乳腺癌免疫检查点抑制剂研究进展

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤,严重威胁着女性的身心健康,随着对肿瘤发生进展和转移分子机制探索的不断深入,免疫治疗逐渐成为乳腺癌的新型治疗手段,其中免疫检查点抑制剂是研究较广泛的一类药物,包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抗体等,单药免疫检查点抑制剂可改善乳腺癌患者临床结局,但作用相对较小,联合免疫检查点抑制剂与化疗、放疗、靶向治疗、疫苗及PARP抑制剂等可增强乳腺癌患者对免疫治疗的反应,但目前缺乏能够准确预测疗效的免疫生物标志物,因此,需要更多更深入的研究来探索更有效的联合治疗方案及免疫生物标志物,本文就乳腺癌免疫检查点抑制剂的机制、疗效和安全性等方面的研究进展做一综述。     

纳米炭示踪剂在乳腺癌淋巴结转移的价值和运用

目的：研究纳米炭淋巴示踪剂在乳腺癌手术淋巴结病理检查中价值。方法：84例乳腺癌患者随机分为普通组和纳米炭组2组,比较2组患者淋巴结检获情况。结果：两组共计检获淋巴结1660枚,其中纳米炭组（24.5±3.2）枚/例,显著高于常规组（13.5±5.3）枚/例,（t=3.475,P〈0.05）。纳米炭组检获出更多淋巴结,炭着色淋巴结癌转移率更高。结论：纳米炭示踪剂提高了淋巴结检获率,确保了病理活检的准确性,是一值得推广的示踪剂。     

肺心病急性发作期伴多脏器损害及预后的临床分析

肺心病急性发作期除心肺脏器损害外,常可累及脑、肝、肾、胃等重要脏器。此种多脏器功能衰竭（ＭＯＦ）临床并不少见,其预后差,死亡率高。作者就我院近年来肺心病急性发作期合并ＭＯＦ３６例及其预后进行分析。１　临床资料１．１　一般资料　肺心病急性发作期并发ＭＯＦ患者３６例,其中男２８例;女８例;年龄５０岁～５９岁９例（２５％）,６０岁～６９岁２１例（５８％）,７０岁以上６例（１７％）。肺心病的病程３年～１０年３１例,１１年～１５年４例,１６年以上１例。１．２　诊断标准　根据Ｆｒｙ１９８０年提出的标准并参考…     

浆细胞性乳腺炎的临床分析

目的：探讨浆细胞性乳腺炎的临床特点及诊治方法。方法：回顾性分析110例浆细胞性乳腺炎患者的临床资料。结果：43例（39．1％）乳头内陷：45例（40．9％）误诊为乳腺癌；术后8例（7．3％）切口感染，其中5例形成乳管瘘。结论：浆细胞性乳腺炎极易误诊为乳腺癌，乳头内陷畸形是引起该病的重要原因，病灶彻底切险及手术时机的正确选择是治疗成功的关键。     

钼靶摄片立体穿刺定位乳腺活检术

目的 探讨X线立体穿刺钢丝标记定位活检术用于无体征的早期乳腺癌诊断的可行性。方法 对18例钼靶X片上有可疑病灶而无任何临床体征的患者,在X线立体定位下穿刺病灶并用金属导丝标记,标记后根据导丝位置切除病灶,并进行快速冰冻活检,明确诊断。结果 18例中,7例恶性,11例良性。与术后病检报告一致。对无体征的早期乳腺癌诊断准确率为100％。结论 X线立体穿刺钢丝标记定位活检技术解决了只有影像学改变的乳腺病灶切除活检术中精确定位的难题,是诊断无体征的早期乳腺癌的理想诊断技术。     

实时荧光定量RT-PCR检测乳腺癌VEGF mRNA的表达

目的：建立实时荧光定量逆转录一多聚酶链反应（real—timequantitative,RT—PCR）检测乳腺癌患者肿瘤组织VEGFmRNA表达的方法,并验证其与免疫组织化学LsAB方法检测VEGF蛋白表达的相关性。方法：提取组织总RNA,逆转录成mRNA,采用实时荧光定量RT—PCR检测44例乳腺浸润性导管癌、25例癌旁正常小叶组织、13例乳腺良性疾病组织中VEGFmRNA表达;采用免疫组织化学LSAB法和彩色图像病理分析系统半定量检测其VEGF蛋白表达。结果：乳腺癌组织中VEGFmRNA表达水平显著高于癌旁和良性病组织（｜P〈0．001）,而后两者之间无明显差异（P〉0．05）;VEGF蛋白表达在癌组织,癌旁和良性病组中的分布特点与VEGFmRNA完全一致。结论;本研究所建立的用于检测人乳腺组织VEGFmRNA表达的实时荧光定量RT—PCR方法,是一种快速有效、灵敏度高、特异性好的定量检测方法,与免疫组化LSAB方法检测的VEGF蛋白表达具有良好相关性,在乳腺癌的早期诊断和良恶性鉴别诊断中具有重要的参考价值。     

乳腺黏液癌的超声及病理分析

目的通过对乳腺黏液癌及其亚型的声像图和病理特征分析,阐述超声对乳腺黏液癌敏感性低的原因。方法回顾性分析我院经手术和病理证实的乳腺黏液癌56例的超声和病理资料,用统计学方法比较黏液癌单纯型和混合型的声像图特征和诊断敏感性。结果本组超声诊断乳腺癌的敏感性为59％（33／56）,误诊率为41％,其中误诊为乳腺纤维腺瘤11％（6／56）,仅提示乳腺实性占位或误诊为其它良性病变者30％（17／56）。乳腺黏液癌病理显示肿块约半数呈膨胀性生长,边界清楚,癌细胞异型性不明显,核分裂象少见,富含黏液;超声检查乳腺两亚型癌的敏感性差异无统计学意义（P〉0．05）。结论乳腺黏液癌是一种特殊类型的乳腺癌,肿瘤生长缓慢,约半数肿瘤的声像图酷似纤维腺瘤,因此超声检查对乳腺黏液癌诊断的敏感性低。     

自体下腹部全厚皮片植皮术在乳腺癌术中的应用

目的 探索乳腺癌术中胸壁皮肤缺损的植皮技术，以寻求满意的方法。方法 对134例乳腺癌患者手术切除后的胸壁皮肤缺损采用自体下腹全厚皮片植皮覆盖创面，观察其成活情况及承受放疗的能力。结果 植皮成活率为97％，并且其结构完整，功能好，放疗一个疗程后无1例发生皮片破溃坏死。结论 对于乳腺癌手术中有胸壁皮肤缺损的患者，采用自体下腹全厚皮片植皮术来覆盖创面，其方法简单，成活率高，皮肤结构完整，功能好，同时对患者的腹部有一定的美容效果，患者易于接受，有推广价值。     

乳管瘘的外科治疗

目的 :探讨乳管瘘的外科治疗方法 ,以提高治疗效果。方法 :总结 31例乳管瘘的外科治疗 ,以病灶为中心做梭形切口 (有瘘口者 ,可向瘘口内注入美蓝约 0 .5ml,然后荷包缝合封闭瘘口 ) ,提起病灶 ,仔细辨认切除瘢痕组织或蓝染组织 ,直到乳头下真皮处 ,紧贴乳头真皮结扎切断 ,一期缝合切口。观察其疗效。结果 :随访 2 8例 ,3例复发 ,原因为残留了病变导管。结论 :乳管瘘的治疗仍然以手术治疗为主 ,切除瘘管直到乳头下真皮处 ,完全切除病灶及受累导管 ,是避免复发的根本所在     

自噬相关基因ATG2B、ATG4D、ATG9B在浸润性乳腺癌中的表达及临床意义

目的 检测自噬相关基因ATG2B、ATG4D、ATG9B在乳腺癌细胞系及人乳腺癌组织中的表达,探讨3个基因可能的临床意义及对乳腺癌进展的影响。 方法 采用Cancer Browser筛查ATG2B、ATG4D、ATG9B 3个基因在乳腺癌中的表达情况;荧光定量RT-PCR检测4种乳腺癌细胞系（MCF-7、MDA-MB-231、MDA-MB-435S和ZR-75-30）以及83例乳腺癌组织中3个基因的表达量,进一步分别分析其表达与乳腺癌临床病理特征的关系。 结果 通过Cancer Browser筛查出乳腺癌中存在异常表达基因ATG2B、ATG4D、ATG9B（P=0.015,P=0.028,P=0.040）;4种细胞系均表达ATG2B、ATG4D、ATG9B,且ATG2B、ATG9B在4种乳腺癌细胞系中的表达均低于阳性对照中该基因的表达( P<0.001),而ATG4D在乳腺癌细胞系中的表达高于阳性对照中的表达( P<0.001);ATG2B、ATG4D、ATG9B基因在乳腺癌组织中的表达均低于在乳腺癌旁组织（P<0.001,P=0.031,P<0.001)。ATG2B表达与雌激素受体状态( r =0.949, P=0.015)相关;ATG4D表达与年龄( r=-0.449, P=0.005)相关;ATG9B表达与腋窝淋巴结转移 (r =0.339,P=0.043）和细胞角质蛋白5/6相关（ r=0.533, P=0.043),而3个基因的表达与其他临床病理参数均无关（P>0.05）。 结论 ATG2B、ATG4D、ATG9B在乳腺癌中低表达,猜测是潜在的抑癌基因,且ATG2B、ATG4D、ATG9B均可能作为乳腺癌预后不良的新的分子标记物。