腺叶精细化解剖全甲状腺切除治疗分化型甲状腺癌

甲状腺切除术已经开展了一个多世纪.甲状腺肿瘤的手术方式仍未完全完善,手术技巧仍在逐步提高.分化型甲状腺癌的甲状腺切除范围也是一直争论不休的问题.全甲状腺切除是甲状腺癌的主要手术方式之一,手术并发的喉神经损伤及甲状旁腺功能低下是常见的并发症,尤其是甲状旁腺功能低下已严重影响患者生存质量.严格适应证选择、提高手术操作技术、手术中精细操作可减少这些并发症的发生.笔者自2007年起运用甲状腺叶精细解剖技术切除全甲状腺治疗分化型甲状腺癌,总结分析以供临床参考.     

游离股前外侧肌皮瓣在上颌窦恶性肿瘤术后缺损修复中的应用

目的 探讨股前外侧肌皮瓣对上颌骨缺损修复的功能与美容效果.方法 回顾2016年6月～2017年6月股前外侧肌皮瓣修复上颌骨术后缺损的5例中晚期(T3 ～T4N0M0)上颌骨恶性肿瘤的临床资料,均行上颌骨全切及扩大切除.采用股前外侧肌皮瓣进行重建,组织量约为缺损量的1.25倍.结果 5例患者术中所取组织量在165～225 ml之间,取瓣时间80～95 min.术后皮瓣均成活,术后1个月放疗前修复侧颜面较正常侧肿胀,但放疗后双侧颜面基本对称,均无复视,鼻腔通气良好,进食正常,腿部无运动障碍.结论 应用游离股前外侧肌皮瓣修复上颌窦恶性肿瘤切除后的缺损,组织量充足可调,远期外形特别是放疗后形象优于常规仅用皮肤瓣修复者,鼻眼及进食功能好,简便易于操作.     

头颈部肿瘤患者循环肿瘤细胞的检测及展望

头颈部肿瘤的远处转移是导致患死亡的主要原因，也是头颈部肿瘤研究领域的挑战性问题，随着检测技术的进步，肿瘤转移尤其是微灶转移越来越成为研究的热点，本就微灶转移的检测进展和其应用前景进行综述，希望为肿瘤的早期有效的综合治疗提供帮助。     

264头颈部肿瘤患者循环肿瘤细胞的检测及展望

头颈部肿瘤的远处转移是导致患者死亡的主要原因,也是头颈部肿瘤研究领域的挑战性问题,随着检测技术的进步,肿瘤转移尤其是微灶转移越来越成为研究的热点,本文就微灶转移的检测进展和其应用前景进行综述,希望为肿瘤的早期有效的综合治疗提供帮助.     

鼻咽多形性腺瘤1例

1 临床资料患者,女,46岁,因发现鼻咽左侧肿块入院.8个月前患者无明显诱因感觉左耳不适,有沉重感,后因强声刺激导致双侧间断性耳鸣,呈搏动性,交替发生.     

喉癌MMP-2和TIMP-2表达与瘤内微血管密度的相关性

目的 对喉癌组织中MMP-2、TIMP-2的表达与瘤内微血管密度(microvessel density,MVD)的相关性及预后意义进行探讨.方法 对37例喉鳞癌患者的组织切片进行MMP-2、TIMP-2及CD34的免疫组化检测,用计算机图像分析系统对组织切片结果进行测定.结果 淋巴结转移组MMP-2表达水平比非淋巴结转移组明显升高(P＜0.01),而TIMP-2的表达两组之间没有统计学差异(P＞0.05).MVD均值转移组比非转移组明显高(P＜0.01),MVD值与MMP-2表达水平之间呈线性相关(P＜0.05).并发现高MVD值组MMP-2的表达明显高于低MVD值组(P＜0.05),高MMP-2表达组无瘤生存期分别比低MMP-2表达组明显缩短(P＜0.01).结论 MMP-2可能在喉癌侵袭、转移和血管生成中承担着一个重要角色,并且MMP-2的表达可能促进了喉癌的淋巴播散能力,有望成为喉癌患者的一个预后目标.     

喉腺样囊性癌侵袭神经的临床特征分析

目的　通过对既往诊治的喉腺样囊性癌进行分析总结,探究此种罕见的恶性肿瘤临床特点及其对神经侵袭情况分析,为临床诊治提供理论参考。方法　收集首 都医科大学附属北京同仁医院8例喉腺样囊性癌患者的病历资料进行总结分析,并回顾相关文献,分析其特点及临床特征。结果　8例患者平均随访时间37个月（12~120个月）,6例患者存活,2例喉腺样囊性癌合并鳞状细胞癌患者死亡。平均年龄为53岁（16~65岁）。最常见的临床症状是声音嘶哑,其次是呼吸困难和异物感。其中声门下型4例（50%）,声门上型3例（37.5%）,声门型1例（12.5%）。发生侵犯神经者4例,均有喉上神经受累,其中3例同时出现喉返神经受累。结论　发生喉上神经侵袭的患者多于喉返神经侵袭,同时声音嘶哑也可归因于喉上神经的功能障碍。喉腺样囊性癌对喉上神经和喉返神经侵袭与否的评估在术 后辅助放疗治疗决策、疗效和预后中起着重要作用。     

甲状腺癌手术——Memorial Sloan-KetteringCancer Center经验（一）

甲状腺切除术是甲状腺癌的标准治疗方式，可由普外科、耳鼻咽喉头颈外科、内分泌外科或肿瘤外科医生来完成。对肿瘤外科来讲，甲状腺外科主要有三个目的：完整切除单侧或双侧甲状腺腺叶，保留保护好甲状旁腺及其血供，避免喉上神经和喉返神经的损伤。要进行安全有效的甲状腺手术，术者不但应该熟悉甲状腺的解剖及所涉及的关键结构，而且还要熟悉该区域的解剖变异。对有经验的外科医生而言，术后并发症并不常见，但低钙血症、声带麻痹等并发症将严重影响患者的生活质量。本文作者来自纪念斯隆-凯特林肿瘤中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center,MSKCC）,他们对甲状腺切除技术进行了详细的描述。即：被膜外完全切除甲状腺，保留甲状旁腺及其血供、喉返神经和喉上神经，强调尽量减轻术后并发症。对一些特别情况，如胸骨后甲状腺肿、局部侵袭性甲状腺癌和局部复发甲状腺癌的再手术，本文也进行了讨论，是一篇非常值得阅读的文章，故翻译给国内同行以供借鉴。     

喉梭形细胞鳞状细胞癌的临床病理特点分析

目的 总结和分析喉梭形细胞鳞状细胞癌（spindle cell squamous carcinoma,Spc-SCC）的临床及病理特点,以期加深临床对该肿瘤的的认识,提升诊疗水平。方法 回顾性分析2017年4月～2021年4月于首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科诊治的12例Spc-SCC患者临床表现、病理及预后资料,10例行单纯手术治疗,1例术后行放、化疗,1例单纯放疗。利用SPSS软件,Kaplan-Meier法行统计学分析。结果 10例病理标本中可见梭形细胞/肉瘤样成分和上皮细胞成分共存,以梭形细胞成分为主,2例仅见梭形细胞成分。免疫组化染色均可见角蛋白CK的表达。随访3～63个月,2例患者死亡,1例死于局部复发大出血,1例为仅行放疗患者,余10例患者截至随访结束未见肿瘤复发及转移征象。1年、3年、5年生存率分别为91.7%、83.3%、83.3%。结论 病理学检查是Spc-SCC的主要确诊方式,手术切除为其主要的治疗手段。     

侵袭性分化型甲状腺癌外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值的临床意义

目的　检测侵袭性分化型甲状腺癌患者术前中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-lymphocyte ratio，NLR），探讨用NLR指标评估局部晚期甲状腺癌的临床意 义。方法　采用1：1配对病例对照研究设计法，共收集侵袭性分化型甲状腺癌（侵袭组）和微小乳头状癌（非侵袭组）各40例患者，记录并计算术前NLR及C反应蛋白数值，比较侵袭组和非侵袭组之间的NLR和C反应蛋白的差异，以ROC曲线评价各指标对侵袭性分化型甲状腺癌的临床意义。结果　侵袭组NLR为2.61±1.15，显著高于非侵袭组1.76±0.84，两组之间比较差异有统计学意义（F =5.016，P =0.034），而两组之间C反应蛋白差异无统计学意义（F =2.136，P =0.158）。NLR对侵袭性分化型甲状腺癌患者诊断的曲线下面积为0.766，NLR诊断侵袭性分化型甲状腺癌的最佳临界值为1.95，敏感度为77.3%，特异度为69.1%。结论　NLR可以作为评价甲状腺癌患者局部侵袭的指标之一，NLR值越高，局部侵袭风险越大。