椎体后凸成形术和椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折疗效的对比研究

目的探讨椎体后凸成形术（percutaneou8kyphoplasty,PKP）和椎体成形术（percutaneousvertebroplasty,PVP）在治疗骨质疏松性椎体骨折中的应用。方法共562例骨质疏松性椎体骨折,采用PVP治疗256例,PKP治疗306例。统计分析手术前后视觉模拟疼痛评分（vAS）、SF-36评分系统、伤椎高度及后凸畸形的X线片测量。结果患者获随访6。12个月,术后症状缓解,无神经损伤,骨水泥渗漏并发症2组比较差异无统计学意义fP〉0．05）。2组手术前后VAS和SF-36评分比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;PKP组术前与术后1周、6个月椎体高度恢复率、椎体后凸角度改善率与PVP组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;PKP组的术后12个月和术后6个月的椎体压缩率、后凸角度比较,差异有统计学意义（P〈O．05）。结论PVP与PKP均可显著缓解椎体压缩骨折患者的疼痛,PKP矫正椎体高度及改善后凸畸形比PVP好;骨水泥渗漏发生率2组相当。     

56例经皮单侧椎体成形术手术配合与护理

目的 探讨经皮单侧椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗骨质疏松新鲜胸腰椎压缩性骨折（vertebral compression fracture,VCF）的手术配合方法 。方法 术前做好环境、设备、仪器及特殊材料的充分准备,做好病人的心理护理;正确安置病人的手术体位,56例均采用局麻,俯卧位,手术椎体范围T10-L4;按流程规范操控C型臂X线数字影像系统;严格掌握骨水泥的调配技巧。结果 56例骨质疏松新鲜胸腰椎压缩性骨折患者经皮单侧椎体成形手术均成功,骨水泥无渗漏,分布均匀,超过椎体中线,成功率为100％,无护理相关并发症发生,术后2～48h病人疼痛缓解或消失。结论 经皮单侧椎体成形手术是治疗骨质疏松新鲜胸腰椎压缩性骨折的有效方法 ,术前准备充分,手术人员默契及有条不紊的术中配合是病人安全和手术成功的重要保证,对延长生命、提高生活质量起着重要作用。     

纵向皮肤切口安放钩钢板治疗锁骨外端骨折和脱位

目的:介绍应用纵形皮肤切口显露安放锁骨钩钢板,治疗锁骨外端骨折和肩锁关节脱位的临床经验。方法:自2004年7月至2006年12月,对20例患者采用纵向皮肤切口,前瞻性治疗NeerII型锁骨外端移位骨折(12例)和Rockwood III型肩锁关节脱位(8例),术后平均随访13月,以有无锁骨上神经损伤症状和UCLA肩关节功能评分法(满分35)评价效果。结果:20例患者均无切口刺痛和肩前胸上部麻木不适感觉。术后3月摄片骨折均已愈合。1例女性在术后1年取内固定时发现锁骨外端吸收呈锥状改变,但无任何症状。肩关节功能评分术后1月(20例)平均为25.3,3月(17例)提高至32.1,取内固定前(20例)为34.4,取内固定后3月(13例)为34.7。所有患者均获得优良的功能效果。结论:纵形皮肤切口能充分显露锁骨外端和肩锁关节,足以安放锁骨钩钢板,且避免损伤锁骨上神经,效果优良。     

经骨折椎螺钉辅助复位方法的设计与应用

背景：骨折椎体置入螺钉固定能够分担内置物应力,增加固定强度,对后期骨折稳定性的维持更加有利。但能否通过骨折椎螺钉实施辅助复位,目前尚未见相关临床报道。 目的：探讨自行设计的经骨折椎螺钉辅助复位方法的有效性。 方法：2001年6月至2009年6月共收治161例胸腰椎骨折患者,男101例,女60例;年龄22-67岁,平均36岁。骨折按Denis分类：爆裂性骨折64例,屈曲压缩性骨折97例。骨折部位：T11 9例,T12 63例,L1 74例,L2 15例。采用自行设计的经骨折椎置钉方法辅助复位。依据患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及治疗前、治疗后骨折椎高度恢复程度、矢状面Cobb角、骨块复位情况评价该复位方法的有效性。 结果与结论：患者手术时间为60-150 min,平均80 min;术中出血量为67-750 mL,平均98 mL。161例患者术后获16-42个月随访。骨折愈合时间为10-18周,平均12.6周。骨折椎前缘高度比、矢状面Cobb角由治疗前的(54.39±9.60)%,(22.55±7.90)°提高至治疗后12个月的(82.80±6.63)%,(8.91±5.85)°,差异均有显著性意义(P < 0.05)。治疗后椎管面积较治疗前扩大(46.5±2.6)%。CT扫描显示骨块复位满意,无深部感染发生。提示自行设计的经骨折椎螺钉辅助复位方法可提高胸腰椎骨折的复位质量。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

三枚和四枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的比较研究

目的通过回顾性对照研究,比较3枚空心钉和4枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法共54例股骨颈骨折,3枚空心钉内固定组31例,4枚空心钉内固定组23例。统计分析两组间的并发症发生率和髋关节功能Harris评分。结果 54例均获平均35(14～72)个月随访。3枚空心钉内固定组有2例(6.5%)内固定失败和3例(9.7%)股骨头坏死,Harris评分平均(84±13)分,优良率74%;4枚空心钉内固定组有2例(8.7%)股骨头坏死,Harris评分平均(86±10)分,优良率78%。两组间并发症发生率及Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论闭合复位空心钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效方法,3枚或4枚空心钉内固定均可取得较好的治疗效果;4枚空心钉内固定可以较好地对抗剪切应力,避免早期内固定失败。     

复杂开放性胫骨骨折的治疗

目的　探讨复杂开放性胫骨骨折的治疗方法以提高其临床疗效。方法　将 5 0例Ⅲ度开放胫骨骨折按Gustilo分类法分成3型 ;其中ⅢA 型 2 5例 ,ⅢB 型 15例 ,ⅢC 型 10例。分别行跟骨牵引并夹板外固定 ,外固定支架固定 ,手术切开不扩髓交锁髓内钉内固定。采用Johner-wrhn评分标准评估治疗结果。结果　本组优良率为 6 8% (34/ 5 0 ) ,跟骨牵引并夹板优良率为2 5 % ,外固定支架优良率为 5 3 84 % ,手术切开复位。不扩髓交锁髓内钉固定组优良率最高。不扩髓交锁髓内钉Ⅰ期无张力闭合伤口病人伤口感染率无明显差异 ,Ⅰ期闭合伤口感染率低于Ⅱ期。结论　对复杂胫骨开放性骨折病人 ,应视其全身情况及局部软组织条件选择治疗方法 ,手术复位不扩髓交锁髓内钉固定同时Ⅰ期无张力闭合伤口疗效最佳     

可塑形跟骨钛钢板的生物力学研究

目的：研究可塑形跟骨钛钢板的生物力学性能及其对跟骨骨折固定的有效性,为临床应用提供理论依据。方法;对钢板各部分及螺钉的生物力学性能进行测定,并运用实验应力分析方法对8具新鲜跟骨骨折模型进行内固定分析。结果：该钢板固定的跟骨骨折其强度与刚度均高于正常足（P＜0.05）,足以能承载足部所受的力学载荷。结论：可塑形跟骨钛钢板在接能力高,柔性大,固定可靠、贴合、稳定性发,是固定跟骨骨折理想的内固定器械。     

股骨小转子在转子间骨折内固定术中作用的有限元研究

目的建立Evans-Jensen’s I、IIb型股骨转子间骨折的滑动髋螺钉（DHS）、股骨近端防旋髓内钊‘（PFNA）内固定有限元模型,通过4种模型有限元分析、对比研究股骨小转子在该类骨折中的维稳作用和模型中内固定的安全性。方法采集健康成年男性左侧股骨CT图像和DHS、PFNA系统三维数据,建立左侧上段股骨DHS、PFNA内固定模型,设定边界条件以及负荷加载方式,进行有限元运算,研究500N至2000N及其间分级载荷下模型的有限元应力、位移。结果建立了左侧上段股骨Evans．Jensen’SI、IIb型股骨转子间骨折在DHS、PFNA内固定下4种工况的有限元模型,上段股骨模型（长196．777mm,40373节点,216255个单元）以及DHS（7761节点,33699单元）、PFNA（4312节点,18146单元）。4种内固定模型在递增载荷下,模型III内固定器压应力增加幅度较大,2000N下最大压应力为727．256＋34．66,为模型I的1．98倍,超出钛合金钢板强度范围。存分级载荷下模型III的z向位移增加幅度、曲率都明显高于模型I、II、Iv。结论在有限元角度,股骨小转子在股骨转子间骨折内固定手术中具有稳定支持作用,在Evans．Jensen’SIIb型骨折中应用DHS系统进行内固定是不安全的,PFNA是比较理想的内固定器械。     

螺旋刀片与螺钉固定股骨头治疗老年粗隆间骨折的临床疗效研究

[目的]探讨螺旋刀片与螺钉固定股骨头在治疗老年低能量粗隆间骨折中的应用。[方法]对193例老年粗隆间骨折随机分组,实施动力髋螺钉、动力髋刀片、股骨近端髓内钉、Gamma髓内钉手术,股骨头内固定为螺钉者为一组(动力髋螺钉和Gamma髓内钉),股骨头内固定为螺旋刀片者为一组(动力髋刀片和股骨近端髓内钉)。术后进行至少2年随访。记录术后尖顶距和股骨头内固定位置及随访的并发症结果并进行统计学分析。[结果]刀片组101例患者中94例获得随访,螺钉组92例患者中83例获得随访。两组间的平均尖顶距、尖顶距>25 mm的百分比和内固定位置中心患者的百分比差异均无统计学意义;内固定切出率也无统计学差异。[结论]对于老年低能量粗隆间骨折,股骨头固定使用螺钉或螺旋刀片的作用相当,远期疗效有待于进一步随访。     

人工全髋关节置换双下肢不等长的预防策略

目的探讨人工髋关节置换术后双下肢不等长(LLD)的预防策略。方法选择92例接受初次单侧人工全髋关节置换术的患者作为研究对象,通过测量术前骨盆标准正位X线片来评定LLD的程度,利用厂家模板确定假体置入位置,预判股骨颈截骨平面及股骨距的保留长度。术中根据假体试模以及各种验证方法及软组织松解程度来保持双下肢的长度等长。结果术后患者LLD在1.2 cm以内共77例(84.7%),在0.6 cm以内的58例(64.1%)。92例术后随访16～49个月,平均31个月,均未发生感染、神经麻痹。1例术后发生髋关节脱位,经髋人字石膏固定1个月后未复发。术后髋关节功能平均评分从48分提高到90.3分,所有患者均无需拐杖助行。结论全髋关节置换术后LLD对全髋置换手术效果有很大影响,通过术前模板评估测量,术中反复检查试验,可以获得较好结果。