坏疽性胆囊炎的诊断和治疗进展

坏疽性胆囊炎是急性胆囊炎的一种,其病程进展迅速、早期诊断困难、病死率高,临床医师在工作中极易出现漏诊、误诊。然而在各类指南中,坏疽性胆囊炎多未被重视。本文对坏疽性胆囊炎的发病机制、病理学表现、流行病学、临床诊断及治疗方式进行了系统性归纳整理,希望为临床医师提供一个完整清晰的诊治流程。     

乳腺癌血流能量图及MVD检测与腋窝淋巴结转移的关系

目的 研究乳腺癌血流能量图(angio)及微血管密度检测(microvessel density,MVD)与腋窝淋巴结转移的关系.方法 利用Agilent sonos 5500、Acuson sequoia 512检测148例患者160个乳腺癌肿块内血流信号及血流能量图,并采用免疫组化法检测乳腺癌肿块内MVD,比较乳腺癌肿块内血流能量图及MVD与腋窝淋巴结转移的关系.结果 有腋窝淋巴结转移组(LN+组)86个乳腺以2、3级血流为主,血流信号较无腋窝淋巴结转移组(LN-组)74个乳腺明显丰富(P<0.05).LN+组MVD值大于LN-组(P<0.05).乳腺癌组织MVD值随着Adler血流分级的增高而增大(P<0.05),随着组织学级别的增加而显著增大(P<0.05).结论 乳腺癌的血管生成活跃者,其腋窝淋巴结转移的可能性大.血流能量图检测与MVD检测结合,能很好地评估乳腺癌血管生成,对判断乳腺癌腋窝淋巴结是否转移有重要意义.     

彩超、MRI及两种方法联合试验对胎盘植入的诊断价值

目的 评价彩超、MRI及2种方法联合3种试验方法在胎盘植入(PIA)诊断中的价值.方法 对131例怀疑胎盘植入的患者进行彩超及MRI检查,将检查结果与手术及病理结果(金标准)进行比较,并对彩超、MRI及两法联合方法的诊断价值进行分析.结果 彩超、MRI及两法联合组的Youden指数、Kappa值均大于或等于0.70.但3组中两法联合组的灵敏度最高,漏诊率最低.与非PIA组相比,彩超检查PIA组在基底宫壁肌层血流速度方面均明显增大(P＜0.01);S/D和RI却显著减少(P＜0.05).结论 彩超、MRI及两法联合组都是诊断PIA的适宜方法,但以彩超和MRI联合应用的灵敏度最高,漏诊率最低.     

乳腺错构瘤的超声与病理表现对照观察

目的探讨乳腺错构瘤的超声表现及其病理基础。方法回顾分析病理证实的23例乳腺错构瘤的超声图像与病理表现。结果所有病灶呈圆形或椭圆形,边界清楚,可见包膜,无后方回声衰减;内部回声因瘤体内所含脂肪和纤维腺体成分的数量不同而异,可分为3型:脂肪为主型、纤维(纤维腺体)为主型和脂肪纤维混合型。结论混杂回声及完整包膜是乳腺错构瘤的特征性表现。超声可清晰显示脂肪和纤维腺体成分分布的区域,切面形成特征性"香肠切片"样征象。     

心理干预对颅脑损伤后综合征的疗效观察

目的探讨实施心理干预对颅脑损伤后综合征的疗效。方法将68例颅脑损伤患者按住院号随机分为干预组(n=36)和对照组(n=32),比较和分析心理干预对颅脑损伤后综合征患者的疗效。结果两组颅脑损伤患者比较,心理干预组症状明显改善,记忆力减退、脾气性格改变、抑郁症状与对照组比较有统计学意义(χ2=10.57,7.02,5.99;P均0.05)。结论采取相应的心理干预措施,能使患者的心理障碍得到明显的改善。     

高生态效度的双脑神经反馈平台

作者提出了脑间耦合神经反馈的新概念,推动单脑神经反馈向双脑神经反馈的跨越。文中介绍基于近红外光学脑成像技术（fNIRS）的高生态效度双脑神经反馈平台的设计和实现,包括基于单台fNIRS的本地双脑神经反馈,和基于互联网的异地远程双脑神经反馈两个平台。双脑神经反馈平台通过同时观测两位受试者的神经代谢信号,实时计算其神经活动交互性指标,并将该指标直接地、外显地反馈给两位受试者;两位受试者在反馈信号指引下,尝试运用各种调节策略,选择性地调节神经活动交互性。在基于单台fNIRS的双脑神经反馈平台的应用实例中,发现两名受试者目标脑区活动曲线比较一致,表明两者在训练过程有着较强的神经交互性。而在基于互联网的神经反馈平台的初步实验中,让两名受试者进行合作完成推小球任务,实验中发现小球在大多数时间都保持在两条虚线之间,说明两名受试者在大多数时间都保持了比较好的神经活动交互性。初步的实验结果证明了此平台的有效性。这一新技术对探索人类社会交互的神经机制和开发社交障碍的新疗法都具有重要意义。     

北京市顺义区高血压和糖尿病患者自我管理现状分析

目的 了解北京市顺义区高血压和糖尿病患者自我管理现状,为科学制定防治策略提供依据。方法 采用问卷调查法,对1 560名18～79岁常住高血压和糖尿病患者进行面对面调查。结果 女性高血压及糖尿病患者患病知晓率高于男性;已确诊高血压患者的治疗率和控制率分别为84.8%和34.6%;按照医嘱规律服药率为38.1%。已确诊糖尿病患者的治疗率和控制率分别为90.4%和30.1%。除药物治疗外,部分患者采用控制饮食、适量运动、血压/血糖监测等方式控制血压/血糖,但仍有5.7%及9.2%的高血压和糖尿病患者未采取降压或降糖措施。结论 顺义区高血压和糖尿病患者自我管理有待加强,应加强相关健康教育,提高患者自我管理能力。     

垂体促甲状腺激素分泌瘤六例误诊分析并文献复习

目的 探讨垂体促甲状腺激素(TSH)分泌瘤的临床特点及误诊原因.方法 对2007年12月至2009年3月在北京天坛医院诊断和治疗的6例院外误诊的垂体TSH分泌瘤患者的临床资料进行回顾性分析,并参阅相关文献资料进行分析.结果 6例患者首发症状均为甲状腺毒症,甲状腺自身抗体(TG-Ab、TPO-Ab、TRAb)均为阴性,院外均误诊为原发性甲状腺功能亢进症并接受抗甲状腺药物治疗,误诊时间1～11年;6例患者均为垂体大腺瘤,其中1例为垂体生长激素(GH)和TSH混合型大腺瘤;5例患者术前应用抗甲状腺药物,不能将甲状腺激素水平降到正常,然后应用奥曲肽治疗,甲状腺激素水平降至正常.结论 甲状腺毒症患者血清TSH水平升高或不被抑制时应进一步行鞍区MRI检查,以免误诊,奥曲肽可用于TSH分泌瘤术前准备.     

超声造影在肝癌高危人群中筛选诊断微小肝细胞肝癌的应用研究

目的探讨超声造影在肝癌高危患者筛选诊断中的应用价值。方法对肝癌高危患者行常规超声、CT及MR影像学检查,对影像学检查发现肝内占位性病变但不能定性,或血清甲胎蛋白（AFP）检测值明显增高而影像学检查未发现占位性病变的57例患者随诊复查或超声造影检查,确定有无异常灌注的占位病灶,分析各时相异常灌注的回声特点与增强模式,并与穿刺活检或手术病理诊断结果对照分析。结果57例随访检查中通过穿刺活检、手术病理或超声造影检查诊断为微小肝细胞肝癌25例（病灶直径均≤2．0cm）,其中常规超声诊断为微小肝细胞肝癌10例,诊断符合率为40．0％（10／25）;超声造影诊断为微小肝细胞肝癌21例,诊断符合率为84．0％（21／25）。常规超声与超声造影定性诊断符合率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论超声造影有助于提高从肝癌高危患者中筛选诊断微小肝细胞肝癌的诊断符合率,对肝癌高危患者动态随诊、筛选诊断微小肝癌有重要意义。     

加强医院图书馆质量管理

如何适应新形势下质量管理规范化的要求，运用ISO9000国际质量管理的理论与方法，以全新的质量理念、科学的管理方法、先进的管理模式做好图书馆管理工作，更好地为医药卫生工作者服务，是21世纪建设现代化医院图书馆面临的重要课题。