门脉高压合并胰腺实性假乳头状瘤1例报告

患者,女,44岁,右上腹胀痛不适1年,有肝硬化门脉高压病史。曾因肝功能异常于外院住院治疗,住院期间检查发现胰腺占位。患者近期因进食后恶心,右上腹胀满感明显,于2012年7月6日至南昌大学附属第一医院就诊。体检：慢性肝病面容,     

以成人体外下颌骨标本进行下颌管多断面数据观测

背景:近年牙种植以及正颌外科手术日益普及,下颌管及邻近组织的解剖结构越来越受到人们重视.但国内外实体标本测量数据报道相对较少.目的:观察实体下颌骨标本,经过测量明确下颌管及邻近组织的解剖数据,为临床进行牙槽外科手术、牙种植以及正颌外科手术提供可靠的参考数据以及解剖学依据.设计、时间及地点:对比观察,于2007-03/09在吉林医药学院解剖实验室完成.材料:完整下颌骨标本20具.方法:选取16具牙列完整的成人离体下颌骨标本和4具无牙下颌骨标本,测量下颌骨,在矢状剖面和颏孔后区每个牙位截面上有关磨牙、牙槽嵴以及下颌管的相关数据,然后进行统计学分析.主要观察指标:颏孔的位置、颏孔前缘到颏管前缘水平距离、下颌孔的位置、下颌管与磨牙根尖及各方向上骨板的距离.结果:下颌管位于下颌骨体内下方走行中偏舌侧,并近下颌骨下缘,与下颌第三磨牙根尖距离最近,在颏孔前方转向后外和颊侧出颏孔.下颌管在无牙下颌骨上与牙槽嵴顶距离明显缩小.结论:通过对下颌骨离体标本做多断面的观察和测量,为口腔颌面外科手术前设计提供了准确可靠的依据,使得临床医师能更好的制定手术方案,预防术中大量出血、神经损伤以及下颌角骨折和颌骨的侧壁穿孔等并发症的发生.     

胸腔镜在肺良性肿瘤及瘤样病变诊断和治疗中的应用

目的:探讨胸腔镜(VATS)在肺良性肿瘤及瘤样病变诊断和治疗中的应用价值.方法:1992年10月～2002年10月共收治肺良性肿瘤及肺类瘤疾病患者103例,107次(双侧4次)VATS手术(包括小切口辅助18例和中转开胸4例)切除瘤体114个.其中男性62例,女性41例,年龄13～71岁,平均41.9岁;病变在右肺51例,左肺48例,双肺4例;VATS完成手术81例,小切口辅助下完成手术18例,中转开胸4例.手术方式:肺楔形切除73例77次(其中4例双肺病变行双侧VATS),肺叶切除21例,肿物切除8例,全肺切除1例.结果:本组无手术死亡病例,平均术后住院4.8天.术后病理:结核球31例(36个),炎性假瘤20例(22个),错构瘤16例(17个),慢性肉芽肿9例(12个),肺囊肿10例,硬化性血管瘤9例,曲霉菌球3例,脂肪瘤2例,软骨瘤2例,神经鞘瘤1例.结论:对肺良性肿瘤及肺瘤样病变,VATS是一种较好的诊断和治疗手段,可达到安全、微创、痛苦轻、恢复快的效果,将有望取代传统的开胸技术.     

胸膜顶和肺尖部肺大泡间异常血管交通与自发性血气胸

自发性气胸伴大量血胸临床少见,但易危及生命,胸膜顶异常小血管出血是最常见原因,此部位异常血管的起源值得探讨,如何选择手术入路仍存在争议.     

IS09000族标准在临床医院教学管理中的应用

我院１９９８年８月份起，在院内贯彻实施ISO９０００族标准质量管理体系。于１９９９年８月８日正式通过由法国BVQI国际认证公司按ISO９０００族质量标准对医院进行全面质量认证，从而使我院成为国内第一所按ISO９０００族标准进行医院管理并被国际有较高声誉的国际质量认证公司认证的医院。从那时我院教学管理应用ISO９０００族标准，至今已有３年，现将应用的程序和效果进行简单回顾。１实施临床教学ISO９０００族标准管理的具体操作１．１认真学习，把握标准实质实施ISO９０００族标准，必须认真学习ISO９０００族标准概念及…     

中纵隔小细胞癌并发Lambert-Eaton肌无力综合征1例

病人　男 ,5 8岁。四肢无力进行性加重 5 0d ,吞咽困难 1个月。X线检查发现隆凸下肿物 1周。发病以来体重减轻1 0kg。查体 :构音障碍 ,双下肢肌力III级 ,上肢肌力IV级 ,腱反射减弱 ,但无眼睑下垂。胸部CT示双肺阴性 ,胸膜多发小结节 ,气管隆凸下一椭圆形软组织肿块 ,约 2 5cm× 2 4cm大小 ,边界清晰 ,密度均匀 ,造影中度强化 (图 1 )。纤维支气管镜、头颅CT、腹部B超未见异常。肌电图表现为低频递减 ,高频递增 ;新斯的明试验阳性。术前诊断 :中纵隔占位 ,Lambert Eaton肌无力综合征 ?术前每日 1次口服氟美松1 1 2 5mg(逐渐递减 …     

腹腔镜手术在尿毒症患者腹膜透析治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜手术在尿毒症患者腹膜透析治疗中的应用价值.方法 2007年9月～2011年5月对16例未腹透的尿毒症患者采用腹腔镜下置管.气腹后,观察全腹腔,先将腹透管置于腹腔,末端固定于腹腔底部,然后将腹透管由旁侧5 mm插管处引出,使内涤纶套刚好在腹膜外,无须荷包缝合,术后自行生长闭合.同时对手术粘连、疝、卵巢囊肿或较多的大网膜予以相应处理.同期对6例已腹透的患者反复引流不畅判定有大网膜包裹,腹腔镜下行超声刀切除,并固定末端.结果 16例首次置管的手术操作时间平均26.8 min（25～40 min）,6例大网膜包裹手术操作时间平均38.6 min（30～46 min）.术后1 d内排气,肠功能恢复满意.无腹腔脏器损伤、腹膜炎等并发症发生.首次置管者16例随访2年,均未发生大网膜包裹,未发生漂移;6例大网膜包裹随访2年,均未发生再次大网膜包裹,未发生漂移,无渗漏.结论 腹腔镜手术内固定有效防止漂管,对清除已包裹透析管的大网膜和预防包裹有良好效果,但由于无荷包缝合容易出现渗漏,需要进一步完善手术方法.     

腹腔镜食管肌层切开加胃底折叠术治疗贲门失弛症的护理

目的总结贲门失弛症在腹腔镜下行食管肌层切开加胃底折叠术的护理经验。方法对7例贲门失弛症患者采用单腔气管插管静吸复合麻醉,人工CO2气腹后腹腔镜下行食管肌层切开加胃底折叠术;术前加强患者的心理护理,改善营养状况,完善各项术前检查和术前准备;术后加强各种引流管的护理,鼓励患者早期活动,进行饮食指导,注重并发症的观察及处理。结果患者手术过程顺利,平均手术时间175.7min;术中平均出血45.7mL;无手术及护理相关的并发症,平均住院时间5.4d。术后随访1～10个月,体质量增长平均5.4kg;手术效果优5例,良2例。结论腹腔镜应用于贲门失弛症的治疗可行及有效,加强围术期护理,是保证手术顺利进行和减少术后并发症的重要环节。     

临床Ⅰ期非小细胞肺癌全胸腔镜与开胸纵隔淋巴结清扫的对比研究

目的评价临床Ⅰ期非小细胞肺癌患者全胸腔镜纵隔淋巴结清扫的效果。方法回顾性研究2003年1月～2009年7月间连续282例临床Ⅰ期非小细胞肺癌的资料,152例接受全胸腔镜手术,另130例为开胸手术,对比2组清扫纵隔淋巴结组数、枚数、各区域淋巴结枚数和淋巴结清扫相关并发症。结果胸腔镜组与开胸组纵隔淋巴结清扫组数[中位数4组（3～6组）vs4组（3～7组）,Z=0.603,P=0.544）和枚数[（13.7±6.1）vs（14.6±7.2）,t=-1.136,P=0.257）差异无显著性,各区域（右侧上纵隔、中下纵隔,左侧主动脉弓周围、中下纵隔）两组间淋巴结清扫枚数差异亦无显著性（P〉0.05）。淋巴结清扫相关并发症（胸腔镜组乳糜胸2例,开胸组乳糜胸2例、喉返神经损伤1例,χ2=0.031,P=0.860）和胸腔引流时间[（8.1±3.9）dvs（8.6±4.1）d,t=-1.048,P=0.296]也未到达统计学差异。结论全胸腔镜纵隔淋巴结清扫可以达到等同传统开胸手术的效果,且不增加并发症。