北京大学人民医院 重症肌无力切除胸腺可缓解

很多人知道重症肌无力，可能都从电影《过把瘾》开始的。主人公身患一种进行性全身无力的怪病，最终不治身亡。这种病在医学上称为重症肌无力（mg）。与电影描写不同的是，只要处理得当，大多数病人还是可以被治愈的。     

微创经皮肾穿刺造瘘取石术治疗上尿路结石780例报告

目的分析微创经皮肾穿刺造瘘取石术治疗肾、输尿管上段结石的疗效,探讨治疗上尿路结石的新方法。方法对780例微创经皮肾穿刺造瘘取石术治疗肾、输尿管上段结石的临床资料进行总结和分析。结果780例中741例一次性取石成功;2例术中大出血改手术治疗;5例术后继发性大出血,行放射介入作高选择肾动脉栓塞治疗;5例肾穿刺造瘘失败改手术治疗。结石综合处理成功率达96%。结论微创经皮肾穿刺造瘘取石术具有创伤轻微、出血少,并发症低,手术操作简化等优点。已成为替代上尿路结石开放手术的手术方法。     

黄芪注射液对体外培养嗅鞘细胞增殖及其分泌神经营养因子的影响*☆

背景：单独黄芪注射或嗅鞘细胞移植均可促进多种神经元的存活及脊髓损伤后神经功能的恢复,若联合嗅鞘细胞移植和中药黄芪注射液治疗脊髓损伤,是否可达到更好临床效果？ 目的：观察黄芪注射液对嗅鞘细胞增殖及其分泌神经营养因子的影响。 方法：分离培养新生24 h内SD大鼠嗅鞘细胞并纯化,采用免疫组织化学方法鉴定。取培养至第8天的嗅鞘细胞,种植于多聚赖氨酸包被的96孔板,置于37 ℃、体积分数5%CO2培养箱饥饿24 h后,加入2 mg/L,20 mg/L,200 mg/L,2 g/L,20 g/L黄芪注射液作用24 h,采用MTT法和流式细胞仪检测黄芪注射液对嗅鞘细胞增殖的影响;采用ELISA法测定培养上清中胶质细胞源性神经营养因子的水平。以血清培养液组为阴性对照。 结果与结论：与阴性对照组比较,2,20 mg/L质量浓度黄芪注射液可明显促进嗅鞘细胞增殖(P < 0.05,P < 0.01);不同质量浓度黄芪注射液均增加嗅鞘细胞G1细胞比例,减少S、G2期细胞所占比例,但差异无显著性意义(P > 0.05),但各质量浓度黄芪注射液均显著减少嗅鞘细胞凋亡数量(P < 0.05); 2 mg/L质量浓度黄芪能对嗅鞘细胞分泌胶质细胞源性神经营养因子有显著的促进作用。结果说明黄芪注射液可协同嗅鞘细胞促进脊髓损伤的恢复。     

胸腔镜胸腺切除治疗巨大实性胸腺瘤

目的探讨完全电视胸腔镜（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）切除巨大胸腺瘤的可行性和安全性。方法2003年3月~2009年3月,对16例经CT测量最大径≥5 cm的＂巨大＂实性非侵袭（或轻微侵袭）性胸腺瘤进行全胸腔镜手术切除,范围包括肿瘤和整个胸腺,合并重症肌无力等瘤外表现者同时清除前纵膈脂肪组织。结果15例完成全胸腔镜下胸腺切除术,1例因怀疑侵犯左无名静脉而中转开胸。肿瘤最大径5~10 cm,平均7.1 cm。手术时间65~195 min,平均134.1 min。胸腔引流时间1~6 d,平均2.9 d。术后住院3~13 d,平均5.3 d。全组无严重并发症。中转开胸病例术后接受总剂量64 Gy的放疗。15例随访5~75个月,平均31.3月,无复发或转移。结论对于有经验的术者,胸腔镜下切除非侵袭的巨大胸腺瘤是可行和安全的,以往认为的以肿瘤大小界定的禁忌证值得商榷。     

支气管扩张症的开胸和全胸腔镜肺叶切除术比较

目的 比较开胸肺叶切除和全胸腔镜肺叶切除术两种手术方式在治疗支气管扩张症中的应用,探讨全胸腔镜手术在治疗支气管扩张症中的安全性、可行性和有效性.方法 2001年6月至2010年10月完成60例以解剖性肺叶切除术为主要术式的支气管扩张症手术.分为开胸手术组与全胸腔镜(cVATS)手术组.cVATS组不牵开肋骨,以切割缝合器分别处理肺血管和支气管.如遇严重粘连或出血等则中转开胸手术.对两组手术时间、出血量、术后带胸腔引流管时间、并发症以及预后等资料进行统计分析.结果 手术切除右肺上叶5例,右肺中叶3例,右肺下叶6例,左肺上叶3例,左肺下叶26例,左肺下叶+左肺上叶舌段10例,左全肺切除4例,左肺下叶+右肺中叶切除1例,右肺中下叶切除1例和右肺中叶+下叶部分切除1例.开胸手术组25例;cVATS组35例,其中2例(5.7％)中转开胸手术.开胸组手术95～ 420 min,平均(207.6±88.5)min;出血量100 ～ 2500 ml,平均(522.0±644.2)ml;术后带管0～21天,平均(5.4±4.4)天;术后住院4～23天,平均(10.2±4.7)天.cVATS组手术80～ 280 min,平均(168.7±55.9) min;出血量50～1300 ml,平均(210.1±213.1)ml;术后带管2～ 19天,平均(6.3±3.4)天;术后住院4～22天,平均(8.5±3.5)天.cVATS组与开胸组相比手术时间(P=0.041)和出血量(P =0.009)的差异有统计学意义.无围手术期死亡.开胸组发生术后并发症9例(25.7％),cVATS组并发症6例(17.1％),二组差异无统计学意义(P =0.133).开胸组随访18～ 123个月,平均82.2个月.13例术后咳痰或咯血症状完全消失,10例痰量明显减少,但仍间断有咳痰或咯血等症状.2例咯血量或痰量较前无明显变化.cVATS组随访11～53个月,平均29.7个月.22例术后症状完全消失,11例症状好转,2例无明显变化.结论 全胸腔镜肺叶切除术是治疗支气管扩张症的一种安全有效的微创手术方法.     

老年患者牙齿根管治疗52例体会

目的:研究老年患者牙齿根管治疗方法。方法:总结52例老年患者牙齿根管治疗经验。结果:52例老年患者62颗患牙,治疗后无不适感,功能良好。X线显示病变愈合43颗为治愈(69.35%);治疗后无不适感,功能良好,X线显示病变范围明显变小9颗者为好转(14.51%);治疗后有不适,功能不良,X线显示病变范围明显变大,牙齿拔除为无效10颗(16.13%)。结论:老年患者牙齿根管治疗要求医生有较高技术外,还要有一定的心理抚慰能力,有应对突发事件的处理方案。     

自体桡动脉搭桥救治肝移植术后肝动脉血栓形成一例

肝动脉血栓形成是原位肝移植最常见的血管并发症,后果常常是致命的,其抢救方案有多种,包括溶栓、取栓后再吻合、介入血管成形和再移植等.本文报道1例原发性肝癌患者肝移植后早期肝动脉血栓形成,在无其他血管移植物可用的紧急情况下,利用受者的自身桡动脉作血管移植物,重建肝动脉血供,成功地挽救了移植肝及患者的生命.     

神经干细胞移植治疗脊髓损伤的研究现状

脊髓完全横断性损伤引起的永久性神经功能障碍的治疗,目前还没有很有效的方法。文章介绍了对神经干细胞培养、神经干细胞表型控制及神经干细胞移植等方法的分析,介绍了神经干细胞移植治疗脊髓损伤的研究现状。目前神经干细胞移植的动物实验主要致力于提高轴突再生能力、替代细胞成分、阻止脱髓鞘和使髓鞘再生等方面,具有促进感觉及运动功能恢复的客观结果,有些甚至已经进入了临床实验阶段。不过神经干细胞的成功应用还受到很多因素的影响,诸如移植剂量、细胞生长因子的活力,细胞移植的风险等,尤其是其效果还需要进一步研究、评价,并且需要长时间的随访。关键词：神经干细胞;脊髓损伤;细胞移植     

以成人体外下颌骨标本进行下颌管多断面数据观测

背景：近年牙种植以及正颌外科手术日益普及,下颌管及邻近组织的解剖结构越来越受到人们重视。但国内外实体标本测量数据报道相对较少。目的：观察实体下颌骨标本,经过测量明确下颌管及邻近组织的解剖数据,为临床进行牙槽外科手术、牙种植以及正颌外科手术提供可靠的参考数据以及解剖学依据。设计、时间及地点：对比观察,于2007-03/ 09在吉林医药学院解剖实验室完成。材料：完整下颌骨标本20具。方法：选取16具牙列完整的成人离体下颌骨标本和4具无牙下颌骨标本,测量下颌骨,在矢状剖面和颏孔后区每个牙位截面上有关磨牙、牙槽嵴以及下颌管的相关数据,然后进行统计学分析。主要观察指标：颏孔的位置、颏孔前缘到颏管前缘水平距离、下颌孔的位置、下颌管与磨牙根尖及各方向上骨板的距离。结果：下颌管位于下颌骨体内下方走行中偏舌侧,并近下颌骨下缘,与下颌第三磨牙根尖距离最近,在颏孔前方转向后外和颊侧出颏孔。下颌管在无牙下颌骨上与牙槽嵴顶距离明显缩小。结论：通过对下颌骨离体标本做多断面的观察和测量,为口腔颌面外科手术前设计提供了准确可靠的依据,使得临床医师能更好的制定手术方案,预防术中大量出血、神经损伤以及下颌角骨折和颌骨的侧壁穿孔等并发症的发生。