10例后腹腔镜手术腹膜破裂的处理

目的分析后腹腔镜手术中腹膜破裂的原因及处理方法。方法回顾2011年1-12月我科部分后腹腔镜手术资料,共10例发生腹膜破裂,其中男6例,女4例,年龄18~65岁,平均43岁,包括肾上腺部分切除术2例,肾部分切除术1例,根治性肾切除术4例,肾盂成型术1例,肾输尿管全长切除术2例。结果 10例腹膜破裂的原因包括患者本身体质、操作技术、解剖标识不清、术者急躁等。破损腹膜处理方法包括：直接夹闭,腹腔套管排气和器械阻挡腹膜保证空间。结论大部分腹膜破裂可以避免,掌握腹膜处理技巧有助于保证手术顺利完成。     

Fibulin-5表达对膀胱癌细胞迁移和侵袭能力的影响

目的 探讨fibulin-5表达在膀胱尿路上皮癌中的影响作用. 方法 经尿道切除获取膀胱尿路上皮癌标本20例,其中低级别(G_1和G_2)13例、高级别(G_3)7例.蛋白质印迹法检测fibulin-5在膀胱尿路上皮癌和正常膀胱黏膜组织中的表达.将PCR扩增的fibulin-5 cDNA克隆到pMD-19T载体中,构建p-EGFP-fibulin-5质粒.脂质体介导法将p-EGFP-fibulin-5质粒转染到人膀胱癌5637细胞株内,流式细胞仪分选,经G418筛选形成稳定的表达克隆.Boyden小室法检测未转染、转染空载体和转染fibulin-5的膀胱癌细胞迁移和侵袭能力. 结果 正常膀胱黏膜、低级别和高级别膀胱尿路上皮癌组织中fibulin-5蛋白相对表达量分别为1.16±0.28、0.57±0.32和0.44±0.42.与正常膀胱黏膜相比,膀胱癌组织中fibulin-5蛋白表达显著下调(P<0.01),低级别和高级别癌之间差异无统计学意义(P>0.05).转染成功的膀胱癌5637细胞显示绿色荧光.未转染、转染空载体和转染fibulin-5的膀胱癌细胞的迁移细胞数分别为136.9±5.7、139.3±7.7和127.6±3.1,侵 袭细胞数分别为31.7±4.7、31.5±4.8和8.05±3.1.转染fibulin-5后膀胱癌细胞侵袭力明显降低 (P<0.01),其迁移力虽低于对照组但差异无统计学意义(P>0.05). 结论 Fibulin-5蛋白表达减 少可能是膀胱癌发生和发展的机制之一,过表达fibulin-5可以抑制膀胱癌细胞侵袭力.     

类固醇生成因子-1基因沉默对人肾上腺皮质腺癌H295R细胞的作用及其临床意义

目的 研究类固醇生成因子-1(SF-1)基因下调对人肾上腺皮质腺癌H295R细胞的影响,并探讨SF-1在肾上腺肿瘤发病中的作用. 方法 用含SF-1特异性短发夹(shRNA)序列的质粒载体pGenesil1-SF-1-shRNA及含非特异性序列的阴性对照质粒pGenesil1-negative-shRNA分别转染H295R细胞.48 h后用蛋白质印迹法和荧光定量PCR检测SF-1表达水平.WST-1法及细胞计数法检测转染后细胞增殖情况,免疫组化SABC法检测转染后各细胞组中Ki-67表达,TUNEL法检测细胞凋亡情况. 结果 SF-1-shRNA有效地抑制了SF-1的表达,在蛋白水平和mRNA水平的抑制率分别为69.07%和71.02%(P＜0.01).WST-1及细胞计数法均显示SF-1基因沉默组细胞增殖缓慢,增殖明显受到抑制(P＜0.01);而TUNEL结果 恰好相反,荧光镜下SF-1基因沉默组凋亡细胞的数目及形态均比较明显,凋亡细胞数约为阴性对照组的3.7倍(P＜0.01);SF-1基因干扰后,其Ki-67阳性细胞率要低于阴性对照组细胞,分别为(16.90±2.17)%和(33.48±3.16)%(P＜0.01). 结论 SF-1基因沉默可抑制肾上腺皮质腺癌细胞增殖,有望成为研究肾上腺肿瘤发病机制及其治疗的重要分子.     

后腹腔镜下肾筋膜应用解剖分型

目的:观察后腹腔镜下肾筋膜的应用解剖分型,为泌尿外科后腹腔镜手术的深入开展提供活体形态学基础.方法:2000年2月～2009年2月,对453例行后腹腔镜根治性肾切除术.术中采用自制气囊扩张腹膜后间隙,建立人工气腹后,常规清理腹膜外脂肪组织,观察肾筋膜外侧延伸和附着的后腹腔镜下解剖特点,并用照片和(或)视频的方式记录解剖学特征.421例镜下肾筋膜外侧延伸和附着方式的解剖资料记录完整.结果:肾筋膜外侧延伸和附着的镜下解剖形态分为三型.Ⅰ型:肾前、后筋膜在肾外侧融合成单一的侧锥筋膜;Ⅱ型:肾后筋膜的外侧份分为前、后两层.前层于肾外侧续于肾前筋膜,后层向外侧续为侧锥筋膜,肾前筋膜和侧锥筋膜亦相延续;Ⅲ型:肾前、后筋膜分别经肾前和肾后行向外侧,观察不到侧锥筋膜结构.421例手术观察肾后筋膜外侧延伸和附着方式的后腹腔镜下分型,其中Ⅰ型93例(22%),Ⅱ型最常见,273例(65%),Ⅲ型55例(13%).本组结果与文献报道的小样本尸体研究结果存在差异.结论:肾后筋膜外侧延伸和附着方式的后腹腔镜下分型研究有利于正确定位肾旁前间隙(肾前筋膜和后腹膜之间的间隙).根据不同的肾筋膜结构类型,选择合适的分离层面准确地解剖该间隙,可减少腹膜间位器官损伤,降低手术风险.     

醛固酮对大鼠主动脉bax基因表达的影响

目的 研究醛固酮对大鼠主动脉bax基因表达的影响.方法 32只SD大鼠随机分为空白对照组、腺瘤组、腺瘤+依普利酮组和腺瘤+肼苯哒嗪组.在每只大鼠皮下埋植的微量渗透泵内注入空白溶剂或醛固酮.8周后通过免疫组化、RT-PCR和Western 印迹检测主动脉bax基因的表达.结果 与对照组相比,腺瘤组大鼠主动脉bax mRNA和蛋白表达都显著上调(P＜0.05);依普利酮能够抑制醛固酮对bax基因的诱导作用(P＜0.05);而肼苯哒嗪虽然可以使大鼠收缩压下降,但不能阻止醛固酮对bax基因的作用.结论 醛固酮通过诱导bax基因表达,调节血管平滑肌细胞凋亡和干预细胞周期进程,可能是其导致血管重构的机制之一.     

缺氧诱导因子-1α与上皮型钙黏蛋白在膀胱癌中的表达及相关性研究

目的探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、上皮型钙黏蛋白(CDH1)与膀胱移行细胞癌的发生、病理分级和临床分期之间的关系及两者在膀胱移行细胞癌表达的相关性.方法应用免疫组织化学(SP)的方法测定50例膀胱移行细胞癌和12例正常膀胱组织中的HIF-1α与CDH1的表达.结果HIF-1 α与膀胱移行细胞癌的发生、病理分化程度和临床分期之间之间明显相关(分别P＜0.05、P＜0.05、P＜0.05),CDH1与膀胱移行细胞癌的发生、病理分化程度和浸润性之间明显相关(分别P＜0.01、P＜0.05、P＜0.01),HIF-1 α与CDH1在膀胱移行细胞癌中的表达呈负相关(r=-0.600,P＜0.01).结论HIF-1α与CDH1联合检测可能有助于判断预后,HIF-1α与膀胱移行细胞癌中CDH1的表达下降有关.     

经脐单孔腹腔镜肾切除术2例报告

目的：初步探讨经脐单孔腹腔镜肾切除术的临床可行性和安全性。方法：2009年6～7月,对2例患者行经脐入路单孔腹腔镜肾切除术,1例右肾癌患者行单孔腹腔镜右肾根治性切除术,1例左侧积水性无功能肾患者行单孔腹腔镜单纯左肾切除术。患者取45。健侧卧位,作2．5cm绕脐“Z”形皮肤小切VI,Hasson法制备经腹腔入路单孔腹腔镜工作通道切口,置入单孔三通道腹腔镜操作通道。从单孔通道分别置人5mm腹腔镜和手术器械,按照标准的腹腔镜根治性肾切除术和单纯。肾切除术的手术操作步骤完成手术,切除标本均从脐部切口取出。结果：2例手术均顺利完成,手术时间分别为210min和90min,估计出血量分别为100ml和20ml,无中转开放及标准三孔腹腔镜手术,术中无并发症发生,短期随访无术后并发症发生。结论：小样本的临床研究结果初步显示了单孔腹腔镜。肾切除术良好的安全性和可行性。然而,该术式的临床治疗效果尚需大样本中远期随访和对照研究予以证实。     

机器人前列腺癌根治术VIP手术技术

前列腺癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤.前列腺癌根治术是其治疗的重要手段之一.机器人前列腺癌根治术作为一种新兴的治疗手段已越来越多地被广大医患所接受.美国底特律Henry Ford医院的Vattikuti泌尿外科研究所的手术小组在Mani Menon教授领导下实施了近5000例机器人前列腺癌根治术,提出了VIP(Vattikuti Institute Prostatectomy)手术技术.该术式较好地保留了某些患者的性功能,术后尿控效果良好.本文简要介绍VIP技术.     

阶梯式手术培训模式在后腹腔镜肾根治性切除术教学中的应用

目的：介绍我中心阶梯式手术培训模式在后腹腔镜肾根治性切除术教学中的初步探索经验。方法：根据随机数字表的方式,将2017年1月至2021年12月,在中国人民解放军总医院第三医学中心泌尿外科进修或者攻读研究生学位并接受腹腔镜培训的泌尿外科医师30名,随机分为阶梯式培训组和传统教学组。比较两组学员的基线资料,包括年龄、学历、职称以及既往腹腔镜手术经验。达到研究终点后,比较两组的首例手术资料、手术培训时间和例数、学员评分。结果：两组学员在年龄、学历、职称和腹腔镜手术经验方面均无明显差异（P>0.05）。通过系统培训,两组共30名成员均可在导师指导下独立完成后腹腔镜肾根治性切除术。首例患者年龄、性别、肿瘤侧别、肿瘤最大径均无明显差异（P>0.05）。与传统教学组相比,阶梯培训组手术培训时间更短（5.7月vs. 6.8月,P=0.007）,培训例数更少（5.3例vs. 6.5例,P=0.002）,首例手术时间更短（88.1 min vs.101.3min,P=0.010）,学员评分更高（8.2 vs. 7.0,P=0.014）。两组在首例出血量和并发症方面没有明显差异（P>0.0...     

RAPN与LPN治疗孤立肾肾肿瘤的效果比较

目的比较机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)与腹腔镜肾部分切除术(LPN)治疗孤立肾肾肿瘤的效果, 并分析患者术后肾功能和远期生存的影响因素。方法回顾性分析2010年11月至2022年1月在解放军总医院行手术治疗的67例孤立肾肾肿瘤患者的临床资料。男48例, 女19例;年龄(58.6±10.1)岁。按照手术方式不同分为RAPN组(43例)和LPN组(24例)。RAPN组较LPN组的R.E.N.A.L.评分更高[(8.7±1.5)分与(7.9±1.7)分, P=0.042], 两组年龄[(57.4±10.2)岁与(60.9±9.8)岁, P=0.185]、体质量指数(BMI)[(25.7±3.5)kg/m2与(25.1±3.6)kg/m2, P=0.518]及术前血肌酐[(102.9±31.6)μmol/L与(102.3±22.4)μmol/L, P=0.930]差异均无统计学意义。12例术中采用低温处理, 其中RAPN组9例(20.9%), LPN组3例(12.5%, P=0.596)。比较两组手术时间、术中热缺血时间、术中失血量、术后禁食时间、围手术期并发症发生率、术后血肌酐等指...