直肠癌外科与自主神经保留:肠系膜下动脉结扎的神经解剖因素

目的研究腹主动脉丛（AAP）等自主神经与肠系膜下动脉（IMA）之间的局部解剖学关系,寻找安全结扎IMA而不损伤自主神经的解剖学位点和比传统方法更合理的操作方法。方法对16具福尔马林固定男性躯干标本进行解剖观察。结果AAP包含于主动脉及其分支的表面一层菲薄的筋膜层中。IMA根部无自主神经纤维分布;AAP左干与IMA交叉点位置不恒定;AAP左干更加贴近IMA而非主动脉。结论从保护自主神经的角度来说,IMA最安全的结扎位点在其根部,除此之外的IMA主干及分支均无安全的结扎点。结扎IMA时正确的外科平面恰好位于IMA与其后方含有自主神经的筋膜层之间,结扎前必须“骨骼化”IMA并保持其后方筋膜层的完整性。     

腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术后男性泌尿与性功能障碍的比较研究

目的评价腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)对男性泌尿与性功能的影响。方法对60例行腹腔镜TME(LTME)和65例行开腹TME术(OTME)的男性病人术后泌尿与性功能情况进行随访,术后随访6￣24个月,两组随访率分别为95.0%(57/60)和93.8%(61/65)。结果LTME组60例,其中53例行前切除术,7例行腹会阴联合切除术;OTME组65例,其中51例行前切除术,14例行腹会阴联合切除术。LTME组和OTME组的近期泌尿功能障碍、勃起功能障碍、射精功能障碍分别为3.5%(2/57)和14.8%(9/61)、15.8%(9/57)和34.4%(21/61)、19.3%(11/57)和44.3%(27/61),两组比较差异均有显著性(P<0.05);LTME组无远期排尿功能障碍,OTME组发生率为4.9%(3/61),两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论与OTME相比,LTME可减少术后泌尿与性功能障碍的发生率,患者具有较好的生活质量。     

泌乳素腺瘤中PTTG的表达与肿瘤侵袭性关系

目的探讨泌乳素腺瘤中垂体瘤转化基因(p itu itary tumor transform ing gene,PTTG)与肿瘤侵袭性生长的关系。方法手术切除的泌乳素腺瘤标本46例(侵袭性24例和非侵袭性22例),正常垂体组织6例(对照),采用免疫组化方法测定PTTG蛋白表达;从组织中提取RNA,经RT-PCR方法扩增PTTG mRNA;从细胞中提取蛋白,行W estern b lot检测。结果PTTG蛋白和PTTG mRNA表达在侵袭组和非侵袭组差异显著,并且通过免疫组化和W estern b lot两种方法检测PTTG蛋白表达水平相一致。结论PTTG与肿瘤的侵袭性密切相关,对肿瘤的发生、发展有重要作用,可以作为临床判定肿瘤侵袭生长的分子生物学标志。     

腹腔镜下较大子宫肌瘤核除术的护理配合

<正>腹腔镜手术在国内已开展十多年,随着手术技术的日趋成熟,越来越多的手术可在腹腔镜下完成,向着更加微创的方向发展[1]。我院2007年9月～2012年2月完成腹腔镜下较大子宫肌瘤核除手术256例,取得满意的治疗护理效果,现将护理配合报告如下。     

原发性胃腺鳞癌临床病理特征及预后分析（基于倾向性评分匹配的多中心回顾性研究）

目的 分析原发性胃腺鳞癌（PGASC）病人的临床病理特征、治疗效果及生存预后。方法 回顾性分析2014 年1月至2019年12月5家医院收治的48例PGASC病例的临床资料（PGASC组）,包括上海交通大学医学院附属仁济医院16例,中国人民解放军总医院14例,南方医科大学南方医院9例,福建医科大学附属协和医院6例,喀什地区第一人民医院3例;另以2016年1—12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的487例胃腺癌（GAC）病人作为对照（GAC组）。通过倾向性评分匹配法（PSM）按1∶2匹配后,PGASC组48例,GAC组96例。应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验比较两组3、5年总生存率（OS）并分层分析辅助化疗对局部进展期PGASC病人预后的影响。结果 相较于GAC组,PGASC组原发灶位于近贲门部位比例（39.6% vs. 22.4%）、就诊时病人局部进展期和晚期比例（95.8% vs. 78.6%）、浆膜侵犯比例（83.3% vs. 65.7%）、脉管侵犯比例（39.6% vs. 10.5%）以及神经侵犯比例（41.7% vs. 12.7%）均更高,且差异有统计学意义（均P<0.01）。PGASC组中Ki-67＞50%的比例显著低于GAC组（33.3% vs. 63.4%,P＜0.01）,而肿瘤微环境中细胞程序性死亡配体1（PD-L1）≥10%的比例显著高于GAC组（32.4% vs. 2.9%,P＜0.01）。PSM后两组仅PD-L1表达存在差异,预后分析结果显示PGASC组OS劣于GAC组（3年OS：30.7% vs. 68.4%,P＜0.01;5年OS：21.5% vs. 64.2%,P＜0.01）。进一步分析局部进展期病人术后辅助化疗效果,GAC组中术后接受辅助化疗者OS显著优于未接受化疗者（P＜0.01）,而PGASC组中术后是否接受辅助化疗对OS的影响无统计学意义（P＞0.05）。结论 PGASC是一种罕见的胃癌病理类型,其恶性程度较高,对传统化疗敏感性较低,病人预后较差。PGASC存在特殊的组织学特征、生物学行为及PD-L1表达模式,相关基础研究及临床治疗方法有待进一步深入探索。     

六神丸中毒2例救治体会

六神丸是常用中成药,过量服用可引起中毒,本科于99年6月以来收治2例因服用六神丸过量致中毒病例,经及时抢救治愈。现报告如下: 1 临床资料例1,男,1岁8个月,因服六神丸壹瓶(30粒/瓶,1～3岁常用量为1～3粒/次)后呕吐胃内容物,呼吸困难,昏迷2小时于1999年6月28日17时17分入院,入院后查体:T38.2℃,P120次/分,R45次/分,W10Kg。深昏迷,呼吸困难,全身发紫,双侧瞳孔等圆等大,直径约0.1cm,对光反射     

CT导引下穿刺抽吸治疗颅内出血的初步探讨(附10例分析)

我们自1987年4月至7月,对10例颅内出血(其中高血压性脑内出血6例,外伤性硬膜下出血3例及无原因的硬膜下出血1例)在CT导引下进行了颅骨钻孔穿刺抽吸血肿的治疗,收到了较好的效果现报告如下: 一.资料与疗法1.临床资料:高血压性脑出血6例。男4例,女2例,年龄51岁至69岁,平均58.1岁;硬膜下出     

消毒供应中心建设过程中护士长的作用

<正>消毒供应中心护士长是实际工作中的管理者,工作环境建设成规范化、合理化会给医院感染管理带来安全,避免了许多风险,使用者最能体会其是否适用。我院在院长的重视下,于2010年开始筹建一座17层新的医疗大楼,院长首先就将消毒供应中心纳入其中的4楼,位于手术室的楼下,无菌物品由专梯传入手术室的无菌间,对于功能齐全的现代化建设是使用者盼望已久的心愿。如今消毒供应中心于2012年7月     

三种风险分级标准在中国胃肠间质瘤患者中的应用价值

目的目前国际常用的胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)风险分级标准有三种:Fletcher、Miettinen和NIH2008,本文拟探讨三种分级对中国GIST风险程度评估中的应用价值。方法回顾性分析2008年1月~2010年12月我院收治并具有完整病理及随访资料的144例原发GIST患者的临床及随访资料,采用Fletcher、NIH2008分级分别对其进行风险评估,采用Miettinen分级对119例GIST进行风险评估,使用Kaplan-Meier生存分析比较Miettinen和Fletcher分级,建立Logistic回归模型分析比较Miettinen和NIH2008分级的准确度。结果(1)Fletcher分级中中危组的非胃(小肠、直肠等)GIST和胃GIST的无瘤生存时间之间相比差异有统计学意义(P=0.001),Miettinen分级极低、低、中、高危各组中,不同部位GIST的无瘤生存时间相比差异无统计学意义(P>0.05);(2)Miettinen分级的Logistic回归模型:y=1.350-3.807X1-4.664X2-2.554X3;NIH2008分级的Logistic回归模型:y=0.875-3.332X1-3.944X2-2.028X3;Logistic回归模型的判对率比较:Miettinen分级(89.4)>NIH2008分级(85.2)。结论 Fletcher分级相对简易,有一定的使用价值,但是对不同部位的GIST的预后评估容易误判;Miettinen分级在中国GIST的风险评估中可能可以成为NIH2008分级一种潜在的补充手段。     

绍兴市部分公共场所集中空调的污染特征

目的了解绍兴市部分公共场所集中空调污染特征及相关人群感染水平。方法根据《公共场所集中空调通风系统卫生规范》,随机抽取绍兴市2006-2010年大型酒店、宾馆、商场、超市、医院、证券公司、写字楼等公共场所的集中空调通风系统和冷却塔水;抽取相应公共场所健康工作人员520人(接触组)和非从事公共场所行业的健康人群(对照组)511人,分别进行卫生学调查和人群血清学检测。结果空调送风中积尘量、细菌总数均值超标,2006年中等污染为70%,严重污染为30%,2010年中等污染为75%,严重污染为25%。2009年110份冷却塔水军团菌检出率为67.3%(74/110),74份水样中分离到90株军团菌,血清型别多样化,但以1型嗜肺军团菌(LP1)为主,同1份水样同时检出2个或3个型别的占总检出水样的17.6%(13/74)。接触组血清中军团菌感染的阳性率为14.9%,对照组4.8%,两组比较,差异有统计学意义。(χ2=23.29,P<0.01)。结论该市公共场所中央空调通风系统微生物污染严重,军团菌广泛存生于公共场所空调冷却塔,血清型别多样化,对人群健康构成潜在威胁,需要引起重视以防军团菌病的暴发流行。