漂浮体位下手术治疗三踝骨折简

目的探讨漂浮体位下手术治疗三踝骨折的临床效果。方法2006年1月至2012年12月,在漂浮体位下切开复位内固定治疗三踝骨折38例,男31例,女7例;年龄17～68岁,平均34．6岁。骨折采用Lauge—Hansen分型,其中旋后外旋型27例,旋前外旋型11例。手术采用前内、后外双侧弧形切口,必要时辅以前外侧小切口,直视下显露外、后、内踝骨折块;先将外踝复位、钢板内固定,后将后踝复位用空心螺钉或支撑钢板固定,最后内踝复位、螺钉或张力带固定;术后6—8周开始部分负重。结果手术时间为30～100min,平均68．9rain,所有患者均获随访,随访时间3—48个月,平均12个月。术中及术后未发生神经及血管损伤,所有患者手术切口及骨折I期愈合。按美国足踝外科协会踝一后足评分系统评定标准评定,优21例,良15例,可2例,优良率为92．1％。结论利用漂浮体位可随时方便地变换术中体位,配合切开复位内固定治疗三踝骨折可取得良好的临床效果。     

封闭负压引流技术在地震创伤中的初步应用

目的 总结封闭负压引流技术在地震医疗救援中的初步应用.方法 在云南盈江地震中,对8例无一期关闭切口条件的患者,进行彻底清创手术后,应用封闭负压引流技术覆盖创面.待创面清洁后,二期手术消灭创面.结果 8例伤员创面均愈合良好,且封闭负压引流技术能有效节约医护资源.结论 在地震医疗救援中,封闭负压引流技术既能提高救治效率,又能节约医疗资源,但需严格掌握适应证.     

一例海拔4650米高原行四指离断再植术患者的护理体会

目的探讨在海拔4650 m的高原行4指离断再植术患者的护理方法。方法回顾性分析并总结某高原医院收治的1例行4指离断再植术患者的临床资料。结果患者再植4指全部成活,术后1个月随防再植手指功能优良率达100%。结论高原低氧环境会影响组织细胞代谢,加重断指的缺血、缺氧,故围术期给予针对性护理措施对断指再植是否成功非常重要。     

组合应用带蒂皮瓣修复膝周大面积软组织缺损

下肢软组织缺损过去多用游离皮瓣修复,但自1991年以来,以皮神经营养血管皮瓣为代表的带蒂皮瓣因其简单实用又有兴起的趋势[1-2].但带蒂皮瓣单用多只能修复中小面积的软组织缺损,大面积缺损仍需游离皮瓣修复[3].膝关节上承大腿、下接小腿,两部的各种带蒂皮瓣都可为之所用.     

腕关节韧带解剖及组织学特性研究

目的了解腕关节韧带解剖及组织学特性。方法成人腕关节标本34侧,其中32侧为福尔马林固定标本,2侧为新鲜标本。解剖并观察腕关节韧带的起止、走行、与关节囊的关系及韧带的比邻;测量其长度,取每条韧带的中段测量其宽度和厚度。8侧福尔马林固定标本,解剖出部分腕关节韧带石蜡包埋、切片、HE染色,光镜观察。结果腕关节韧带掌侧较强韧,同时数量也多。相邻韧带形成多个“V”形结构。桡舟韧带、桡舟头韧带和桡月韧带的组织结构相似,由肌腱样的胶原纤维束组成,胶原纤维束之间有少量的疏松组织,其间有血管分布,胶原纤维束呈小的波浪状。桡舟月韧带主要由疏松结缔组织组成,没有粗大的肌腱样胶原纤维束,胶原纤维束很少,而血管束丰富。舟月骨间韧带和月三角骨间韧带的掌侧、背侧和近侧的3个部分不同,特别是近侧部与掌侧、背侧部分。背侧部分主要由粗大成束的横行胶原纤维束组成;掌侧部分也由胶原纤维束组成,其排列方向是斜行,在桡舟月韧带与舟月骨间韧带结合处,可见桡舟月韧带的血管束进入舟月骨间韧带掌侧部分;近侧部分主要由纤维软骨成份构成,其间无血管神经分布。结论大部分腕关节韧带由密集粗大的胶原纤维束为主构成。而桡舟月韧带,则主要由疏松结缔组织组成,其间血管丰富,其功能主要是供血。舟月骨间韧带和月三角骨间韧带的近侧部分,主要由纤维软骨成份组成,其间没有血管。     

双处截骨纵向搬移治疗长段小腿感染性复合缺损

目的探讨胫骨双处截骨纵向搬移治疗胫骨干大段感染性骨缺损复合软组织缺损的疗效及并发症情况。方法回顾性分析2009年5月至2016年5月收治的31例胫骨干大段感染性骨缺损复合软组织缺损资料,男27例,女4例,年龄2~58岁,平均33.4岁。胫前软组织缺损面积7 cm×8 cm~24 cm×12 cm,胫骨缺损长度6.5 cm~18.2 cm,平均11.4 cm。术后随访时间1~8年,平均32个月。随访观察骨及软组织愈合和并发症情况。结果31例感染均愈合,骨缺损及软组织缺损创面全部愈合。4例出现骨断端延迟愈合,植骨后愈合,3例出现骨延长区伤口感染及成骨不良,经放置万古霉素骨水泥棒2个月及"手风琴"技术处理后愈合;其余骨缺损与软组织创面均顺利愈合。软组织愈合时间为65 d~190 d,平均70 d,骨愈合的时间为14~35个月,平均21.6个月;28例患者肢体长度完全恢复,3例患者患肢较健侧短1.5 cm。结论对于8 cm以上的胫骨骨与软组织复合缺损,双处截骨纵向搬移可缩短治疗时间。主要并发症为骨会师端延迟愈合、成骨不良和胫骨力线偏移,经处理后恢复正常。     

胭窝囊肿发病的解剖学基础探讨

目的探讨产生腘窝囊肿的解剖因素。方法对25侧成人膝关节标本进行解剖：a）观察半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊（gastrocnemius-semimembranosus bursa,GSB）是否存在,GSB与膝关节滑膜囊的关系;b）是否存在GSB与膝关节滑膜囊的通道口;c）向关节腔内注射生理盐水,观察当关节腔内压力增大后,生理盐水是否向GSB内外流。结果 a）所有标本均存在GSB,与膝关节滑膜腔相通占40%（10/25）,其他均存在与膝关节滑膜腔的薄弱区;b）膝关节腔内压力增大时关节液向GSB内外流。结论正常人膝关节存在形成腘窝囊肿的解剖基础。     

深低温冷冻保存同种异体肌腱移植修复陈旧性跟腱断裂研究

目的：探讨深低温冷冻保存同种异体肌腱移植修复陈旧性跟腱断裂的临床效果。方法2010年1月-2012年9月收治急性创伤所致跟腱断裂一期未行修复导致的陈旧性跟腱断裂患者共32例,缺损长度3-6（4.6±1.0）cm,手术所用肌腱为经过深低温处理的同种异体胫前肌肌腱。在跟腱远端和近端用2-0可吸收抗菌薇乔采用双束 Kessler 法端端吻合,术后常规跖屈20-30°位固定踝关节,足背肢具或石膏板固定4-6 w。3例合并皮肤缺损者,行腓肠神经营养皮瓣转移覆盖创面。术后采用美国足踝外科协会（ AOFAS）踝与后足评分行疗效评价。结果术后32例均获随访1年以上,平均随访（15.0±3.5）个月,其中29例切口Ⅰ期愈合,2例切口Ⅱ期愈合,1例因为排异反应取出移植肌腱由于疤痕愈合未行再次肌腱移植,目前可以正常行走。术后踝关节功能恢复良好,AOFAS 足踝评分从术前（50.5±5.5）分提高到术后（90.5±6.5）分。结论修复陈旧性跟腱断裂可用深低温冷冻保存同种异体肌腱,手术效果可,并可避免取自体腱造成二次损伤和并发症,患者更容易接受,移植物可长期保存,但长期效果仍需长期随访。     

战士下腰痛的流行病学研究

目的：初步掌握战士下腰痛流行病学,为防治提供参考。方法：随机整群抽取驻西南某部战士1000名,进行个人、工作、心理及下腰痛调查。对下腰痛患者另行VAS和Oswestry功能障碍指数调查。结果：该群体中下腰痛的点患病率为30.4%,年患病率为38.4%;下腰痛患者SCL-90各项因子得分均显著高于对照组;回归分析显示体重、下腰痛史、外伤史、工龄、A工种和躯体化是下腰痛的相关危险因素,焦虑是保护因素;慢性下腰痛患者Oswestry功能障碍指数和VAS评分均最高。结论：战士下腰痛患病率高;亚急性和慢性下腰痛患者心理健康状况较差,功能障碍和疼痛显著,需重点防治。     

昆明某医院骨科门诊疾病谱调查分析

我院为大型综合性三甲医院,担负着军队、云南省部分地区及少部分贵州地区人员的医疗任务.而作为全军骨科中心的门诊,每日面临着上百人的门诊患者.我院骨科开设普通门诊3间,专家门诊2间,每天的门诊量多达两百余人,每月近三千人.为进一步了解骨科门诊患者的常见病及多发病情况,以便为门诊医师的诊治提供依据,提高诊治水平.笔者随机抽取了2008年8月份门诊登记的446例就诊患者进行了相关调查分析,现报告如下.