重症急性胰腺炎的治疗现状

重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是一种发病急、病情进展变化快，并发症复杂的急性腹痛性疾病。其治疗现状包括尽早诊断，尽早采用非手术综合措施治疗：抗休克，复苏器官功能；代谢调理，营养支持；血液滤过去除促炎症细胞因子，降低过度的炎症反应，免疫疗法相关物的应用；降酶，抑酶，阻止胰酶的损害作用；区域性动脉灌注给药，提高胰腺循环中的血药浓度，充分的发挥药物的作用：合理使用抗生素及其他药物，防止毒副作用加重病情，警惕二重感染；当重症监护治疗病情进展时，择机外科手术干预：后期出现局部或全身并发症，选择恰当的手术治疗。     

颈动脉海绵窦瘘的栓塞治疗

CCF的治疗目的在于保护视力、消除杂音、使眼球回缩及防止脑缺血或出血。理想的方法是以最简单的方式可靠地封闭瘘口 ,同时保持颈内动脉的通畅。目前认为血管内栓塞治疗应为首选。一般栓塞治疗后 ,颅内杂音立即消失 ,数小时后结合膜充血水肿明显好转 ,1周后眼球突出可恢复正常。主要径路有经动脉和经静脉两种。1　经动脉途径栓塞治疗此途径包括经股动脉、颈动脉、腋动脉三种。栓塞材料包括乳胶球囊及弹簧圈。治疗方法 :以较常用的经股动脉途径为例。首先穿刺股动脉 ,留置 8F导管鞘。经鞘送入 8F导管达颈内动脉。根据造影所显示瘘口的大小 …     

颅内动脉瘤的显微手术与栓塞治疗（附190例报告）

回顾190例颅内动物瘤的手术与栓塞治疗,167例行手术治疗,23例行栓塞治疗,手术组正常或有轻度神经功能障碍为91．02％,严重神经功能障碍为7．19％,栓塞组各为91．31％,8．7％,认为多数颅内动脉瘤行开颅显微手术夹闭治疗,少部分动脉瘤可予选择栓塞治疗。     

胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的临床应用

目的 探讨胃癌围手术期(术中及术后)腹腔热灌注化疗(CFIPPC)的临床意义.方法 2002～2004年收治的85例进展期胃癌手术患者随机分成治疗组和对照组.治疗组44例术后采用围手术期腹腔热灌注化疗联合静脉化疗,对照组41例只行术后静脉化疗,比较两组的术后并发症、毒副反应、局部复发率、远处转移率、1及3年生存率.结果 两组间术后并发症及毒副反应无显著性差异.治疗组的局部复发率、远处转移率分别为20.45%和15.90%,低于对照组的43.90%及39.02%,差异均具有显著性(P<0.05);治疗组1和3年生存率分别为90.90%和59.09%,高于对照组的78.05%和34.15%,差异均具有显著性(P<0.05).结论 胃癌围手术期热灌注化疗安全可行,可显著减少局部复发率、远处转移率,提高生存率.     

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤12例分析

近几年来,我们在栓塞治疗脑血管畸形、脑动静脉瘘的基础上,对１２例不同部位颅内动脉瘤进行血管内栓塞治疗,取得满意的效果。现报告如下。１ 临床资料１１ 一般资料 本组男６例,女６例;年龄１０～５２岁。７例有蛛网膜下腔出血史,均为一般型囊状动脉瘤;巨大颅内动脉瘤５例,均有头痛、头晕、动眼神经麻痹等神经功能障碍（１例海绵窦段外伤性巨大假性动脉瘤有反复大量鼻衄史）。１２例均行脑血管造影确诊,其中７例囊状动脉瘤应用微弹簧圈闭塞瘤体,包括机械性可脱性微弹簧圈闭塞后交通动脉瘤５例、普通钨弹簧圈闭塞床突上段动脉瘤…     

腹腔镜对比开腹远端胃切除术治疗局部进展期胃癌对患者围手术期炎症状态的影响——CLASS-01研究

目的探讨局部进展期胃癌患者接受腹腔镜或开腹远端胃切除术对患者围手术期炎性指标影响的差异。方法按照随机对照研究设计, 将入组患者随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组, 分别于术前、术后第1天、术后第3天和术后第5天检测血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、CD4细胞、CD8细胞和NK细胞等指标, 并分析两组患者间各项炎症指标差异、变化趋势以及对术后并发症的影响。两组间基线数据、炎症指标以及术后并发症差异比较采用t检验, Mann-WhitneyU检验或卡方检验。结果本研究纳入135例患者(腹腔镜组67例, 开放组68例)。两组患者的基线数据均衡。腹腔镜组对比开放组患者在术前、术后相应时间点[中位数(IQR)]的IL-6[6.09(2.52～10.60)、70.11(39.17～118.00)、34.00(19.59～65.16、20.52(11.76～43.10);5.84(2.45～16.10)、71.70(41.39～134.00)、45.30(16.96～76.30)、16.89(10.23～37.86), Z=-0.367、-0.350、-0.552、-0....     

胃癌精准智能微创外科范式和技术系统的探索与展望

随着精准和智能医学时代的到来, 胃癌微创外科诊断与治疗观念正从以往单纯追求手术效果向以患者为中心, 以更安全、更微创、更高效、更人文循证决策的综合治疗模式转变。笔者对近年来精准智能外科的发展动态和技术革新进行评述, 结合团队的工作和成效, 提出胃癌精准智能微创外科新范式的发展方向。相信在未来, 人工智能、荧光显像、手术导航、光学活组织病理学检查等技术的进步会为胃癌微创外科带来新生命力。     

基于循证构建ICU亚谵妄综合征早期识别及管理方案

目的 基于循证构建ICU亚谵妄综合征早期识别及管理方案,为临床亚谵妄综合征患者护理提供依据。方法 基于循证方法学,通过德尔菲专家函询法建立条目池并进行筛选,确立ICU亚谵妄综合征早期识别及管理方案内容,采用层次分析法确定条目权重。结果 2轮专家权威系数分别为0.817,0.820;方案整体专家肯德尔和谐系数为0.354。最终确定一级指标2项、二级指标9项、三级指标46项,包含ICU亚谵妄综合征高危因素、风险评估、认知干预、日常管理等内容。结论 基于循证构建ICU亚谵妄综合征早期识别及管理方案,具有一定科学性和可靠性,为临床亚谵妄综合征的早期识别及管理提供依据。     

腹腔镜远端胃癌D2淋巴廓清的解剖学思路

远端胃癌D2根治术已被广泛应用于传统开腹手术,其对进展期胃癌的重要性已获得充分肯定[1].然而,这一术式在腹腔镜手术中的可行性在世界范围内只有少量确定性报道[2-3].主要原因在于胃周解剖的复杂性所导致的腹腔镜下淋巴结清扫的技术门槛.而后者是评价手术和判断预后的重要指标[4].南方医科大学南方医院自2004年实施这项术式以来,逐步积累了实施腹腔镜D2淋巴结廓清的经验,基于腔镜下解剖观察和思考,形成了一套连贯合理的解剖思路和简便易行、行之有效的手术程序.我们认为,对胃周解剖间隙、解剖标志和血管变异的充分认识的是成功施实腹腔镜D2淋巴结廓清术的基础.     

小肠出血的诊断和治疗(附76例报告)

目的探讨小肠出血的病因、诊断和治疗措施。方法对我院近8年收治的病因明确的76例小肠出血病人的临床资料进行回顾性分析。结果本组小肠出血病人肿瘤占首位(37/76),其中包括小肠间质瘤32例,其余依次为美克尔憩室(21/76)、血管病变(15/76)及异位胰腺(3/76)。经数字减影血管造影诊断21例,小肠气钡双重对比造影诊断13例,腹腔核素扫描诊断11例,小肠镜检查诊断6例,腹腔镜探查诊断21例,剖腹探查诊断4例。全组病人均经手术治疗,手术方式以包括病变在内的小肠部分切除术为主(68/76)。随访时间6月～5年,临床疗效满意。结论气钡双重对比造影、核素扫描、数字减影血管造影、腹腔镜探查及剖腹探查是诊断小肠出血的主要手段。包括病变在内的小肠部分切除术是治疗小肠出血最有效方法。