经食管超声心动图探查胸主动脉粥样梗化对冠状动脉粥样硬化的预测价值

本文采用经食管超声心动图技术观察了６４例行冠脉造影患者的胸主动脉粥样硬化病变。结果表明４２例阳性患者中ＴＥＥ发现３６例有胸主动脉粥样斑块，而２２例阴性中仅２例存在斑块，二者相比有高度显著性差异（Ｐ＜０．００１）。以冠脉造影结果为金标准，斑块为预测冠心病的指标，其敏感性８５．７％，特异性９０．９％。冠脉造影阳性组的胸主动脉粥样硬化病变多为Ⅱ、Ⅲ级，而阴性组多为０、Ⅰ级，二组差异显著（Ｐ＜０．００５）。多支冠脉病变组胸主动脉粥样梗化程度较单支组严重（Ｐ＜０．０１），但正常组和狭窄＜５０％组之间无显著差异（Ｐ＞０．０５）。本研究认为胸主动脉粥样斑块能预报有临床意义的冠状动脉狭窄，胸主动脉可作为了解冠状动脉粥样硬化程度的窗口     

扩张型心肌病家兔血浆脑钠肽水平的改变及其意义

目的　观察实验性阿霉素扩张型心肌病 (DCM)模型家兔血浆脑钠肽 (BNP)的改变 ,并探讨其意义。方法　 2 2只健康家兔随机分为正常对照组 (n=10 )和 DCM模型组 (n=12 ) ,经兔耳缘静脉注射盐酸阿霉素 8周建立 DCM模型。分别于给药前及给药后第 8周和第 11周进行超声心动图、血浆 BNP水平检测 ,第11周测定血流动力学指标并观察心肌病理学改变。结果　模型组动物的超声心动图、血流动力学指标及病理学变化符合 DCM的病理改变。模型组给药前的血浆 BNP水平与正常对照组比较差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ;用药后血浆 BNP水平显著增高 (P均 <0 .0 1) ,第 11周的血浆 BNP水平显著高于第 8周 (P<0 .0 5 )。血浆BNP水平与左室舒张末期容积 (L VEDV)、左室收缩末期容积 (L VESV)、左室舒张末期压 (L VEDP)均呈显著正相关关系 ,与左室内压峰值 (L VSP)和左室射血分数 (L VEF)均呈负相关关系。结论　阿霉素 DCM模型适合于研究衰竭心脏神经内分泌异常 ;心室负荷和室壁张力的增加是调节 BNP分泌的关键因素 ;血浆 BNP水平是评价 DCM心功能损伤严重程度的良好指标。     

兔血管内膜增生过程中核因子κB活性与氯沙坦的影响

背景：核因子κB可参与细胞增殖反应，其复杂的机制需深入研究。目的：研究氯沙坦对血管内膜增生及核因子κB活性的影响。设计：以实验动物为研究对象，完全随机分组设计，探索性实验研究。单位：一所大学医院心内科。对象：本实验于2001—11／2002-06在武汉大学人民医院实验室及实验动物中心完成。实验选用雄性日本大耳白兔24只，随机取8只作为正常组，始终饲以普通饲料；另外16只造成腹主动脉内皮损伤并以高脂饮食饲养8周后再随机分为对照组、氯沙坦组，每组8只。方法：术后氯沙坦组给予氯沙坦10mg／(b&;#183;d)口服，对照组喂生理盐水。4周后取腹主动脉行组织形态学观察及用免疫组织化学方法分析核因子κB、α-平滑肌肌动蛋白、巨噬细胞、细胞间黏附分子1。主要观察指标：3组动物经不同干预措施后血管内膜厚度、内膜面积、内膜核因子κB，细胞间黏附分子1的表达和平滑肌细胞、巨噬细胞数量比较。结果：对照组兔血管氯沙坦组血管内膜厚度、内膜厚度／中膜厚度、内膜面积、内膜面积／中膜面积明显大于正常组(P&;lt;0．01)。氯沙坦组兔血管内膜厚度、内膜厚度／中膜厚度、内膜面积．内膜面积／中膜面积[(0．42&;#177;0．08)mm，0．43&;#177;0．10，(3．18&;#177;0．83)mm。，0．54&;#177;0．11]均明显小于对照组[(1．35&;#177;0．35)mm，0．67&;#177;0．15，(5．30&;#177;1．71)mm^2，0．77&;#177;0．14](P均&;lt;0．01)。氯沙坦组新生内膜中巨噬细胞、平滑肌细胞数均明显少于对照组(P&;lt;0．01，0．05)。氯沙坦组兔血管核因子KB及其靶基因产物细胞间黏附分子1的水平也明显低于对照组(P&;lt;0．01，0．05)。结论：氯沙坦可阻断血管紧张素Ⅱ受体，进而抑制核因子κB，从而抑制平滑肌细胞迁移、增殖和新生内膜形成。     

芎芩承气汤预防内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎

目的:探讨芎芩承气汤高位保留灌肠对内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术后胰腺炎及高淀粉酶血症的预防作用。方法:61例胆总管结石拟行ERCP患者,随机分为治疗组(n=30)和对照组(n=31),治疗组于术前3h、术后3h,采用芎芩承气汤高位保留灌肠,持续灌肠2天,2次/d,对照组采用200ml0.9%生理盐水灌肠,方法、频率与治疗组一致,观察对比2组插管时间、操作时间、住院时间、治疗前后血清淀粉酶及白介素6水平的变化、腹痛情况及程度、术后胰腺炎及高淀粉酶血症的发生情况。结果:治疗组术后6h、12h、24h的血清淀粉酶水平均低于同期对照组水平,具有统计学差异(P<0.05),治疗组术后12h、24h白介素6水平低于同期对照组水平(P<0.05);治疗组腹痛发生率及程度、住院时间、术后高淀粉酶血症发生率均低于对照组,具有统计学差异(P<0.05);治疗组与对照组术后胰腺炎发生率对比无统计学差异(P>0.05),2组ERCP乳头插管时间、操作时间比较无统计学差异(P>0.05)。结论:芎芩承气汤高位保留灌肠可以降低血清淀粉酶水平和抑制炎症反应,降低高淀粉酶血症发生率,缩短住院时间,减轻术后腹痛。     

血管紧张素1型受体拮抗剂对易感型自发性高血压大鼠脑卒中发生率的影响

背景高血压是脑卒中最重要的危险因素之一,脑局部肾素血管紧张素系统在高血压和脑卒中的发生中都有重要作用.目的观察长期服用血管紧张素Ⅰ型受体拮抗剂氯沙坦对脑卒中易感型自发性高血压大鼠的脑卒中发生率的影响.设计随机对照试验.单位武汉大学人民医院.材料实验于1999-07/2001-03在武汉大学完成.选取6周龄雄性脑卒中易感型自发性高血压大鼠26只和京都Wistar雄性大鼠8只.体质量(144.5～182.1)g. 方法将26只6周龄雄性自发性高血压大鼠随机分为易感型自发性高血压组9只,以生理盐水5 mL/d灌胃;氯沙坦10 mg/(kg·d)组9只,以氯沙坦10 mg/(kg·d)灌胃;氯沙坦30mg/(kg·d)组8只,以氯沙坦30 mg/(kg·d)灌胃.3组均在入组时喂高蛋白饲料,入组第2周开始饮15 g/L盐水5 mL/d,1次/d.同期选取8只6周龄雄性Wistar大鼠作为正常组,生理盐水5 mL/d灌胃,1次/d,饲普通饲料,饮自来水.所有大鼠生活在昼-夜节律为12 h,饲养温度为18～20℃,湿度为40%～50%.实验18周后检测大鼠脑卒中发生情况,血压变化.脑卒中临床表现评分标准以1分为活动少,运动量轻度减少或轻度兴奋;2分为活动很少,运动量明显减少或激惹亢奋;3分为俯卧不动,不能行走,忧郁性症状;4分为瘫痪,不能站立,任何1侧或双侧肢体麻痹.利用透射电镜进行脑组织观察,检测脑组织的细胞凋亡情况.主要观察指标①观察18周断头后大鼠的脑组织结构.②TUNEL法检测大鼠的神经细胞凋亡情况.③记录大鼠体质量以及血压和脑卒中发生率及其变化,结果34只大鼠进入结果分析.①3组大鼠脑卒中发生率情况易感型自发性高血压组、氯沙坦10 mg/(kg·d)组及氯沙坦30 mg/(kg·d)组分别为100%,22%,13%.②3组大鼠脑卒中评分易感型自发性高血压组显著高于氯沙坦10mg/(kg·d)组和氯沙坦30mg/(kg·d)组[(3.50±0.55,0.67±1.12,0.38±0.74)分].③3组大鼠脑组织电镜观察易感型自发性高血压组大鼠坏死神经元电子密度增高,有的核膜失去双层结构,嵴断裂、减少甚至消失,呈空泡样改变;氯沙坦30mg/(kg·d)组和氯沙坦10 mg/(kg·d)组大多数神经元染色质分布均匀,核膜规整,细胞形态基本正常;少数神经元核染色质较致密,部分嵴断裂、减少.④3组大鼠脑神经细胞凋亡情况正常组明显低于氯沙坦30 mg/(kg·d)组、氯沙坦10 mg/(kg·d)组及易感型自发性高血压组[(2.5±0.8,13.9±4.3,14.0±4.4,52.0±16.7)%,P＜0.05].⑤3组大鼠血压变化实验18周后正常组明显低于氯沙坦30 mg/(kg·d)组、氯沙坦10 mg/(kg·d)组和易感型自发性高血压组[(120.1±7.9,169.4±10.1,216.7±8.3,225.5±6.8)mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),P＜0.05].⑥3组大鼠体质量变化实验18周后正常组明显高于氯沙坦30 mg/(kg·d)组、氯沙坦10 mg/(kg·d)组和易感型自发性高血压组[(313.3±10.1,270.8±10.4,258.7±12.7,231.0±6.5)g,P＜0.05].结论氯沙坦能降低自发性高血压大鼠的脑卒中发生率、减少其神经细胞凋亡,提示血管紧张素Ⅰ型受体拮抗剂氯沙坦可通过拮抗血管紧张素Ⅰ型受体的作用而预防和延缓脑卒中的发生,有脑保护作用.     

多巴酚丁胺负荷超声心动图与背向散射积分对陈旧性心肌梗死患者心肌存活性的研究

目的：探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图与背向散射技术评估陈旧性心肌梗死患者的心肌存活性。方法：分别测量28例心肌梗死患者在不同负荷阶段时(注药剂量分别为0，5，10，20μg.kg^-1.min^-1)，胸骨旁左心室乳头肌水平短轴观的4个节段(前室间隔、前壁、后壁和下壁)的背向散射积分周期变异(CVIB)和标化背向散射积分周期变异(CVIB％)，并在冠状动脉重建术后随访常规超声心动图。结果：非心肌梗死组及非存活心肌组的CVIB和CVIB％在小剂量多巴酚丁胺负荷过程中无显著变化，而存活心肌组CVIB和CVIB％均在5—10μg.kg^-1.min^-1时增加并保持较高水平至负荷终点。结论：陈旧性心肌梗死患者的心肌背向散射积分参数在小剂量多巴酚丁胺负荷状态下呈现出有意义的改变，两种方法的结合可用于定量检测存活心肌。     

急性心肌梗塞患者血白细胞增高的临床意义

业已证实,急性心肌梗塞(AMI)早期血白细胞(WBC)计数增高与心肌坏死引起的非特异性炎症反应有关。近年来的研究表明此现象与AMI的梗塞范围及其预后相关。本文分析108例AMI资料,旨在探讨WBC增高与AMI的梗塞范围及其预后的关系。     

家兔左心房后壁心肌细胞瞬时外向钾电流和L-型钙电流的特征及哇巴因对其影响

目的 探讨家兔左心房后壁(LAPW)和左心耳底部组织(LAA)心肌细胞瞬时外向钾电流(I_(to))及L-型钙电流(I_(Ca-L))的特征以及哇巴因对其影响,提供LAPW和哇巴因在引起家兔左心房电不均一性和离子通道重构的电生理基础.方法 使用离体心脏灌流系统灌注心脏,酶解法分离家兔LAPW和LAA心肌细胞.全细胞膜片钳技术记录两个部位心肌细胞I_(to)和I_(Ca-L)观察哇巴因作用前后I_(to)和I_(Ca-L)的变化,及其拟合后电流-电压(I-V)曲线改变.结果 (1)根据记录I_(to)电压钳制方案,当电位为+50 mV时,在正常对照组,LAPW心肌细胞I_(to)与LAA心房肌细胞I_(to)相比差异无统计学意义(P>0.05).但经哇巴因作用后,LAPW心肌细胞I_(to)的电流密度为(10.97±0.58)pA/pF(P<0.01),LAA心房肌细胞I_(to)的电流密度为(9.39±0.83)pA/pF(与正常对照组和LAPW心肌细胞I_(to)相比,P<0.05).LAPW心肌细胞I_(to)的I-V曲线在原来最底部移到最上部.所有I-V曲线方向没有发生改变.(2)在记录I_(Ca-L)钳制方式下,正常对照组的LAPW心肌细胞I_(Ca-L)的最大电流密度明显小于LAA心房肌细胞I_(Ca-L)的最大电流密度(P<0.05).但经哇巴因作用后,LAPW心肌细胞I_(Ca-L)最大电流密度为(-11.13±0.99)pA/pF,LAA心房肌细胞I_(Ca-L)为(-8.86±0.51)pA/pF(P<0.01).在正常对照组,LAPW心肌细胞I_(Ca-L)的I-V曲线位于最底部,经哇巴因作用后,LAPW心肌细胞I_(Ca-L)的I-V曲线上移到其他I-V曲线的最上部.每组I_(Ca-L)的I-V曲线整个形态没有发生明显变化,峰值的方向没有发生改变.结论 LAPW心肌细胞存在离子流特异性差异,哇巴因加重LAPW心肌细胞I_(to)和I_(Ca-L)大小异质性和重新分配,这可能成为心房颤动易发性的启动因素和维持条件.     

中国汉族人群雌激素受体基因多态性及其与血脂关系的研究

目的：研究雌激素受体（ER）基因多态性在中国汉族正常人群中的分布及其与血脂的关系。方法：应用聚合酶链反应（PCR）和限制性片段长度多态性（RFLP）方法，观察118名正常汉族人ER基因型，同时检测血脂并探讨两者的关系。结果：正常汉族人群中ER基因型以xx型、Pp型和Ppxx型出现频率最高，男女间差异不显著，且基因间血脂水平比较差异无显著性（P＞0．05）。与其它种族比较，ER基因型在中国正常人群中的分布与日本、韩国较为接近，而与瑞典、美国、意大利人群中的分布差异显著。结论：ER基因多态性与血脂水平无相关性，但在不同种族间分布有明显的差异，这种差异可能是导致一些疾病在不同种族间的发生、转归和预后不同的遗传因素之一。