泌尿系恶性肿瘤腹腔镜手术的现状

应用腹腔镜技术治疗泌尿系恶性肿瘤的报道最早见于1991年,尽管腹腔镜手术具有出血少、术后疼痛轻、恢复快和切口小而美观等优点,但在能否满足肿瘤根治切除原则、是否增加穿刺通道转移(PSM)和种植率、远期疗效能否与开放手术相媲美等方面始终存在争议.     

后腹腔镜手术治疗肾盂旁囊肿26例分析

目的:评价后腹腔镜肾盂旁囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿的有效性和安全性.方法:采用经后腹腔腹腔镜行肾盂旁囊肿去顶术26例.结果:26例手术全部成功.手术时间25～80 min,平均50 min;术中出血量5～40 ml,平均12 ml;术后住院时间4～8天,平均6.2天.围术期无并发症.22例术后获随访3～46个月,无复发.结论:该术式具有暴露充分、微创、出血少、恢复快等特点,值得推广.     

改良手辅助后腹腔镜活体供肾切取术（附视频）

2009年5月至2010年7月我们采用改良手辅助后腹腔镜活体供肾切取术切取29例供肾,手术全部成功,平均手术时间126min,平均热缺血时间1．6min,平均出血量20mL。该术式结合了后腹腔镜活体供肾切取术和手辅助腹腔镜活体供肾切取术两者优势,手术创伤小,热缺血时间短,学习曲线低,易于掌握,现介绍如下,具体操作见视频。     

醛固酮瘤中CYP11B2/B1基因多态性与CYP11B2基因mRNA表达的相关性研究

目的：探讨醛同酮瘤中CYP11B2,CYP11B1基因多态性与CYP11B2基因mRNA表达及术前血浆醛固酮浓度、收缩压、舒张压等临床表型的关系.方法：20例正常肾上腺和69例醛固酮瘤组织标本,分别取自2006年5月～2007年11月在华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科行肾癌根治术和肾上腺手术切除的患者.采用Taqman探针法检测DNA多态性,包括CYP11B2基因的rs1799998、rs4539及CYP11B1基因的rs6410和rs6387;采用两对独立的PCR检测CYP11B2基因intron2多态性（野生型/转位型）.采用syb green Real time RT-PCR检测CYP11B2基因mRNA表达.在R statistics program 2.7.0程序包中使用SNPassoc 1.5-3和Haplo.stats 1.3.8分析CYP11B2和CYP11B1基因多态性及单体型与CYP11B2基因表达量和血浆醛固酮浓度、收缩压、舒张压等临床表型的关系.结果：单体型分型中,Global Score统计显示：CYP11B2-CYP11B1单体型与CYP11B2mRNA表达量增加相关（global-stat=16.175,df=8,P=0.04）,与血清醛固酮水平相关（globalstat=20.407,df=8,P=0.009）.但与收缩压和舒张压不相关（分别P=0.34,P=0.54）;多元回归分析中发现单体型H1（AGAConvT）和H3（AGAWtC）与CYP11B2基因mRNA的表达上调相关（经过Bonferroni校正后分别P=0.002;P=0.003）,而H6（AGGWtT）、H10（AAAWtT）和H16（GAAWtT）与过多的醛同酮分泌相关（经过Bonferroni校正后分别P＜0.0005;P=0.002;P=0.0015）;但未见有单体型与收缩压和舒张压相关（均P＞0.05）.结论：CYP11B2和CYP11B1基因多态性可能通过上调CYP11B2的表达,导致醛固酮瘤患者血清醛固酮水平的升高.     

腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术9例报告

目的探讨腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的手术技术和临床可行性。方法9例原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤根治性睾丸切除术后平均(4.6±1.3)周行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术(laparoscopicretroperitoneallymphnodedissection,L-RLND),记录手术时间、出血量、术后肠功能恢复时间、引流管拔除时间、住院时间和术中、术后并发症,并进行术后随访。结果9例L-RLND均获成功。手术时间(148±9)min,术中出血量(66±8)ml,术后肠功能恢复时间24～48h,住院时间(7.5±1.8)d。术中发生下腔静脉损伤1例,腹腔镜下缝合;2例术后轻微的乳糜性腹膜后引流液,限制脂肪性饮食,术后1周内乳糜漏消失。9例随访6～36个月,平均21.3月,无复发及远处转移。结论腹腔镜腹膜后淋巴结清扫紧靠大血管操作,手术难度及风险较大,须熟练掌握各种腹腔镜操作技术才能减少手术并发症的发生。     

达芬奇机器人全腔内原位新膀胱术的CUSUM法学习曲线分析

目的：探讨机器人全腔内原位Studer新膀胱术(RISON)的学习曲线。方法：以累积和分析法(CUSUM)分析解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部自2018年3月至2022年6月由同一名主刀完成的RISON手术时间,用CUSUM对学习曲线进行拟合,并以R²判断其拟合优度,从而比较学习曲线不同阶段的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后早期并发症、术后住院时间及随访情况等的差异,总结RISON手术从学习阶段进入熟练掌握阶段需要累积的手术例数。结果：该研究共纳入62例患者,其中男性60例(96.8%),女性2例(3.2%),年龄26～69岁,中位数58岁,BMI中位数24.8 kg/m²,9例(13.2%)患者术前使用新辅助治疗。62例RISON手术,手术时间3.5～10(6.32±1.48)h,无中转开腹手术病例。CUSUM(n)=OT(n)-OT(mean)+CUSUM(n-1),三次方曲线拟合优度最高(P<0.001,拟合优度系数R²=0.864),拟合方程：CUSUM(n)=0.001n³     

雌激素与前列腺疾病的研究进展

雌激素在人体中主要通过雌激素受体发挥着非常重要的作用,作用范围包括骨骼、心、脑、皮肤、性器官等。雌激素的缺乏或雌激素受体表达的异常都会导致雌激素靶器官的病理性改变,从而引发一系列的疾病。前列腺是性激素的靶器官,同样也是雌激素的作用器官。目前,前列腺疾病已经成为影响我国男性健康的一大疾病,其多发性与广泛性已经越来越多地引起人们的关注。本文特对雌激素与前列腺疾病做一综述,旨在了解雌激素和前列腺疾病的关系,将对查找前列腺疾病的病因,探讨前列腺疾病的有效治疗方面起到积极意义。     

后腹腔镜与开放手术行肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿

目的　评价后腹腔镜技术行肾蒂淋巴管结扎术的临床效果,并与传统开放手术比较。方法　确诊乳糜尿的患者 53例,年龄 30~68岁。病变位于左侧 29例,右侧 22例,双侧2例。分别经腹膜后腹腔镜(A组, 41例, 43侧)以及传统开放手术 (B组, 12例, 12侧)行肾蒂淋巴管结扎术,比较两组的术中并发症、手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间以及术后住院时间等。　结果　53例术后均恢复顺利,乳糜尿消失。A组中发生下腔静脉(IVC)损伤1例,于腹腔镜下成功修补;B组中1例肾节段动脉误扎端端吻合成功, 1例伤口延迟愈合。随访时间 6 ~84个月,A、B两组各有1例复发。A、B两组手术时间分别为(66. 6±20. 3)min和(147. 5±28. 8)min,P<0. 0001;术中出血量分别为(33. 7±29. 3)ml和(118. 3±65. 9 )ml,P<0. 001;肠道功能恢复时间分别为 ( 26. 6±13. 8 )h和(48. 0±25. 1)h,P<0. 0001;引流管留置时间分别为(1. 7±0. 7)d和(2. 8±1. 7)d,P<0. 001;术后住院时间分别为(3. 7±0. 9)d和(7. 5±1. 4)d,P<0. 0001。　结论　腹膜后腹腔镜技术行肾蒂淋巴管结扎术具有创伤小、恢复快的优点,疗效满意,患者较易接受。     

机器人水刀前列腺消融术早期经验(附2例报告)

目的:报告机器人水刀前列腺消融术的技术经验及随访3个月的疗效.方法:2020年1月,中国人民解放军总医院第一医学中心率先在国内开展2例机器人水刀前列腺消融术,患者取截石位,于超声引导下规划切除范围,使用高压水束切除增生腺体,双极电凝止血;分析围手术期情况及术后3个月随访情况.结果:2例患者手术时间分别为65 min和4...     

血管紧张素Ⅱ受体基因多态性与醛固酮腺瘤发病风险的相关性

目的 探讨血管紧张素Ⅱ 1型受体及2型受体基因(AT1R、AT2R)多态性与中国汉族人群肾上腺醛固酮腺瘤(APA)发病风险的相关性.方法 提取148例APA组织DNA及192例正常人群外周血DNA;采用MGB-Taqman探针法对AT1R基因(rs5182、rs5186)和AT2R基因(rs5194、rs1403543) 4个SNP位点进行基因型检测.SNPassoc 1.5-3软件分析Hardy-Weinberg平衡以及AT1R、AT2R基因多态性与APA发病危险的关联性.结果 4个位点基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡(P均＞0.05).APA组AT2R基因rs5194位点A等位基因频率(0.49)要高于正常人群组(0.35)(x2=12.08,P==0.001).以rs5194纯合子基因型GG为参照,纯合子基因型AA和杂合子基因型GA的APA发病风险均增高(OR=2.66,95％ CI=1.45-4.87和OR=1.67,95％ CI=1.02-2.74).rs5194位点多态性在显性模型、隐性模型以及加性模型中均与APA发病相关联(OR=1.94,95％CI=1.23-3.06,P=0.003; OR=2.01,95％ CI=1.17-3.45,P=0.01; OR=1.64,95％CI=1.21-2.20,P=0.001).结论 AT2R基因rs5194位点多态性和APA发病相关联,对该SNP位点的检测可能可以对预测APA的发病危险提供有用的遗传信息.