先天性胆管囊肿39例诊治分析

我院1980年4月～1992年12月收治先天性胆管囊肿39例,其中囊肿小肠吻合术后再次手术者13例。作者阐述了囊肿消化道内引流术的缺点,认为囊肿切除胆肠Roux-Y吻合术及囊肿切除人工乳头式间置空肠胆管十二指肠吻合术可明显降低术后并发症和再手术率,远期疗效满意。     

胆道多次手术原因分析及处理对策

目的: 探讨胆道多次手术的原因及处理对策。方法: 对我科过去10 年来收治的胆道三次以上手术者36例进行回顾性分析。结果: 胆道多次手术以医源性胆管损伤( 58.3% ) ,肝内、外胆管结石( 41.7% )为主;胆道多次手术原因归纳起来主要有三个方面：① 初次手术本身带来的并发症,② 原手术方式选择不当或未能彻底解除病因,③ 手术后遗留病灶或疾病复发;胆道多次手术治疗以胆肠Roux-Y 吻合疗效可靠,优良率为83.8%（26/31）。结论: 医源性胆管损伤后早期诊断及合理处理是避免胆道多次手术的重要方面;肝内外胆管结石的治疗应遵循去除病灶,清除结石,通畅引流的基本原则;胆道多次手术者胆道重建宜选胆肠Roux-Y 吻合术,疗效满意。作者还指出尽量避免急性炎症期胆道探查是防止胆道多次手术的重要举措。     

肝切除治疗肝胆管结石

目的 探讨肝切除治疗肝胆管结石的疗效。方法 回顾性分析了1980年2月至1999年2月128例肝胆管结石采用肝切除治疗的术式和治疗效果。结果 肝切除治疗肝胆管结石占整个手术治疗病人的41．29％。其中左外叶切除78例，占60．94％；左半肝切除18例，占14．06％；肝方叶切除7例，占5．47％；右半肝及右肝段切除25例，占19．53％；附加胆肠吻合术50例，占39．06％。手术并发症18例，占14．06％。术后1个月内死亡2例，占1．56％。106例(82．8l％)获2～20年随访，平均随访12．5年，优良率90．56％。结论 肝切除治疗肝胆管结石是最有效的治疗手段，其中早期的肝切除治疗效果最佳。     

先天性胆管囊肿再次手术

本文报告了１１例先天性胆管囊肿再次手术的体会。再次手术的主要原因有：①术式选择不当；②囊肿肠道吻合口狭窄；③吻合口以上肝胆管结石并狭窄上次手术未作处理；④行内引流术时未切除胆囊。作者认为囊肿切除、Ｒｏｌｉｘ一Ｙ胆肠吻合成空肠间置术是胆管囊肿手术或再次手术的理想术式。胆管囊肿再次手术成功的关键是术前尽可能弄清产生症状的原因，水中应仔细查清病变的特点，尤其不能遗漏肝内胆管病变的处理，并选择合适的手术方式。本组１１例再次手术远期随访１０例，其中９例效果满意。     

应用纤维胆道镜治疗术后残石的体会

本文报道纤维胆道镜治疗手术后残余结石42例,总有效率达到95.2％,结石取净率85.7％。评价了内镜取石的临床价值,认为是目前清除胆管残余结石最有效的方法,结果证明疗效良好。并分别介绍了肝外、肝内胆管结石、嵌顿性结石等的取石技术操作要领及难点,以及预防并发症的措施。     

原发性胆囊癌48例诊治体会

回顾性调查了经手术和病理检查证实的胆囊癌48例,40例合并胆囊结石.B超检查正确率29.73%,CT检查正确率66.67%.临床术前诊断符合率35.42%.37例为Ⅳ期以后病例.行根治术7例,姑息性手术32例.术后1、3、5年生存率分别为27%、12%和6%.晚期病人姑息性手术并不改善生存.要改变胆囊癌的治疗现状关键在于早期诊断.     

原发性肝癌的手术切除治疗

原发性肝癌(以下称肝癌)的治疗方法目前有①手术切除;②放射治疗,③化疗(局部化疗和全身化疗);④免疫治疗;⑤中医治疗等方法,其中手术切除是肝癌最好的治疗方法.据资料统计,手术切除率已从25%上升到48%,普查组高达75%.手术死亡率已下降至10%以下,小肝癌的切除有单位报告无手术死亡.术后5年生存率提高到27%,小肝癌可达70%以上.1989年国内统计89例肝癌术后生存超过10年的病例,其中有些人已健在20余年,故提出肝癌手术切除后可以治愈.     

肠系膜异位胰腺一例

异位胰腺多发生在胃、十二指肠及小肠,位于肠系膜者少见。我科收治一例,现介绍如下: 患者,女,24岁,6年来常有右上腹痛,近4天来腹痛加重难以忍受。病后无发烧、黄疸,偶有恶心呕吐,无呕血及黑便。查体:皮肤巩膜无黄染,右上腹轻压痛,无肌紧张。口服法胆囊造影胆     

炎性胆囊残株的临床特点及病理生理意义的探讨

炎性胆囊残株是指欠规范的胆囊切除术后所遗留的炎性小胆囊及“过长的”胆囊管。其病理生理意义以往颇多强调〔１〕，被认为是所谓“胆囊切除术后综合征”的重要原因之一。但临床所见及报道均较少，其实际的病理生理意义似乎仍有待讨论。本文作者就１９８０年１２月至１９８３年１１月及１９９６年７月至１９９８年１２月收治的１０例，浅谈其临床特征并探讨其病理生理意义。临床资料本组共收集１０例炎性胆囊残株，前次胆囊切除距本次就诊时间２～１３２个月，中位时间１５个月。７例的胆囊切除为急诊进行，其中２例曾有术后大量胆漏史。４…