法洛四联症右心室流出道心肌的超微结构及力学特性

目的 研究法洛四联症（ＴＯＦ）右心室流出道心肌细胞的超微结构变化及心肌组织的生物力学性能。方法 对２４例ＴＯＦ根治术手术前后的右心室及肺动脉的压力变化进行对比研究。对其中７例ＴＯＦ与对照组７例先心病小室缺、小房缺应用透射电镜进行右心室流出道心肌的超微研究。对４例ＴＯＦ与２例非先心病死亡右心室心肌进行多样本量的对比，采用计算机控制的小力学量软组织力学测试症台进行右心室心肌力学的研究。结果 ＴＯＦ右心     

三尖瓣环切开技术在膜周部室间隔缺损修补术中的应用

目的三尖瓣环切开(TVD)技术在膜周部室间隔缺损(VSD)修补术中的应用。方法总结1996年1月～2000年12月室间隔缺损修补术后患儿525例,应用三尖瓣环切开技术96例。结果TVD组比非TVD组年龄小、体重低,但术前合并其他畸形,术中主动脉阻断时间、体外循环时间、直接缝合率,以及术后死亡率两组之间没有显著差异。术后TVD组发生少量三尖瓣反流(TI)32例,非TVD组发生少量TI141例。术后TVD组发生小量残余分流(RS)22例,非TVD组发生小量RS93例,TI和RS两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。对两组中56例患儿进行随访3年,其中31例患儿RS自动闭合。结论TVD可以提高膜周部VSD的显露且手术并发症很低,不会增加TI、RS发生率。     

经右心房/肺动脉与经右心室切口根治法洛四联症的经验总结

目的总结经右心房/肺动脉与经右心室切口根治法洛四联症的经验。方法研究北京儿童医院心脏中心2004年1月至2006年4月74例小儿法洛四联症根治术的临床资料。A组16例经右心房/肺动脉切口,B组58例经右心室切口。结果围术期死亡3例,总死亡率4.05%。A组体外循环时间(108.50±23.27)min,阻断时间(69.56±18.24)min,B组体外循环时间(101.14±36.64)min,阻断时间(68.09±23.48)min。低心排综合征A组2例(12.50%),B组9例(15.52%);心律失常发生率A组1例(6.25%),B组5例(8.62%)。肺部并发症26例(35.14%)。结论严格把握经右心房/肺动脉切口与经右心室切口根治法洛四联症的适应证,注意心肌及肺脏的保护,可获得良好的手术效果。     

主动脉弓阻塞合并心脏畸形18例的一期矫治

目的总结一期矫治主动脉弓阻塞合并心脏畸形的诊治经验。方法2005年1月至2006年6月一期矫治18例主动脉弓阻塞合并心脏畸形。其中主动脉弓中断(IAA)6例,主动脉缩窄(COA)12例。手术均为正中开胸低温体外循环下一期畸形矫治术。结果手术采用降主动脉与主动脉弓端端吻合11例,端侧吻合6例,Gore-Tex片加宽弓成形1例。围术期死亡1例,总死亡率5.56%。喉返神经损伤2例,术后左主支气管受压1例。随访1～11个月,1例上下肢压差25mmHg,6例压差小于20mmHg,7例端侧吻合无压差。存活者无症状,生长发育良好。结论正中开胸一期矫治COA及IAA合并心脏畸形可获得满意的近期疗效。手术成功的关键是充分游离降主动脉,尽可能行端侧吻合术。     

逆行自体血液预充和改良超滤在儿童体外循环中的应用

目的探讨逆行自体血液预充技术(RAP)和改良超滤技术(MUF)联合应用对儿童体外循环的影响.方法40例体外循环手术患儿,随机分为实验组(n=20)和对照组(n=20).实验组联合应用逆行自体血液预充技术和改良超滤技术,对照组不进行上述两项技术.分别记录两组患儿体重,体表面积,体外循环时间及主动脉阻断时间,逆行自体血液预充置换液量,转前、转中、术后红细胞压积,呼吸机使用时间及围手术期临床用血量.结果两组患儿体重,体表面积,体外循环时间及主动脉阻断时间差异无统计学意义(P＞0.05).转前、转中红细胞压积比较差异亦无统计学意义(P＞0.05);实验组可减少预充液量,转后红细胞压积实验组(32.50±3.04)%高于对照组(24.05±1.47)%,差异具有统计学意义(P＜0.05),实验组呼吸机使用时间为(106.50±47.85)min,围手术期临床用血量为(0.15±0.26)U,对照组呼吸机使用时间为(195.75±77.94)min,围手术期临床用血量为(0.78±0.62)U,实验组均少于对照组,差异有极显著性意义(P＜0.01).结论逆行自体血液预充技术和改良超滤技术在儿童体外循环手术中联合应用可以减少临床用血量,降低输血相关风险,促进患儿术后恢复.     

完全性大动脉转位的治疗进展

儿外科近几年发展迅速,主要表现在小儿外科各个亚专业在全国的普及和提高,国内、国际学术交流增强,微创理念和远期生活质量更受到重视。此外,在先天畸形病因学,小儿肠内、肠外营养,儿童器官移植及小儿麻醉方面也进行了大量基础研究和应用研究,对儿外科发展起到推动和促进作用。     

儿科医务人员工作压力调查及相关影响因素分析

目的:以北京某儿科综合三甲医院为例,了解儿科医务人员工作压力现状及其影响因素。方法:采用等距随机抽样方法,运用中文版知觉压力量表(CPSS)对北京市某儿科综合三甲医院进行测试,分析儿科医务人员中的高水平压力,即健康危险性压力(HRS)的发生率,运用单因素方差分析社会人口学特征及其他变量,运用二分类logistic回归分析其影响因素。结果:研究样本中工作压力CPSS均值为25.07±5.85,HRS发生率为47.30%,医务人员在从事职业岗位、从医工龄、子女情况、家庭经济情况方面各组间有显著性差异;医务人员HRS发生率与每周参加体育锻炼次数、是否患有慢性病、工作中医患诊疗、管理及人际关系有关。结论:儿科医务人员工作压力较大已经成为一个严重的心理健康问题,值得社会及医疗管理者关注;如果长期失衡,得不到有效地缓解则会影响到对患儿的医疗服务质量。     

体外循环预充液中补充镁剂对预防儿童先天性心脏病术后心律失常的作用

目的:探讨体外循环(CPB)预充液中补充镁剂对儿童先天性心脏病(先心病)修补术后早期心律失常发生的预防性作用.方法:99例CPB下实施先心病心内直视修补手术的患儿被随机双盲地分成两组,实验组(即预充液补镁,n=49)和对照组(预充液补充生理盐水,n=50).在7个检测点即术前1天、停CPB时、术后0 h(入重症监护室(ICU)即刻]和ICU内术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h,测量血清镁浓度.术后48 h内实施持续动态心电图监测.结果:在5个检测点(从停CPB时到术后24 h)对照组血清镁浓度明显低于实验组.差异有统计学意义(P<0.01～0.05).术后24 h内对照组心律失常发生率明显高于实验组(P=0.003).在ICU最初的24 h内对照组有6例(12.0%)发生异位性交界区心动过速(JET),实验组没有观察到异位性交界区心动过速发生,差异有统计学意义(P=0.012).结论:低镁血症与术后早期心律失常的发生有关,并提高异位性交界区心动过速的发生率.CPB预充液中补充镁剂可以预防儿童先心病CPB术后心律失常的发生.     

T-box 转录因子TBX20与心脏发育及人类先天性心脏病的研究进展

近年来,动物研究发现T-box基因家族的一个新成员Tbox20基因在心脏发育过程中起着重要作用.心脏发育与先天性心脏病之间有明显的相关性,提示TBX20基因在人类先天性心脏病的发生过程中可能起着重要作用.但目前关于TBX20基因与人类先天性心脏病相关性的研究甚少.该文综述了TBX20基因的结构、表达、在心脏发育中的功能与途径以及在人类先天性心脏病发生中的最新研究进展.