超微创时代泌尿系结石的治疗

随着经皮肾镜,输尿管镜,体外冲击波碎石技术的发展,泌尿系结石的治疗进入了超微创时代.同时输尿管软镜技术让泌尿系结石的治疗方法更加多样、创伤更小,为医生提供了更多的治疗选择.在超微创时代下如何把握每种方法的适应证,规范的操作,减少并发症,并针对不同的患者选择个体化的治疗方案,是广大临床医生面临的新挑战.本文对经皮肾镜、输尿管软镜、体外冲击波碎石三种治疗手段的适应证,操作中的注意事项等进行详细评述.     

马兜铃酸肾病合并泌尿系肿瘤1例报告并文献复习

目的：探讨马兜铃酸肾病患者伴发泌尿系肿瘤情况，提高认识和诊断水平。方法：复习国内外文献，回顾分析1例马兜铃酸肾病伴发泌尿系肿瘤癌患者的临床资料。结果：长期服用含马兜铃酸药物史，并确诊为马兜铃酸。肾病，肾功能不全并发血尿的患者，手术证实肾盂移行细胞癌。结论：马兜铃酸肾病患者出现无痛肉眼血尿时，高度怀疑泌尿系肿瘤发生。     

单切口肾输尿管全长切除治疗上尿路肿瘤(附26例报告)

目的:探讨单切口治疗上尿路移行细胞癌的可行性。方法:采用单切口联合尿道电切镜实施肾输尿管全长切除手术治疗26例肾盂及输尿管上段移行细胞癌。结果:26例患者手术顺利,平均手术时间68 min,输尿管袖套电切除时间平均9 min。随访无肿瘤复发和种植。结论:单切口治疗上尿路移行细胞癌能够减少手术创伤并缩短手术时间。     

E-cd/γ-cat复合体在膀胱癌中的表达及临床意义

 目的　探讨上皮钙黏蛋白 /γ -连接素 (E cd/γ cat)复合体在膀胱癌中的表达及临床意义。方法应用免疫组织化学法 (S P法 )检测 72例膀胱癌和 5例正常膀胱黏膜石蜡包埋标本中E cd/γ cat复合体的表达情况。结果　所有 5例正常膀胱黏膜E cd/γ cat复合体正常表达。E cd、γ cat异常表达率分别为 4 1/ 72 (5 6 .9% )、31/ 72 (4 3.1% )。E cd和γ cat表达具有显著相关性 (P <0 .0 1)。E cd/γ cat复合体异常表达率与膀胱癌的病理分级和临床分期密切相关 (P <0 .0 5 )。γ cat异常表达与膀胱癌的预后密切相关 (P <0 .0 1)。结论　E cd/γ cat复合体的异常表达与膀胱癌的分化和侵袭程度密切相关。γ cat是判断膀胱癌预后的有价值指标     

琥珀酸索利那新治疗经尿道离子束刀前列腺切除术后膀胱过度活动症的疗效观察

目的观察琥珀酸索利那新治疗经尿道离子束刀前列腺切除术后膀胱过度活动症的疗效。方法选择连续硬膜外麻醉下行经尿道离子束刀前列腺切除术患者80例,随机分为试验组和对照组各40例。实验组于术后第1日起口服琥珀酸索利那新,5mg／次,1次／d,持续2周。对照组未应用琥珀酸索利那新。结果两组术后第3天出现膀胱痉挛及使用止痛药情况、术后第7天排尿情况比较,治疗组均优于对照组,差异有统计学意义（P〈O．05）;索利那新副作用在治疗组的发生率高于对照组（P〈O．05）。结论索利那新能有效改善前列腺增生患者经尿道离子束刀前列腺切除术（PKVP）术后尿频、尿急及急迫性尿失禁等0AB症状。     

超声引导下微创经皮肾镜治疗上尿路结石152例临床分析

目的：评价彩超引导下微创经皮肾镜治疗上尿路结石的临床疗效和安全性。方法收集2010年10月-2013年7月在彩超引导下经皮肾镜微创治疗的肾结石患者152例,其中应用第四代汇福康国产超声碎石机（型号CQS-01）125例,应用Cyberwand双导管碎石机27例。记录手术时间,观察清石率、住院时间和并发症。结果152例患者均成功建立经皮肾通道,147例一期碎石,4例二期碎石（术中出血）,1例中转开放手术（并发气胸）。应用CQS-1时采用大功率钬激光碎石18例,超声碎石85例,超声联合气压弹道碎石22例,手术时间分别为（46±17）min,（65±28）min和（72±25）min,应用Cyberwand双导管碎石机手术时间为（60±30）min。一期清除结石125例（89．2％）,17例术后结合体外冲击波碎石（ESWL）排净,10例有少量结石残留。一期取净结石患者平均住院时间7.6 d。无毗邻脏器损伤。结论彩超引导下经皮肾镜微创治疗肾结石,具有安全,易操作,高效,并发症少等优势,值得临床推广应用。     

尿核基质蛋白22检测在泌尿系移行上皮肿瘤中的临床应用

我们应用酶联免疫法，对2001年8月～12月我院诊治的59例泌尿系移行上皮癌和9例炎症性血尿患者的尿液进行了核基质蛋白22(NMP22)检测，现将结果报告如下。     

泌尿外科腹腔镜手术CO2 气腹对血气的影响及处理

[目的]探讨泌尿外科腹腔镜手术CO2气腹对血气分析的影响和处理。[方法]腹腔镜手术77例,其中后腹腔镜组35例,腹腔镜组20例和术前应用NaHCO3腹腔镜组22例三组。采用全麻,术中CO2气腹压力维持在13~14 mmHg。设立3个监测时点,术前5 min（Ⅰ）、术中30 min（Ⅱ）、术后30 min（Ⅲ）,进行血气分析监测,观察并记录pH、PCO2、PO2、BE。[结果]本组12例皮下气肿,5例手术时间〉2 h,3例体重〉90 kg,5例年龄〉70岁,均发生高碳酸血症。后腹腔镜组Ⅱ、Ⅲ中pH、PCO2与Ⅰ相比明显下降。腹腔镜组Ⅱ、ⅢpH与Ⅰ相比明显下降,PCO2明显上升。腹腔镜与后腹腔镜组相比术中pH降低更明显,PCO2上升更明显,差异有显著性意义（P〈0.01）,表明腹腔镜组比后腹腔镜组更易引起高碳酸血症。两组术后均有轻度高碳酸血症。同法,术前应用NaHCO3腹腔镜组与前两组相比术中pH明显升高,PCO2明显下降,BE明显升高,差异有显著性意义（P〈0.01）。[结论]术前控制慢性病,缩短手术时间,术后即刻排空气体,减少皮下气肿发生,术前应用NaHCO3有利于控制术中CO2对血气的影响。经腹腔途径比后腹腔途径更易发生高碳酸血症,因此,对于泌尿外科腹腔镜手术,应注意选择手术入路。     

X染色体相关凋亡抑制蛋白在移行细胞癌中的表达及临床意义

目的 探讨X染色体相关凋亡抑制因子(XIAP)在移行细胞癌(TCC)组织中的表达及意义, 方法应用免疫组化S-P法、蛋白质印迹法、RT-PCR法检测43例TCC(肾盂癌6例、输尿管癌2例、膀胱癌35例)以及12例正常移行上皮细胞组织中XIAP蛋白及mRNA表达水平,并采用t检验和方差分析进行统计学比较. 结果 XIAP蛋白及mRNA表达在TCC和正常移行上皮组织(S-P法:22±5和16±2;蛋白质印迹法:1.21±0.15和0.61±0.24;mRNA:1.17+0.30和0.75±0.17)、膀胱癌复发者与初发者(S-P法:24±3和20±3;蛋白质印迹法:1.66±0.28和1.10±0.23;mRNA:1.44±0.27和1.05±0.23)之间比较差异有统计学意义(P<0.05).而在TCC分级、膀胱癌与输尿管和肾盂癌、膀胱癌分期以及膀胱癌单发与多发之间XIAP表达比较差异均无统计学意义(P>0.05), 结论 XIAP在TCC中呈高表达,可能是促进移行上皮恶变的一个重要因素.膀胱癌复发者XIAP表达较初发者明显增高,检测XIAP表达可能成为判断膀胱癌预后、预防膀胱癌复发的新指标.