腹腔镜远端胃癌D2淋巴廓清的解剖学思路

远端胃癌D2根治术已被广泛应用于传统开腹手术,其对进展期胃癌的重要性已获得充分肯定[1].然而,这一术式在腹腔镜手术中的可行性在世界范围内只有少量确定性报道[2-3].主要原因在于胃周解剖的复杂性所导致的腹腔镜下淋巴结清扫的技术门槛.而后者是评价手术和判断预后的重要指标[4].南方医科大学南方医院自2004年实施这项术式以来,逐步积累了实施腹腔镜D2淋巴结廓清的经验,基于腔镜下解剖观察和思考,形成了一套连贯合理的解剖思路和简便易行、行之有效的手术程序.我们认为,对胃周解剖间隙、解剖标志和血管变异的充分认识的是成功施实腹腔镜D2淋巴结廓清术的基础.     

5-氟尿嘧啶腹腔气雾化疗的药代动力学及组织分布

目的 观察5-氟尿嘧啶(5-Fu)以CO2为载体行腹腔气雾化疗的药代动力学及组织分布.方法 将30只SD大鼠随机分为1、3、6、12、18、24 h时间点组;用自行研制的气雾化疗仪将5-Fu气雾化后行腹腔灌注(0.1 ml/g),在相应时间点抽取门静脉及下腔静脉血,取出结肠、胃、肝、肾及肺脏组织,用高效液相色谱法(HPLC)测定其中5-Fu浓度.结果 腹腔液、门静脉及下腔静脉血,结肠、胃、肝、肾及肺脏组织中的药物浓度峰值均出现在1 h组,药物浓度均随时间延长呈递减趋势;腹腔液中的药物浓度在1 h组中达到峰值(259.7730 mg/L);在1 h组中门静脉(PV)血中药物浓度浓度(7.4933 mg/L)是下腔静脉(ICV,5.5930 mg/L)的1.3倍;组织中肾脏浓度最高,1 h组浓度为2.4030 mg/L,肺、胃浓度次之,结肠、肝组织中浓度依次较低.结论 5-Fu腹腔气雾化疗具有其药代动力学优势,有望有效杀灭游离癌细胞和微小癌灶.

Abstract：

Objective To study the pharmacokinetics and tissue distribution of intraperitoneal aerosol 5-fluorouracil (5-Fu) in rats. Methods Thirty SD rats were randomized into 1,3, 6, 12, 18, 24 h time point groups; the 5-Fu (0. 1 ml/g) in aerosol was perfused into the abdominal cavities of rats with self-developed instrument. The blood of the portal vein and inferior vena cava, and samples of the colon, stomach, liver, kidney and lung were collected on the corresponding time points; the concentrations of 5- Fu in the samples were determinated by using high performance liquid chromatography (HPLC).Results The peak drug concentrations of the peritoneal fluid, blood of the portal vein and inferior vena cava, tis sues of the colon, stomach, liver, kidney and lung all appeared in the 1 h group, and drug concentration was decreased along with time; the peak drug concentration of peritoneal fluid in 1 h group was 259. 7730 mg/L. The peak drug concentration of portal vein blood in the 1 h group was 7.4933 mg/L, about 1.3 times higher than that of inferior vena cava blood (5.5930 mg/L). Among the visceral organs, the peak drug concentration of renal tissue (2. 4030 mg/L) in 1 h group was highest, followed by that of the lung, stomach, colon, liver in turn. Conclusion Intraperitoneal aerosol chemotherapy with 5-Fu has pharmacokinetic advantages, which can kill free cancer cells and micro-cancers probably.     

肾动脉平面以上主动脉瘤的治疗

目的　探讨肾动脉平面以上主动脉瘤 (AAARA)的治疗经验。方法　回顾性分析12 0例AAARA的临床资料。结果　夹层动脉瘤 84例 ,真性动脉瘤 2 7例 ,假性动脉瘤 9例。病变累及全程主动脉者 12例 ,主动脉弓 9例 ,胸降主动脉 2 0例 ,降胸至腹主动脉分叉部或以下 43例 ,胸腹主动脉 2 5例 ,涉及内脏动脉 11例。施行手术或支架型人工血管微创治疗74例。术中至术后 30d内死亡 11例 (14 9% )。术后并发症 9例 ,无截瘫、偏瘫或卒中发生。 16例腔内治疗病人中无严重并发症或死亡者。随访 48例 ,随访时间 1个月～ 15年 ,5例死亡 (10 4% )。保守治疗 46例中 ,44 1%死于瘤体破裂或其它严重并发症。结论　AAARA开胸手术仍存在着很大风险 ,而多种多样的支架型人工血管腔内置放和腔内开窗治疗有着良好前景 ,腔内血管外科技术将成为治疗AAARA的主流。     

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中无瘤技术的探讨

目的:探讨腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的无瘤技术。方法:基于肿瘤根治性切除的概念、TME的原则及开腹手术的无瘤操作常规,评价腹腔镜TME手术全过程,总结应遵循的无瘤技术常规。结果:腹腔镜TME的无瘤技术包括:(1)防止穿刺孔漏气;(2)尽早吸尽腹水;(3)封闭浆膜面;(4)绑扎肠管;(5)优先处理肠系膜下血管并高位结扎;(6)沿正确平面锐性解剖;(7)非触碰技术;(8)充分游离直肠末段;(9)先冲洗肛管直肠后横断直肠;(10)保护标本取出口;(11)盆腔冲洗;(12)经套管释放气体。结论:腹腔镜TME同样应坚守肿瘤学原则,采用严格的无瘤操作技术,以保证肿瘤学的安全性。腹腔镜TME无瘤技术除与开腹TME原则相符外,还特别强调防止气腹"烟囱效应"和标本取出口的保护。     

围手术期腹腔热灌注化疗治疗胃癌25例

[目的]探讨胃癌围手术期(术中和术后早期)腹腔热灌注化疗的可行性、安全性、毒副作用、并发症。[方法]对25例进展期胃癌患者行根治性或姑息性切除术;术中行腹腔热灌注化疗(5-氟尿嘧啶 丝裂霉素)1次,术后前4天,每日腹腔热灌注化疗(5-氟尿嘧啶)1次。[结果]术中及术后早期行腹腔热灌注化疗成功率为100%,热灌注化疗期间患者生命体征无明显异常。治疗后亦无明显毒副作用和并发症,无治疗相关性死亡。随访8～26个月,2例发生腹腔转移(8%);1例发生肝转移,2例分别于术后8、15个月死于全身广泛转移。[结论]胃癌围手术期腹腔热灌注化疗安全可行,毒副作用小,并发症少。     

踝足部皮肤软组织缺损的修复

目的 总结用带蒂筋膜皮瓣、肌皮瓣修复踝部和足部皮肤软组织缺损的方法.方法 41例年龄在4～58岁的足踝部皮肤软组织缺损的患者,选择适当的时机,采用9种带蒂筋膜皮瓣、肌皮瓣转移修复治疗.结果 36例术后全部成活,创面一期愈合,2例皮瓣皮肤浅层坏死,3例皮瓣边缘少许坏死,换药后愈合.所有病例得到3～36个月随访,皮瓣良好.结论 择机选用合理的带蒂皮瓣、肌皮瓣转移修复踝足部皮肤软组织缺损,可取得满意的疗效;其中腓肠神经营养血管蒂皮瓣是较理想的首选皮瓣.     

外科临床教学过程中应贯穿微创意识

“微创”技术随着新世纪外科的发展逐渐走近临床,因此在现代临床教学过程中要贯穿“微创”意识,要把树立“微创”观念作为对现代外科医生的基本要求,培养临床医生的微创外科技术,从而适应现代科技和社会医疗的发展。     

绍兴市区蜚蠊种群分布及季节消长调查

绍兴市区位于浙北平原，年平均气温17．5℃，年降雨量约1000mm，气候温和湿润，适宜蜚蠊的生长繁殖。自1987年以来，我市将蜚蠊列为四害防治的重点对象。为掌握市区蜚蠊种群密度及变化规律，并为制定防制措施以及灭蜚蠊效果评价提供科学依据，我们于2003年7月至2004年6月对市区蜚蠊种群分布、侵害状况及季节消长进行了调查。     

胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的临床护理

目的探讨胃癌围手术期(术中和术后早期)腹腔热灌注化疗的临床护理。方法对我院住院治疗的65例进展期胃癌患者术中行腹腔热灌注化疗1次,术后前4天,每日腹腔热灌注化疗1次,化疗液加热至43~44℃,循环灌注60~90 min,共5次。结果腹腔热灌注化疗成功率为100%,热灌注化疗期间患者生命体征无明显异常,除暂时性发热、腹胀、腹痛外无其他不适,术后无明显毒副作用及并发症。结论专业合理的护理有助于腹腔热灌注化疗安全进行,避免并发症。     

原发性十二指肠恶性肿瘤临床影像病理学研究

目的探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现、病理学特征影像学诊断及治疗方法.方法对82例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组患者发病部位乳头区53例、降段18例.临床表现依次为上腹疼痛57例、黄疸53例、消化道出血41例.乳头区肿瘤多表现为腹痛、黄疸,乳头区以外肿瘤常则多表现为腹痛、黑便及腹部包块.病理学类型以腺癌多见(72例), 平滑肌肉瘤(5例)、恶性淋巴瘤(3例)次之.结论原发性十二指肠恶性肿瘤以上腹痛、黄疸、消化道出血为主要表现,但缺乏特征性.病理类型以腺癌为主,好发于十二指肠乳头区及降段.CT、B超和内镜检查是主要诊断手段.手术切除是原发性十二指肠恶性肿瘤的主要治疗方法,早期诊断是改善患者预后的关键.