组织的损害,利于患者术后认知功能的恢复,也利于预后效果的提高。     

高频肌骨超声诊断踝关节外侧副韧带损伤及其评估预后的价值

目的 观察高频肌骨超声诊断踝关节外侧副韧带损伤的图像特征,探讨高频肌骨超声评估韧带损伤预后的临床价值。方法 纳入自2019-06—2020-12诊治的98例踝关节外侧副韧带损伤,所有患者入院后常规进行高频肌骨超声检查,以MRI检查或手术探查结果为金标准,比较高频肌骨超声检查踝关节外侧副韧带损伤类型和损伤程度的准确性。Ⅰ度与轻Ⅱ度踝关节外侧副韧带损伤患者采取非手术治疗,重Ⅱ度及Ⅲ度踝关节外侧副韧带损伤患者进行手术治疗,采用高频肌骨超声评估损伤踝关节外侧副韧带恢复程度。结果 高频肌骨超声明确诊断90例踝关节外侧副韧带损伤,8例无法确诊,准确率为91.8%。高频肌骨超声确诊的90例踝关节外侧副韧带损伤中,单纯距腓前韧带损伤64例,单纯跟腓韧带损伤16例,距腓前韧带合并跟腓韧带损伤7例,距腓后韧带损伤3例;Ⅰ度损伤16例,轻Ⅱ度损伤20例,重Ⅱ度损伤22例,Ⅲ度损伤32例。高频肌骨超声诊断踝关节外侧副韧带损伤类型、损伤程度的准确性与金标准比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高频肌骨超声诊断踝关节外侧副韧带损伤的准确率高,可确定韧带损伤类型及程度,具有无创、快速、可重复性强、随访...     

连续性肾替代疗法对劳力性热射病致急性肾损伤疗效及其对血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平影响

目的 探讨连续性肾替代疗法(CRRT)对劳力性热射病(EHS)致急性肾损伤(AKI)患者的临床疗效及其对肿瘤坏死因子(TNF-α),白细胞介素6(IL-6)水平的影响。方法 选取自2016年6月至2021年6月救治的42例EHS致AKI患者为研究对象。所有EHS致AKI患者均需CRRT治疗,根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)临床实践指南AKI分期标准将患者分为A组(n=22)与B组(n=20)。A组患者开始行CRRT治疗时机为AKI-3期,B组患者开始行CRRT治疗时机为AKI-2期。两组患者均给予持续有效降温、积极扩容补液、镇静、机械通气、抗凝、抗感染、纠正酸碱失衡及脏器功能支持等常规治疗。应用急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评估两组患者的临床疗效,监测治疗12 h后体温控制水平,尿量开始恢复时间,入住EICU治疗时间。比较两组患者治疗3 d后肾功能指标尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血尿酸(UA)及血清TNF-α、IL-6水平的差异。结果 治疗后,B组患者APACHEⅡ评分下降幅度、治疗12 h后体温控制水平均优于A组,尿量开始恢复时间及入住EICU治疗时间均...     

血浆置换联合连续性肾脏替代疗法治疗劳力性热射病效果的影响因素

目的 探讨血浆置换（PE）联合连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗劳力性热射病（EHS）效果的影响因素。方法 收集2017年6月至2021年12月中国医科大学附属盛京医院、武警辽宁省总队医院与北部战区总医院急诊医学科采用PE联合CRRT治疗的62例EHS患者的临床资料。根据患者治疗前后急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）下降幅度，将患者分为改善≥40%组（n=34）和改善<40%组（n=28）。采用t检验或χ2检验比较2组患者年龄、体质量指数（BMI）、发病2 h内体温控制水平、发病至PE联合CRRT治疗的间隔时间、置换血浆量、治疗前动脉血乳酸（Lac）水平、肌红蛋白（Mb）、肌酸激酶（CK）、血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、血小板（PLT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）指标的差异。将单因素分析有统计学意义（P <0.05）的指标进行多因素logistic回归分析。结果 62例EHS患者应用PE联合CRRT治疗前后APACHEⅡ评分分别为（23.5±2.8）分、（10.6±1.3）分，2...     

临床特征及术前检验结果在低级别软骨肉瘤和内生软骨瘤鉴别中的作用

摘要：目的 分析低级别软骨肉瘤和内生软骨瘤患者的临床特征及术前各项检查指标的结果，及其在两者鉴别中的作用。方法 收集2015年1月至2020年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院行手术治疗的105例内生软骨瘤和42例低级别软骨肉瘤患者的临床资料。通过Spearman相关性检验和ROC曲线分析术前的临床及检查指标与术后肿瘤性质的相关性，并分析其鉴别诊断能力，多因素Logistic回归分析明确与肿瘤性质相关的危险因素并构建Nomogram预测模型。结果 低级别软骨肉瘤组的患者年龄、肿瘤大小、中性粒与淋巴细胞比值(NLR)及碱性磷酸酶(ALP)明显高于内生软骨瘤组，而淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)及白蛋白与球蛋白比值(AGR)则明显更低。肿瘤大小和NLR值与低级别软骨肉瘤的诊断呈正相关，而LMR值与其呈负相关；这3个因素与肿瘤性质间的Spearman相关系数的绝对值均大于0.4且AUC值均大于0.7。肿瘤大小、NLR及LMR值鉴别两种肿瘤的最佳截断值分别为6.3 cm、1.6和4.3。Nomogram模型对于鉴别内生软骨瘤和低级别软骨肉瘤有较好的效能，该模型的ROC曲线下面积为0.96。结论 对于诊断不明确的软骨源性肿瘤，患者的临床特征及术前检查指标可能有助于低级别软骨肉瘤和内生软骨瘤的鉴别。     

新生儿先天性喉囊肿窒息死亡一例

患儿系第二胎第一产,胎龄35周,因B超提示羊水异常增多,在持续硬膜外麻醉下行剖宫产娩出,娩出后患儿不哭,全身发绀,肌张力差,HR50次/分,Apgar评分1分,清理呼吸道后刺激足底,情况无改善,HR进一步减慢,立即气囊面     

RSNA2012胸部影像学

2012年的RSNA胸部研究热点主要集中在COPD肺功能的影像学评估、肺肿瘤的诊断和鉴别诊断、胸部低剂量CT扫描技术及肺栓塞的影像诊断,重点是肺特殊气体应用、PET-CT与MRI-PT的对比研究及肺能谱CT的应用等。