CYP1182／B1基因多态性与醛固酮瘤术后持续性高血压的相关性研究

目的：研究醛固酮合酶基因（CYP11B2）和11-β羟化酶基因（CYP11B1）多态性与醛固酮瘤（Aldoste—rone-producing adenoma,APA）术后持续性高血压的相关性。方法：对电话随访到的2002～2007年在同济医院就诊的93例APA患者采用Taqman探针法检测DNA多态性,包括CYP11B2基因的rs1799998、rs4539及CYP11B1基因的rs6410和rs6387;采用两对独立的PCR检测CYP11B2基因intron2多态性（野生型／转位型）,分析上述位点与预后（血压恢复好／坏）的关系。结果：rs4539与术后高血压相关（P=0．008）,校正性别、年龄、身体质量指数后仍相关（P=0．002）。单体型分析表明,整体上CYP11B2-CYP11B1单体型与术后持续性高血压相关（Globalsire,P=0．035）。多元回归模型表明,除了传统的风险因素包括术前较长的高血压持续时间、高血压家族史外,单体型H2[OR 1．363（95％CI1．094～1．689）]、H3EOR1．555（95％CI 1．148～2．107）]是术后持续性高血压的风险因素,且术前收缩压与单体型H2、H3对术后高血压有协同促进作用（均P〈0．005）。结论：APA患者术后血压恢复受到CYP11B2／B1多态性的影响,术前尽早控制血压有助于术后血压的恢复。     

2 μm激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤30例

目的探讨局部麻醉下门诊膀胱镜检查中2μm激光气化切除单发非肌层浸润性膀胱肿瘤的安全性和可行性。方法在尿道局部麻醉下,经膀胱镜检查发现的单发、带蒂、直径小于3 cm的膀胱肿瘤患者30例,直接采用2μm激光气化切除。并在膀胱镜检查及激光气化切除过程中对患者进行NRS疼痛评分。术后2 h给予表阿霉素膀胱灌注,定期灌注随访。结果组织病理学检查结果显示,尿路上皮癌Ⅰ级25例,尿路上皮癌Ⅰ～Ⅱ级3例,内翻性乳头状瘤2例。膀胱镜检查时NRS疼痛评分:2分12例,3分18例;激光切除时疼痛评分:4分5例,5分13例,6分12例。术中无闭孔神经反射及膀胱穿孔等手术并发症。术后6～24个月随访,所有患者创面愈合良好,无原位复发,2例患者异位复发。结论在门诊局部麻醉行膀胱镜检查的条件下,采用2μm激光气化切除非肌层浸润膀胱肿瘤的方法是安全、可行的,大大降低了患者的痛苦。     

二次手术腹腔镜全膀胱切除的临床回顾性研究（附18例报告）

目的：探讨腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术在膀胱部分切除术后复发的膀胱癌患者治疗中的应用价值。方法：回顾性研究18例二次予术腹腔镜全膀胱切除患者的临床资料,其中男14例,女4例。年龄44～76岁,平均年龄59．1岁,均曾经接受膀胱部分切除手术。在全身麻醉下行解剖性腹腔镜根治性膀胱切除,取下腹正中4～5cm切口取出标本,行回肠膀胱术13例,输尿管皮肤造瘘术5例。结果：手术时间240～360min,平均300min,其中腹腔镜下操作时间120～180min,平均142min。出血量100～1500ml,平均332ml。2例患者因术中出血较多给于输血,术后平均住院天数12．6天。术后随访6～24个月,1例患者术后1个月复查发现输尿管吻合口狭窄,1例患者术后行局部适形放疗,其余患者肾功能均正常,IVU检查未发现输尿管回肠吻合口狭窄或输尿管反流。结论：解剖性腹腔镜下膀胱根治性切除术治疗膀胱部分切除术后复发的膀胱癌患者临床效果满意,操作精确,创伤小,恢复快,安全性好,适于具有较高腹腔镜水平的单位开展。     

单孔后腹腔镜根治性肾切除手术研究

目的：验证单孔后腹腔镜肾根治切除的可行性、安全性,减少手术切口和瘢痕。方法：2011年4～6月对15例肾肿瘤患者行自制单孔后腹腔镜肾根治性切除术,肿瘤最大径3．0～10．1cm,平均4．88Cn3。患者体重指数21．48～33．33,平均25．52。在腋后线12肋下向前作5～6cm切171,应用自制单孔多通道操作器械,放入常规腹腔镜操作器械进行后腹腔镜根治性切除,由操作通道切口取出标本。结果：本组15例手术均获成功,术中出血20~80ml,手术时间2～3h,平均145min。标本重量290～632g,平均409．09g。所有病理结果均为‘肾透明细胞癌。结论：该术式安全可行,手术时间随着手术例数的增加和经验的积累而逐渐缩短。手术操作通道和取标本切口为同一个切口,减少创伤和瘢痕。     

鼠双微体-2基因在醛固酮增多症大鼠模型主动脉平滑肌中的表达

目的 观察醛固酮对大鼠主动脉平滑肌鼠双微体-2基因(MDM2)表达的影响.方法 将SD大鼠随机分为3组,每组8只.采用皮下给药的方法建立醛固酮增多症模型,其中醛固酮组经微量渗透泵持续释放醛崮酮(1μg/h);醛同酮+螺内酯组除给予等量醛固酮外,每日行螺内酯灌胃(每日100mg/kg);对照组仅泵空白溶剂.尾套法检测大鼠血压,4周后处死所有大鼠,测定血钾、钠、醛固酮浓度及血浆肾素活性.分别采用逆转录.聚合酶链反应(RT-PCR)、Westerill blot、免疫组织化学检测主动脉平滑肌MDM2基因表达.结果 (1)成功建立醛同酮增多症大鼠模型:醛固酮组2周后血压明显升高,血钾下降,呈现低肾素、高醛固酮特征,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);(2)醛固酮组主动脉平滑肌MDM2基因表达明显高于对照组(P<0.01).螺内酯可抑制醛固酮的上述作用(P<0.01).结论 醛固酮可促进血管平滑肌细胞中MDM2的表达,而螺内酯可拮抗其效应.     

上皮钙黏素基因CDHl Exon 13单体型分布与膀胱移行细胞癌的关系

本研究旨在探讨Exon-13 2 bp处C/T SNP(rs9282655)和154 bp处C/T SNP(rs1801552)的等位基因和组合分布与膀胱移行细胞癌相关性,以寻找与膀胱移行细胞癌有明确相关性的等位基因及单体型.     

后腹腔镜结核肾切除术22例报告

目的　比较后腹腔镜结核肾切除术 (包括后腹腔镜单纯性肾切除术和后腹腔镜包膜下肾切除术)与开放手术方法的应用价值。　方法　①行腹腔镜结核肾切除术 22例 (A组 )。男7例,女15例。年龄 23~53岁,平均年龄 43岁。左肾 14例,右肾 8例。②同期行结核肾开放性肾切除 22例(B组)。男 9例,女 13例。年龄 27~51岁,平均年龄 39岁。左肾 15例,右肾 7例。两组手术均由同一组医师完成。比较两种方法的手术时间、术中失血量、术后平均住院时间、卧床时间。　结果　A组行单纯肾切除者 17例,另 5例因肾周严重粘连改行包膜下肾切除。B组改行包膜下肾切除者7例。A组手术时间为 ( 93. 0±12. 6 )min,术中失血量 ( 78. 3±60. 6 )ml、术后平均住院时间为(3. 3±0. 9)d、卧床时间为(1. 0±0. 2)d,B组上述指标分别为 (92. 6±35. 5)min、(160. 0±120. 0)ml、(9. 1±0. 8)d和(3. 9±0. 4)d;两组手术时间比较差异无统计学意义;但A组术中失血量、术后平均住院时间及卧床时间明显优于B组。　结论　与开放手术相比,后腹腔镜结核肾切除术具有创伤小、出血少、恢复快的优点,后腹腔镜包膜下肾切除术能有效处理粘连极重的无功能结核肾。     

后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤

目的探讨后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤的手术方法和临床效果。方法采用后腹腔镜技术使用超声刀对13例肾良性肿瘤和5例肾恶性肿瘤患者分别行肿瘤剜除术和肾楔形切除术。男7例，女11例。平均年龄51岁。肿瘤直径1．5～4．0cm，平均2．8cm。观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中术后并发症及手术效果。结果18例手术均获得成功。平均手术时间87min，平均出血量55ml，平均术后住院时间5．8d。围手术期无并发症。病理检查5例恶性肿瘤切缘阴性，平均随访10个月无局部复发。结论后腹腔镜肾部分切除术安全可行，切除肿瘤精确彻底，创伤小，恢复快，值得临床有选择地推广使用。     

后腹壁解剖标志在后腹腔镜下肾脏手术处理肾蒂中的应用

目的 探讨后腹腔镜下肾脏手术中显露的后腹壁解剖结构在肾蒂处理中的作用.方法 2011年3月至2013年12月,我院行后腹腔镜下肾脏手术79例,男性49例,女性30例,年龄26～84岁,平均年龄58岁,其中肾癌44例,肾盂癌9例,肾积水无功能肾18例,肾错构瘤6例,结核肾2例.分别行根治性肾切除术44例,单纯性肾切除术18例,肾盂输尿管全长切除9例,肾部分切除8例.利用镜下显露的后腹壁解剖标志：腰方肌、腰大肌、上部膈肌的腰部和外侧弓状韧带、内侧弓状韧带和膈肌脚,参考膈肌腰部和腰大肌定位,按照内侧弓状韧带的指引和膈肌脚的走行,可以快速寻找到肾蒂,及早控制.结果 79例后腹腔镜手术均成功,腔镜下手术时间45～150 min,平均75 min.术中出血量10～150 ml,平均30 ml,患者均未输血.术后2～3 d拔除引流管,2～6 d下床活动,恢复顺利,无并发症.结论 参照后腹壁的解剖标志,可以快速寻找肾蒂并及早控制,有利于简化后腹腔镜手术操作技术.后腹壁的肌肉定位,韧带指引是后腹腔镜下手术处理肾血管的有效方法.     

膀胱移行细胞癌E-钙粘连素基因启动子C/A单核苷酸多态性与肿瘤复发的关系

目的　探讨膀胱移行细胞癌 (TCCB)E 钙粘连素 (CDH1)基因启动子 160处C/A单核苷酸多态性 (SNP)与TCCB复发及低分化的关系。方法　运用聚合酶链反应 限制性片段长度多态性分析 (PCR RFLP)方法检测血液标本中CDH1基因启动子上游 160处C/ASNP。通过定期随访肿瘤患者并进行膀胱镜检查以确定肿瘤是否复发。结果　TCCB中CDH 1基因启动子 160处AA ,AC ,CC基因型之间与TCCB的复发具有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;其中AA与CC基因型之间对TCCB复发的相关性差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ,而CC与AC基因型之间以及AC与CC基因型之间对TCCB复发的相关性差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。以CC基因型为参照 ,AA基因型和AC基因型TCCB复发的危险性均增高 (OR =4.0 5 66,95 %可信区间为 1.83 2 5～ 8.980 1;OR =1.7849,95 %可信区间为 1.10 91～ 2 .872 5 )。该SNP与复发肿瘤发生低分化无明显相关 (P >0 .0 5 )。结论　CDH1基因启动子 160处SNP对TCCB的复发可能具有重要作用。检测该SNP也可作为一种预测患者术后复发的指标。