Child C级肝硬化门脉高压症食道胃底静脉破裂出血的治疗

目的 探讨 Ｃｈｉｌｄ Ｃ级肝硬化门脉高压症食道胃底静脉破裂出血病人的安全有效的治疗方案。方法 对 １０９例急性大出血人院的 Ｃｈｉｌｄ Ｃ级肝硬化门脉高压症病人的治疗结果进行回顾性分析,对外科手术（２９例）、内科治疗（６１例）和ＴＩＰＳＳ（１９ 例）三种治疗方法的疗效、并发症和死亡率进行对比。结果 急诊手术、内科治疗、ＴＩＰＳＳ的住院死亡率分别为６５．５％、３６．１％和２６．３％;住院期间再出血率分别为 ２４．ｌ％、３６．ｌ％、１５．８％。随访期的再出血率分别为 ３３．０％、３６．ｌ％和 ２１．４％。住院死亡率手术组显著高于另外两组（Ｐ＜０．０１）。ＴＩＰＳＳ组的住院再出血率及随访期再出血率显著低于内科组（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。三组病人的生存率无显著性差异（Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ分析,Ｐ＝０．０７＞０．０５）。结论ＴＩＰＳＳ作为一种微创介入技术是一种挽救 Ｃｈｉｌｄ Ｃ级门脉高压症食管静脉破裂出血病人生命的有效方法。其止血效果不亚于手术治疗,死亡率低于手术治疗,而再出血率低于内科治疗。更长期的疗效尚待进一步研究。     

腹腔镜微创手术全新解读

正以腔镜为代表的微创外科技术是上个世纪末期医学界的最重大发明之一。所谓腔镜手术,就是通过一个到几个小切口,把一个杆状摄像头和特制的手术器械伸入体腔(腹腔、胸腔、关节腔等),完成以往需要打开体腔才能操作的技术。腹腔镜手术主要指在腹腔内进行的腔镜手术。随着越来越多的证据证明腹腔镜微创手术的安全性和可靠性,我国也进入了腹腔镜技术蓬勃发展的时期。现在的微创外科专业领域可以说是百花齐放、百家争鸣。但普通大众可能对腹腔镜和微创的优势还不太     

36例脑干梗死患者的临床观察与护理

通过临床观察36例脑干梗死病人的病情变化及临床护理,认为在脑干梗死的急性期密切观察病人的各项生命体征,保持呼吸道通畅,防止及减少并发症。恢复期加强基础护理,早期进行康复锻炼及功能练习,做好心理准备,指导家属学会出院后护理技术,以便帮助病人,尽早康复,提高生活质量。     

腰椎体间融合术中肌电图监测刺激阈值与螺钉位置的关系分析

目的：评价腰椎体间融合术中的肌电监测结果并探讨术中诱发肌电图监测刺激阈值与螺钉位置的关系。方法对56例行后路腰椎体间融合术治疗的患者进行实时神经电生理监测。其中男26例，女30例；年龄39～78岁。监测122根椎弓根螺钉。讨论刺激阈值与螺钉位置的关系。结果122枚椎弓根螺钉，阳性监测结果4例，其中1例患者术中探查发现螺钉异位并进行了改道；另1例患者术后CT扫描提示螺钉出现异位；其余2例术后 CT检查螺钉位置正常。研究中肌电监测方法灵敏度为100％，特异性为98％。建立预测模型， y=0？．445 x－2．30，用于预测推算患者螺钉位置，与术后实际测量值进行比较，122颗螺钉预测位置为（2．5±0．9）mm，实际测量值为（2．5±0．5） mm，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论术中诱发肌电图监测技术能及时发现位置不良的椎弓根螺钉；且提示可以经实验获得的预测方程，用于估算推测螺钉位置；肌电监测方法是手术中一种监测的有效手段，有助于提醒术者。     

血管内栓塞术治疗颅脑损伤后假性动脉瘤破裂8例

对8例颅脑损伤后假性动脉瘤破裂患者行血管内栓塞术，手术经右侧股动脉入路，用球囊、弹簧圈闭塞瘘口或颈内动脉栓塞，结果3例可脱球囊一次栓塞成功，保留颈内动脉通畅；1例颈内动脉放置2枚球囊，连同颈内动脉闭塞；3例应用游离弹簧圈连同颈内动脉闭塞；1例因反复球囊被骨片刺破而改行孤立手术。随访1～5a未复发。认为血管内栓塞术是治疗假性动脉瘤的首选方法。     

健康男性直肠周围筋膜的CT和MRI影像学观察

目的 阐明健康男性直肠周围筋膜和神经的CT和MRI影像特点.方法 观察健康成年男性的CT和MRI影像资料各10例、男性尸体骨盆标本MRI扫描影像5例.结果 直肠固有筋膜和骶前筋膜显示为环形直肠系膜后外侧的联合层;此联合层于S5椎体水平增厚为直肠骶骨筋膜.Denonvilliers筋膜是联合层在直肠系膜前面的延续.下腹下丛为联合层后外侧,联系直肠、膀胱和盆侧壁的网孔结构.直肠周围筋膜的MRI T2影像较T1和CT影像更清晰.结论 直肠固有筋膜和骶前筋膜在MRI T2影像中为连续、清晰的联合层,在指导直肠癌的影像学评估方面具有潜在的临床价值.     

结肠癌切除标准化手术——全结肠系膜切除术

为了将结肠癌切除术标准化,学者们提出了全结肠系膜切除(CME)的概念,即在直视下连续锐性分离,将脏层筋膜层从壁层分离,获得被脏层筋膜层完全包被的整个结肠系膜,保证安全地暴露并结扎供血动脉起始部.CME的核心目的是通过标准化的手术步骤,最大化地清扫肿瘤负载区域的淋巴结,从而进一步提高结肠癌的手术疗效.CME的肿瘤学优势为保证获得由完整结肠系膜包被的肿瘤标本,防止因结肠系膜内血管及淋巴引流暴露而增加肿瘤播散的概率;从根部结扎血管可以保证获得最多的淋巴结检出数量.初步研究显示,CME并血管高位结扎可以明显提高Ⅲ期患者的疗效,对于其他分期患者的疗效有待进一步研究.目前尚未得出腹腔镜是否适合行CME手术的结论.     

胰后入路保留胰脾的原位脾门淋巴结清扫在腹腔镜胃癌根治术中的应用

Laparoscopic pancreas- and spleen-preserving splenic hilar lymph nodes dissection is still difficult to accomplish,which restrains its application in total gastrectomy for advanced proximal gastric can...     

经口抵钉座置入系统在胃癌腹腔镜全胃切除术消化道重建中的临床价值

目的 探讨应用经口抵钉座置入系统( OrVilTM)在胃癌腹腔镜全胃切除术消化道重建中的临床价值.方法 回顾性分析2011年1月至2012年2月南方医科大学南方医院收治的8例晚期胃癌患者的临床资料.患者先在腹腔镜下完成全胃切除+ D2淋巴结清扫术,辅助切口取出全胃标本后,应用OrVilTM完成食管空肠吻合.分析患者术中、术后和预后情况.结果 所有患者顺利完成腹腔镜全胃切除+小切口辅助Roux-en-Y食管空肠吻合术,无术中并发症发生,在吻合时无需延长辅助切口.平均手术时间为(203±38)min,平均抵钉座放置时间为(10±4) min,术中平均出血量为(106±18)ml.术后病理检查证实切缘均为阴性.术后平均肛门排气时间、平均恢复流质饮食时间、平均恢复半流质饮食时间、平均住院时间分别为(3.5±1.3)d、(5.5±2.9)d、(7.5±3.2)d、(11.5±3.5)d.8例患者中位随访时间为10个月(1 ～14个月),无术后近、远期吻合口相关并发症(瘘、狭窄、出血)发生.结论 OrVilTM在胃癌腹腔镜全胃切除+小切口辅助Roux-en-Y食管空肠吻合术中的应用安全可行.