依赖B超诊断胆囊炎所致误诊漏诊原因分析

作为胆囊结石的诊断手段，B超列为首选，并且因其无损伤和经济，为广大患者所乐于接受。近年随着B超应用的普及，临床医师过于依赖B超诊断胆囊结石、胆囊炎所致误诊、漏诊似有所增加。我科1993年9月至1995年12月间共发生18例，本文分析其原因及应汲取的经验教训。     

胆囊切除术后残株炎并结石(附4例报告)

在许多论著中都提到胆囊切除术中残留胆囊管过长、胆囊切除不完全或残留胆囊结石的问题。本文就我们在1980年12月至1983年11月间收治的4例并结合文猷加以讨论。 临床资料 例1:女,43岁,因胆囊多发结石、急性胆囊炎急诊行胆囊切除术。术后反复发作右上腹痛,向右腰背部放射,伴恶心、呕吐、纳差、厌油,无发热、黄疸。一年后以胆道残余结石入院,再次手术探查胆总管未发现结石,远端可通过直径0.6cm的     

腹腔镜胆管切开一期缝合及胆囊管导管的联合应用

目的 探索腔镜胆管切开探查、一期缝合联合应用胆囊管导管的可行性.方法 常规LC切除胆囊后,显露切开胆管取石.胆道镜取石网取净结石后,切开预留的胆囊管,经此置入胆囊管导管到胆总管内,随后结扎胆囊管固定胆囊管导管,腔镜下间断缝合胆总管切口.胆囊管导管及温氏孔处安置的腹腔引流管,分别由锁骨中线及腋前线肋缘下戳孔引出体外.共临床应用10例.结果 全部10例病人术后恢复顺利,术后7～11天不带管出院,中位时间8天,无并发症.术后2月随访无异常.结论 腔镜胆管切开探查一期缝合联合应用胆囊管导管技术可行、疗效满意、并发症率低,值得进一步探索与推广.     

团块状腹膜内位胰腺并先心室缺一例

病例 :女性 ,44岁 ,因反复右上腹痛2年 ,加重 2ｄ入院 ,Ｂ超提示“胆囊结石伴急性胆囊炎”。超声心动图提示“室间膈缺损”。既往有剖腹产史。家族史无特殊。行剖腹探查、胆囊切除作者单位 :73 0 0 3 0　兰州市 ,兰州军区肝胆外科中心解放军第一医院肝胆外科术。术中见肝胃脾无异常 ,胆囊呈慢性炎症改变 ,与周围脏器粘连 ,胆总管不扩张 ,十二指肠环内胰腺大小约 3 5ｃｍ× 3 5ｃｍ× 1 5ｃｍ ,质中偏硬 ,色苍白 ,腹膜内位 ,可移动 ,无胰体尾结构。术后随访 15个月 ,症状消失。讨论 :胰腺的先天异常有异位胰腺、环状胰腺 ,如本例改变的先天异…     

精准外科理念指导下的肝尾叶切除七例报告

目的探讨肝尾叶切除中精准外科理念的指导价值。方法以精准外科理念指导手术切除的肝尾状叶肿瘤7例患者,对血流控制方式,肝切除方式,出血量、输血量及并发症进行分析。结果采用个体化的血流控制方式,5例病灶整块切除,2例分别切除,中位出血量800ml,红细胞悬液输入量0～5U,7例患者术后均恢复顺利,无重大并发症。随访0.5～7年,5例肝血管瘤患者情况良好,1例肝细胞癌患者已无瘤生存半年,1例肝囊腺癌患者因严重抑郁于术后7个月病故。结论以精准外科理念为指导,可以达到肝尾叶切除的安全性与有效性及微创化的理想统一。     

1例空肠起始部腺癌误诊两年的教训

患者 ,男 ,5 7岁 ,因贫血伴大便潜血阳性 2年 ,间歇阵发性腹痛伴恶心呕吐 1年 ,加重半月入院。患病以来曾多次检查均示低蛋白血症 ,时有血淀粉酶升高 ,偶有大便潜血阳性。入院前半年内曾反复 4次行ＣＴ和 /或ＭＲＩ检查 ,报告均无异常。入院前 1周行ＥＲＣＰ检查 ,并于“十二指肠降部”取活检 ,病理报告为“腺癌” ,门诊以“壶腹周围癌”收入我科。查体 :皮肤巩膜无黄染 ,贫血貌 ,中重度脱水 ,恶病质 ,左上腹可扪及一固定、表面光滑的肿物 ,直径 7～ 8ｃｍ ,左边界清楚 ,右边界不清 ,无压痛。阅读既往ＣＴ及ＭＲＩ片 :胃及十二脂肠腔均扩大 …     

早期肝胆管结石的肝切除治疗

目的探讨早期肝胆管结石肝切除的治疗效果。方法回顾性分析了1980—2002年20例早期肝胆管结石肝切除的治疗效果。结果早期肝胆管结石肝切除治疗占同期肝切除治疗的14.29%(20/140)。其中左外叶切除8例,左外叶上段切除2例,左外叶下段切除2例,左半肝切除2例,右后叶切除3例,右后叶下段切除2例,右前叶部分切除1例。附加胆总管切开12例,预防性行胆肠Roux-Y吻合术1例。术后并发症3例,其中胆总管残余结石1例,切口感染和肝断面积液各1例。无手术死亡。全部病例获得3～14年随访,优良率达95%。结论早期肝胆管结石的肝切除治疗效果甚佳。     

开腹胆囊切除不置腹腔引流临床研究

目的　研究胆囊切除不置腹腔引流的可行性及其优缺点。方法　调查 1993年 1月至 1998年 12月共 70 1例病人。引流组 (A组 ) 2 72例 ,不引流组 (B组 ) 42 9例。均为单纯胆囊切除。A组放置烟卷引流条 (A1)或乳胶管 (A2 )引流。结果　 1.A组术后住院天数、术后发热天数均显著高于B组 (P <0 .0 1和P <0 .0 0 1) ;2 .并发症 :A组明显高于B组 (P <0 .0 1)。A组发生胆漏 2例 ,腹腔出血 1例。切口感染比B组多 (P <0 .0 1)。 4例病人因引流口感染及不闭合延迟至术后15～ 18d出院。 3 .A1组比A2组术后住院天数长、使用止痛剂次数多 (P <0 .0 1)。结论　胆囊切除常规放置腹腔引流没有必要 ;胆囊切除不置引流是安全可行的 ,但应有一定的指征 ,术者应因地制宜 ,灵活掌握。