腕塌陷的诊断和治疗进展

最近20年对腕塌陷有系统研究，X线片诊断标准的提出和修正进一步明确了腕塌陷的概念，舟月进行性腕塌陷分期法帮助临床医生更客观地追踪该病的发展和愈后。相关生物力学的研究使对此症病理机制的认识大为加深，并且成为手术方法选择的重要参考依据。以四角融合术为代表的各种部分腕骨合术和近排腕骨切除术右以有效缓解症状，阴止腕塌陷的继续，成为该病的主要治疗手段，但必须要根据桡腕关节和腕中关节的具体情况灵活使用。硅胶假体置换术由于其明显的并发症基本被淘汰。     

游离尺动脉腕上皮支皮瓣修复手指皮肤缺损

目的探讨应用尺动脉腕上皮支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损的临床效果。方法采用尺动脉腕上皮支皮瓣游离移植修复12例手指缺损,根据手指皮肤缺损形状及面积设计皮瓣,皮瓣大小:1.5 cm×4.5cm～4.0 cm×8.0 cm;皮瓣血管蒂分别与受区指动脉及浅静脉作端端吻合。结果皮瓣全部成活。患者均获随访,时间6～30个月。术后6个月按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优7例,良3例,可2例。结论采用尺动脉腕上皮支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损,皮瓣切取方便,血管解剖较恒定,供区隐蔽且损伤小,受区外形和功能恢复良好。是修复手指软组织缺损较理想的方法之一。     

摩托车车祸致7个月龄婴儿双大腿截肢1例报告

为了避免摩托车和公交车相撞,摩托车紧急制动致搭乘摩托车女士怀中7个月龄婴儿从怀中抛出,被公交车轮子碾压双下肢."120"急送本院.检查双小腿含膝关节毁损伤、失血性休克(图1)、双大腿皮肤脱套伤.经急诊抢救和完善必要术前检查,急诊行双大腿远端1/3截肢术.术后随访10个月,患儿无精神紊乱和语言发育障碍.双大腿残端发育良好(图2).     

经舟骨月骨周围脱位治疗的研究进展

经舟骨月骨周围脱位（trans—scaphoid perilunar dislocation,TSPD）是指合并有舟骨骨折的月骨周围脱位,舟骨近端骨折块和月骨与桡骨远端关节面关系正常,而远端骨折块和其他腕骨一起发生脱位,可分为背侧脱位和掌侧脱位。经舟骨月骨周围骨折脱位是腕部少见的严重损伤,占腕部损伤的3％～5％,多以背侧脱位为主,早期漏诊及误诊率极高,后期常发生舟骨骨不连、舟骨坏死、腕不稳定、创伤性关节炎等并发症,严重影响腕关节及手的功能,治疗上较为困难。对于TSPD的治疗不仅要恢复腕关节正常的解剖结构,而且要确保舟骨骨折的愈合,避免发生舟骨坏死。虽然人们对其研究已有100多年历史,但仍然缺乏定论,存在争议。笔者就TSPD的相关治疗进展作一综述。     

前臂骨间背侧动脉穿支游离皮瓣修复手指创面

目的探讨手指皮肤缺损时应用前臂骨间背侧动脉穿支游离皮瓣修复的临床效果。方法应用前臂骨间背侧动脉穿支游离皮瓣修复6例手指皮肤缺损,并长期观察其疗效。结果 6例游离皮瓣完全存活,随访8～18个月,皮瓣外形、色泽、弹性恢复良好,厚薄适中,不需要Ⅱ期修薄。结论前臂骨间背侧动脉穿支游离皮瓣是修复手指皮肤缺损的理想方法。     

组合应用带蒂皮瓣修复膝周大面积软组织缺损

下肢软组织缺损过去多用游离皮瓣修复,但自1991年以来,以皮神经营养血管皮瓣为代表的带蒂皮瓣因其简单实用又有兴起的趋势[1-2].但带蒂皮瓣单用多只能修复中小面积的软组织缺损,大面积缺损仍需游离皮瓣修复[3].膝关节上承大腿、下接小腿,两部的各种带蒂皮瓣都可为之所用.     

腕关节韧带的解剖学研究

目的 了解腕关节韧带的解剖学特性。方法 成人腕关节标本34侧，其中32侧甲醛固定标本，另2侧为新鲜标本。解剖观察腕关节韧带的起止、走行、与关节囊的关系及韧带的毗邻；并测量其长度，每条韧带测量其中段宽度、厚度。结果 腕关节韧带包括掌侧韧带、背侧韧带以及内在骨问韧带3个部分。桡腕掌、背侧韧带长而宽，腕关节韧带掌侧较背侧强韧，同时数量也较多。腕骨间韧带短而厚。结论 腕关节相邻韧带多形成“V”结构，起着稳定腕骨和腕关节作用。     

组合应用带蒂皮瓣修复膝周大面积软组织缺损

下肢软组织缺损过去多用游离皮瓣修复,但自1991年以来,以皮神经营养血管皮瓣为代表的带蒂皮瓣因其简单实用又有兴起的趋势[1-2].但带蒂皮瓣单用多只能修复中小面积的软组织缺损,大面积缺损仍需游离皮瓣修复[3].膝关节上承大腿、下接小腿,两部的各种带蒂皮瓣都可为之所用.     

组合应用带蒂皮瓣修复膝周大面积软组织缺损

下肢软组织缺损过去多用游离皮瓣修复,但自1991年以来,以皮神经营养血管皮瓣为代表的带蒂皮瓣因其简单实用又有兴起的趋势[1-2].但带蒂皮瓣单用多只能修复中小面积的软组织缺损,大面积缺损仍需游离皮瓣修复[3].膝关节上承大腿、下接小腿,两部的各种带蒂皮瓣都可为之所用.     

皮瓣远端坏死的原因分析与处理

目的 分析皮瓣远端坏死的原因,探讨皮瓣远端坏死的处理方法. 方法 回顾分析2000年10月至2008年9月发生的31例皮瓣远端坏死病例.根据皮瓣远端坏死情况,采用换药、植皮、皮瓣再利用及另设计皮瓣修复等方法处理. 结果 皮瓣远端部分坏死的原因中,皮瓣设计不合理11例,切取方法欠妥3例,蒂部处理失误8例,术中清创不彻底7例,术后固定不良2例.根据皮瓣远端部分坏死后的局部组织条件,本组病例经伤口换药上皮爬行愈合8例,二期邮票植皮10例,皮瓣再利用6例,再次皮瓣转移7例.所有创面均愈合良好,外露的深部结构得到有效覆盖,皮瓣无破溃,关节功能良好. 结论 合理的皮瓣设计,精细的手术操作,良好的术后处理,是手术成功的关键.根据皮瓣远端坏死后局部情况分别采取上述不同的处理方法,能使皮瓣的远端坏死的创面得到有效的修复.