后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术56例体会

目的探讨后腹腔镜下手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的有效性和安全性。方法行后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术56例。肿瘤位于左侧24例、右侧30例、双侧2例。肿瘤直径1．5～10．0cm，平均（4．5±2.0）cm。主要临床表现为高血压者45例；无高血压者5例，主诉心悸、恶心、呕吐、腹痛、消瘦等；无症状经体检发现者6例。56例均行内分泌常规检查和影像学检查。术前常规行扩容、降压及对症处理，术中术后严密监测血压变化并给予相应处理。结果55例手术成功，1例中转开放手术。手术时间（52±22）min，术中估计出血量（74±34）ml．术后住院时间（5±1）d。术中术后未发生重大并发症。术中血压波动≥20rnmHg（1mmHg=0．133kPa）21例。病理报告均为嗜铬细胞瘤。随访5～36个月，36例患者术后2个月内血压恢复正常，9例仍需口服降压药物。肿瘤局部无复发。结论后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤手术具有微创、出血少、恢复快等优点，充分的术前准备、正确的术中操作是手术安全的保证。     

浅表性膀胱移行细胞癌复发与CDH1基因启动子C/A编码区单核苷酸多态性的关系

目的探讨CDH1基因启动子160C/A编码区单核苷酸多态性(cSNP)和浅表性膀胱移行细胞癌(STCCB)的复发之间的关系。方法健康对照组50例,无复发STCCB组33例,复发STCCB组28例,其中复发组按复发后有无临床分期和病理分级的升高分为进展组(10例)和非进展组(18例);PCRRFLP技术检测各组样本CDH1基因启动子160位点基因型。结果复发STCCB组该位点A等位基因频率(0.66)高于无复发STCCB组(0.48),P<0.05,差异有统计学意义;携带A等位基因的STCCB患者治疗后复发的危险性高于C等位基因携带者,OR值3.54,95%CI为1.52～5.73。结论CDH1基因启动子160A等位基因与浅表性膀胱移行细胞癌的复发密切相关。     

后腹腔镜手术治疗肾脏肿瘤5例报告

目的：探讨后腹腔镜肿瘤剜除术和肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的应用价值。方法：采用后腹腔镜经后腹腔途径对5例肾肿瘤患者分别行肿瘤剜除术和肾部分切除术，并观察手术时间，术中出血量，术后住院天数和术中术后并发症及手术效果。结果：5例手术全部获得成功，平均手术时间为87min，平均出血量55ml，平均术后住院时间为5．8d，手术效果好，无并发症。结论：该术式肿瘤切除精确彻底，创伤小，出血少，恢复快，有推广应用价值。     

MicroRNA-34a通过Notch1对膀胱肿瘤细胞株T24增殖的影响

目的 探讨膀胱肿瘤细胞株中microRNA-34a(miR-34a)与Notch1的相互作用关系以及过表达miR-34a对T24细胞增殖的影响.方法 通过生物信息学软件预测miR-34a与Notch1的作用位点,并通过荧光素酶实验验证两者的直接调控关系.在膀胱癌细胞株T24过表达miR-34a,采用实时定量PCR和蛋白印迹检测Notch1表达水平的变化;分别通过新型四唑氮盐(MTS)实验和流式细胞术检测细胞增殖、凋亡以及细胞周期的变化.结果 T24细胞中荧光素酶报告基因实验显示,miR-34a在膀胱癌细胞中能与报告基因结合,使萤火虫荧光强度减弱(P=0.006).过表达miR-34a后,T24细胞内源性Notch1的mRNA水平和蛋白水平均明显下调;T24细胞生长明显受抑(P＜0.001),并呈现一定时间依赖性;凋亡率增加(P=0.003),G0-G1期细胞显著增多(P=0.002).结论 过表达miR-34a能通过降低靶基因Notch1的表达,抑制膀胱肿瘤细胞的增殖.     

后腹腔镜与开放离断肾盂成形术的临床效果比较

目的：通过与开放离断肾盂成形术的效果比较,评价后腹腔镜离断肾盂成形术的临床价值。方法：回顾性分析的腹腔镜离断肾盂成形术56例（A组）及开放离断肾盂成形术10例（B组）的临床资料,就两组手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止疼药用量、术后住院天数,并发症和成功率等指标进行比较。根据数据类型选用X^2检验,成组t检验或Mann-Whitey U检验。结果：A组在术中出血量,术后肠道功能恢复时间,术后止产药用量。术后住院天数方面优于B组,差异有统计学意义（P〈0.01）;并发症和成功率与B组相当,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：后腹腔镜离断肾盂成形术是一种治疗肾盂输尿管连接部梗阻的微阳、安全、有效的方法,但存在较明显的学习期。熟练后可在较短时间内完成手术。     

后腹腔镜解剖性肾上腺切除术

目的介绍后腹腔镜解剖性肾上腺切除术的手术方法及临床效果。方法2000年2月至2005年10月,对800例患者采取后腹腔镜解剖性肾上腺切除术。常规制备后腹腔操作空间。切开Gerota筋膜后,按顺序分别进入3个相对无血管解剖层面进行分离。第一分离层面位于肾脏内上方脂肪囊与前层Ger0ta筋膜之间,此层面可以在手术初期快速找到肾上腺;第二分离层面位于肾外上方脂肪囊与后层Gerota筋膜之间;第三分离层面位于肾上腺下方与肾上极之间。最后处理肾上腺中央静脉。依术前诊断和术中情况选择行肾上腺全切或次全切术。结果除1例嗜铬细胞瘤(肿瘤直径7.8 cm)患者因肾上腺肿瘤与肝脏及下腔静脉粘连紧密行中转开放手术外,全部手术均成功完成。平均手术时间(45±19)min,平均术中出血量(25±11)ml。恢复饮食和下床活动时间分别为1.2 d和1.0 d。12例(1.5%)出现术后皮下气肿、皮下血肿或切口感染。除6例特发性肾上腺增生患者术后1年高血压复发外,其余患者临床症状均消失或明显好转。结论后腹腔镜解剖性肾上腺切除术解剖层次清楚,术野清晰.疗效确切,为肾上腺外科疾病的治疗提供了更加安全的选择。     

腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤现状

现代影像技术的普及使早期肾肿瘤的发现率大幅度增加，临床研究也已证实开放性保留肾单位手术治疗早期肾癌的长期疗效与根治性肾切除术相当。随着腹腔镜设备的改进以及医师手术技巧的提高，腹腔镜下保留肾单位手术的出现就成为微创外科时代一个自然的发展结果，即在保证肿瘤治疗效果的同时尽可能采用微创技术以减少手术创伤，这是医生和患者共同追求的目标。但要注意的是，腹腔镜下保留肾单位手术是上尿路腹腔镜手术的高级阶段，     

凋亡相关蛋白Survivin 及Caspase3 在肾细胞癌中的表达及其与凋亡的关系

目的　探讨凋亡相关蛋白Survivin及Caspase 3在肾细胞癌表达及其与肾细胞癌凋亡的关系。方法　应用SP免疫组织化学法检测60例肾细胞癌石蜡切片中 Survivin和 Caspase 3 表达的情况, 并用原位末端标记法 (in situend labeling, ISEL) 标记凋亡细胞, 结合临床资料进行分析。结果　Survivin 在肾细胞癌标本中的表达阳性率为88. 3% (53/60), 而正常对照组中无一例呈阳性表达; Caspase 3在肾细胞癌标本中的表达阳性率为 81 .6% (49/60),与对照组相比差异无显著性意义。Survivin 的表达与肾细胞癌的组织学分级和临床病理分期均显著相关 (均 P<0 .01), 但与组织学分型无关。Caspase 3的表达与肾细胞癌的组织学分级、临床分期及组织学分型均无关。肾细胞癌中Survivin与Caspase 3的表达没有相关性。Survivin阳性组凋亡指数明显低于阴性组 (P<0. 01)。结论　Survivin的表达与肾细胞癌的分化程度和临床病理分期密切相关, Caspase 3蛋白的表达情况与肾细胞癌关系不密切。Survivin 能显著抑制癌细胞的凋亡, 但不能抑制Caspase 3的表达。     

机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉瘤栓取出术的临床麻醉研究

目的 探讨机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉瘤栓取出术麻醉管理的安全性和可行性.方法 回顾性分析2013年5月至2016年2月解放军总医院收治的25例肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的临床资料.男21例,女4例,年龄42～81岁.分析患者术中血流动力学、动脉血气分析、术后清醒时间及术后转归情况.结果 除1例患者因3次手术史,探查后发现严重粘连无法分离组织放弃手术外,其余24例均顺利完成机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉瘤栓取出术.与阻断前即刻比较,阻断后3 min中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)降低,心率及每搏量变异度(Svv)升高,开放后即刻动脉血pH、剩余碱(BE)值降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);除1例患者带气管导管回重症监护室外,其余23例患者停止麻醉药物至清醒拔出气管导管的时间为(25±6)min,术后转回普通病房;所有病例术中、术后无严重并发症,无疾病进展及死亡病例.结论 机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉瘤栓取出术是新型、可行、但高危的手术方式.麻醉医师应当熟知具体手术操作步骤,以制定相关麻醉计划并密切配合,密切关注下腔静脉阻断期间循环波动,严防大出血、肺栓塞等严重并发症的发生.     

Association of polymorphisms in angiotensin II receptor genes with aldosterone-producing adenoma

This study examined the association of polymorphisms in angiotensinⅡreceptor genes(AT1R and AT2R) with the risk for aldosterone-producing adenoma(APA) in a Chinese Han population.Four polymorphisms including rs5182(573T/C) in exon 4,rs5186(1166A/C) in 3’-untranslated region(3’-UTR) in AT1R gene and rs5194(2274G/A) in 3’-UTR,rs1403543(1675G/A) in intron 1 in AT2R gene were detected in 148 APA patients and 192 normal subjects(serving as control) by using a MGB-Taqman probe.The distribution of genotypes of each locus was in accordance with Hardy-Weinberg Equilibrium(HWE) in the APA and control groups(P>0.05).The allele A frequency at rs5194 was significantly higher in the APA group(0.49) than in the control group(0.35)(χ2=12.08,P=0.001).Subjects with homozygotic genotype AA and heterozygotic genotype GA were at an increased risk for APA as compared to those with GG genotype(OR=2.66,95% CI=1.45-4.87;OR=1.67,95% CI=1.02-2.74).Furthermore,rs5194 single-nucleotide polymorphism(SNP) at AT2R gene was significantly associated with APA in additive(OR=1.64,95% CI=1.21-2.20,P=0.001),dominant(OR=1.94,95% CI=1.23-3.06,P=0.003),and recessive model(OR=2.01,95% CI=1.17-3.45,P=0.01).It was concluded that rs5194 polymorphism at AT2R gene was associated with the risk for APA,which may constitute a genetic marker of APA.