PCI术后双联抗血小板药物治疗的最佳维持剂量

经皮冠脉介入手术（PCI）已成为解除冠脉血管严重狭窄的主要非外科治疗方法,术后双联抗血小板药物的治疗可有效地预防各种血栓性并发症,减低心血管事件的发生及死亡率。近年来,在PCI后,阿司匹林及氯吡格雷的最佳维持剂量方面存在很多争议,本文就此问题结合大量国内外的研究及指南推荐进行综述,并对新型抗血小板药物的应用前景进行展望。     

阿司匹林和抵克力得联合应用对血小板功能的影响

目的 :探讨阿斯匹林和抵克力得联合应用对冠心病患者冠状静脉窦血浆血小板功能的影响。方法 :冠心病患者 4 4例随机分成阿斯匹林和抵克力得联合用药试验组 （2 4例 ）和单用阿斯匹林的对照组 （2 0例 ） ,分别采集冠状静脉窦血 ,应用放免法测定血浆血小板α-颗粒膜蛋白 （GMP- 14 0 ）、血栓烷 B2 （TXB2 ）和血小板最大聚集率 （MPAR）的浓度。结果 :试验组冠状静脉窦血浆 GMP- 14 0 ,TXB2 和 MPAR分别为 7.5± 0 .3μg/L、2 33± 2 8ng/L和 （2 2±4 ） % ,均明显高于对照组 （9.9± 0 .5μg/L ,35 2± 4 6 ng/L和 （2 8± 6 ） % ,P<0 5 ）。结论 :联合应用阿司匹林和抵克力得与单用阿斯匹林比较 ,能更好地抑制血小板的活化     

双腔起搏升为三腔起搏一例

患者男性,66岁,8年前因二度Ⅱ型房室阻滞植入双腔起搏器,现电池耗竭入院.曾因缺血性心肌病行经皮冠状动脉成形术.     

雷帕霉素洗脱支架在急性心肌梗死紧急介入治疗中的应用

目的:探讨雷帕霉素洗脱支架（cypherTM）在急性心肌梗死（AMI）紧急介入治疗中应用的安全性及有效性。方法:回顾分析我科行紧急介入治疗并置入cypherTM支架的58例AMI患者（其中ST段抬高性AMI41例,非ST段抬高性AMI17例）的即刻疗效和随访结果。结果:58例患者紧急介入治疗均获得成功,58支梗死相关血管的罪犯病变共置入65枚cypherTM支架。住院期间未发生有关的严重并发症。3～12（7±4）月随访期内,2例患者因再次胸痛入院,其中1例经造影证实为其他冠脉分支新病变,1例为普通支架内再狭窄,行再次介入治疗。其余患者随访期内未出现心脏事件。58例患者共有11例复查了冠脉造影,CypherTM支架内均无再狭窄。结论:cypherTM支架在AMI的紧急介入治疗中安全有效。     

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的疗效观察

目的观察心脏再同步化治疗(CRT)慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法26例CHF患者行CRT,全部患者均经冠状静脉窦置入左室导线1根至心脏静脉,术后随访13.8±10.4个月,观察心功能,患者活动度及夜间心率、QRS波时限,左室射血分数(LVEF)及相关心功能超声指标。结果24例治疗后心功能改善,2例猝死,有效率92.3%,心功能NYHA分级,从Ⅲ～Ⅳ级改善为Ⅱ～Ⅲ级,患者活动度从0.17±0.24小时/天增加至2.98±0.46小时/天,夜间心率由80.8±12.0次/分降低至61.3±2.5次/分,QRS波时限从158.60±31.86ms缩短至130.95±23.44ms,P<0.05。LVEF从0.21±0.05提高至0.35±0.05,P<0.05,其他相关超声指标较CRT之前明显改善(P均<0.05)。结论CRT是治疗CHF的有效方法。     

顽固性不稳定性心绞痛的介入治疗

目的　探讨介入治疗顽固性不稳定性心绞痛的近、远期疗效。方法　回顾性分析连续 48例顽固性不稳定性心绞痛患者 ,入院后 (5 .2± 3.4)d介入治疗患者的临床资料。抗血栓治疗为 :阿司匹林、噻氯匹啶、皮下注射低分子量肝素。 48例患者中 ,有 46例 (95 .8% )植入支架。结果　介入治疗的病例、病变成功率分别为 95 .8% (4 6 48)和93.8% (75 80 )。无 1例发生死亡、急性心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术。 46例介入治疗均获成功 ,心绞痛完全消失或明显缓解。随诊 2～ 2 4(12 .5± 8.0 )个月 ,8例 (17.4% )发生心脏事件 ,其中 2例 (4 .3% )发生心肌梗死 ,6例(13.0 % )再次行血管重建治疗 (介入治疗 5例 ,冠状动脉旁路移植术 1例 )。结论　在使用阿司匹林、噻氯匹啶、皮下注射低分子量肝素抗血栓疗法和广泛应用支架的前提下 ,介入治疗顽固性不稳定性心绞痛成功率高 ,近期疗效明显 ,远期疗效满意     

慢性心房颤动患者血浆P-选择素水平升高

心房颤动是临床上常见的心律失常之一,并且是发生血栓栓塞的独立危险因素之一.心房颤动患者每年的中风发生率约4.5%左右,我们研究反映心房颤动患者血小板活性、纤溶活性及血浆一氧化氮(NO)水平的指标即血浆P-选择素、血浆纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)及NO的改变,探讨心房颤动患者血栓形成的机制.     

切割球囊血管成形术对不稳定型心绞痛患者vWF和cTnI的影响

目的 比较切割球囊血管成形术(cutting bal-loon angioplasty,CBA)与普通球囊血管成形术(conventionalballoon angioplasty,BA)对血浆vWF和血清cTnI浓度的影响。方法 选择65例入院拟行冠脉介入治疗的不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)患者,随机分为两组,分别接受CBA或BA,球囊扩张后均放置支架。分别于术前、术后即刻、术后2h和6h抽取冠状静脉窦血样,测量血浆vWF的浓度;分别于术前、术后6h、24h和48h抽取肘静脉血样,测量血清cTnI的浓度。以上指标均以ELESCA双抗体夹心法进行测量。结果 两组患者靶病变情况无显著差异。CBA组的球囊最大充盈压明显低于BA组(P<0.01)。BA组术后即刻和2h的血浆vWF水平均明显高于A组(P<0.05)。BA组24h的血清cTnI水平明显高于A组(P<0.05)。结论 CBA以及联合支架植入术对UAP患者血浆vWF和血清cTnI浓度的影响均小于BA或其联合支架植入术,这可能是前者通过减少对血管内皮和心肌细胞的损伤,减少RS及心血管事件发生的机制之一。     

他汀类药物在冠心病中应用的再认识

流行病学显示近年来随着人们生活水平提高，生活方式及饮食习惯改变，老龄化人口增多，致冠心病危险因素的增加，尤其是脂质代谢紊乱，使冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病CHD)的发病率、死亡率正在持续升高。近10多年来，应用他汀类药物进行的一系列大型临床试验，证实他汀类药物是目前唯一能降低冠心病患者的病死率和致残率的降脂药物，能降低对经皮冠状动脉腔内介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)后的再狭窄和复发率。现就近年来有关他汀类药物的作用研究结果分述如下。     

补阳还五汤治疗冠状动脉支架术后心绞痛患者的疗效

目的 观察补阳还五汤对冠脉支架植入术后患者心绞痛的临床疗效。方法 随机纳入冠脉支架术后仍有心绞痛发作的患者,分为常规治疗组及加用补阳还五汤治疗组（试药组）。两组术后定期随访并调整基本治疗药物,观察心绞痛发作次数,行平板心电图检查观察心电图变化、测定两组治疗前后外周血一氧化氮（NO）、内皮素（ET）-1、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及血管内皮生长因子（VEGF）水平;同时静息心肌核素显像观察缺血心肌面积变化。结果 试药组能显著减少冠脉支架术后心绞痛患者的心绞痛发作次数。平板心电图检查可见试药组在术后6个月时阴性率上升,阳性率下降,而常规治疗组则无显著差异。两组在术后1个月NO水平均显著上升,而ET-1及hs-CRP均显著下降,并且试药组变化更明显。治疗6个月后,试药组VEGF水平较治疗前明显上升,与常规治疗组比较亦有统计学差异。静息心肌核素扫描观察到两组术后6个月时缺血心肌的面积较术后即刻明显减小,且试药组较常规治疗组缺血心肌面积改善更显著。结论 补阳还五汤治疗冠脉支架术后心绞痛患者的疗效优于常规治疗。