解剖型跟骨外固定装置治疗跟骨骨折的近期疗效分析

目的探讨解剖型跟骨外固定装置治疗跟骨骨折的近期疗效。方法回顾性分析2019年9月至2020年3月期间解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科收治的9例跟骨骨折患者资料。男7例, 女2例;年龄为23～66岁, 平均41.3岁。致伤原因:高处坠落伤6例, 交通伤3例。骨折按Sanders分型:ⅡB型2例, ⅢAC型2例, ⅢAB型3例, ⅢBC型1例, Ⅳ型1例。闭合性骨折8例, 按AO闭合软组织损伤分级:Ⅰ级5例, Ⅱ级3例;开放性骨折1例, 按Gustilo-Anderson分型为Ⅲb型, 该患者清创后行皮瓣修复创面。所有患者均在一期(8例)或二期(1例)手术过程中应用解剖型跟骨外固定装置治疗。记录患者的骨折愈合时间, 末次随访时根据美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分、Ilizarov方法研究与应用协会(ASAMI)协议评定疗效等。结果 9例患者术后获6～18个月(平均9.8个月)随访。本组患者的骨折愈合时间为2～4个月, 平均2.8个月。末次随访时AOFAS踝-后足评分男性患者为79～93分(平均84.7分), 优6例, 良1例;女性患者为82～91分(平均86.5分), 优1例,...     

陈旧性髋关节中心脱位治疗1例

<正>患者,女,64岁,因右髋部疼痛伴跛行43年,加重4年在当地医院就诊。患者43年前在农作时不慎摔伤后感觉右髋部疼痛,因条件受限,未予以任何检查及治疗。自行卧床3个月后可拄拐下床活动,伴右髋部轻度疼痛;经2个月拄拐下床非负重活动后,疼痛缓解,行走尚可,遂弃拐开始负重及田间劳作,之后间断出现髋部疼痛,并逐渐加重。当地医     

构建人端粒酶反转录酶基因腺相关病毒2载体在人髓核细胞的表达

背景：动物研究显示,自体髓核细胞移植能有效修复椎间盘退变。然而髓核细胞体外增殖能力差,这就限制了其作为种子细胞在椎间盘退变性疾病治疗中的研究及应用。 目的：构建包含外源性人端粒酶反转录酶基因的腺相关病毒2载体,观察其转染人髓核细胞后人端粒酶反转录酶基因的表达。 方法：构建pSNAV2.0-pRSV-hTERT质粒并鉴定,采用AAVMaxTM包装系统进行重组腺相关病毒2-人端粒酶反转录酶载体的构建,以PCR及酶切方法验证构建的质粒,构建成功后扩增,并纯化。利用腺相关病毒2-增强型绿色荧光蛋白载体转染第1代人髓核细胞,测定最佳感染复数。参照此感染复数值,确定腺相关病毒2-人端粒酶反转录酶对人髓核细胞转染的相关感染复数;对照组采用不含外源性人端粒酶反转录酶基因的腺相关病毒2进行转染。转染后1,2,4周分别采用RT-PCR对人端粒酶反转录酶基因mRNA水平进行半定量检测。 结果与结论：实验成功构建了腺相关病毒2-人端粒酶反转录酶载体;并获得了滴度达2×10¹¹ v•g/mL的腺相关病毒2-人端粒酶反转录酶载体。测得腺相关病毒2-人端粒酶反转录酶载体对人髓核细胞的最佳感染复数为5×10⁴ v•g/cell。在以1×10⁴,5×10⁴,1×10⁵ v•g/cell转染人髓核后,均可检测到人端粒酶反转录酶基因mRNA的高量表达。采用RT-PCR半定量检测方法,发现以转染后2周时人端粒酶反转录酶 mRNA表达量相对最高(P < 0.05),4周时仍可见人端粒酶反转录酶基因mRNA的稳定表达。而对照组无论在何时间点均未能检测到人端粒酶反转录酶mRNA的表达。提示利用腺相关病毒2可以成功构建包含外源性人端粒酶反转录酶基因的病毒载体,腺相关病毒2-人端粒酶反转录酶能有效转染人髓核细胞并稳定表达人端粒酶反转录酶基因mRNA,此结果可能为增强髓核细胞性能提供新的策略。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程全文链接：     

臀上皮神经营养血管皮瓣转位修复骶尾部褥疮

目的 观察臀上皮神经营养血管皮瓣修复骶尾部褥疮的效果.方法从2005年5月至2009年12月,临床上对12例骶尾部褥疮采用臀上肌营养血管皮瓣转位修复,褥疮面积最大15 cm×30 cm,最小5 cm×8 cm,皮瓣最大面积17 cm×32 cm,最小10×12 cm.结果 12例皮瓣全部成活,褥疮治愈.术后最长随访时间为4年,最短为半年,平均为2.5年.随访发现皮瓣血运良好,褥疮无复发.结论 臀上皮神经营养血管皮瓣血供可靠,切取简单,是修复骶尾部褥疮较好的方法.

Abstract：

Objective To observe the clinical outcomes of the superior gluteal neurocutaneous flap for sacrococcygeal pressure sores. Methods Twelve cases with sacrococcygeal pressure sores were covered by the superior gluteal neurocutaneous flap from May 2005 to Nov. 2009. The sore size ranged from 15 cm ×30 cm to 5 cm × 8 cm, while the flap size ranged from 17 cm × 32 cm to 10 cm× 12 cm. Results All 12 flaps survived totally with the pressure sores healed. The longest follow-up time was four years, the short follow-up time was half a year, the average time was 2.5 years. The superior gluteal neurocutaneous flap was good blood circulation, pressure sores not recur. Conclusion The superior gluteal neurocutaneous flap is a good treatment for sacrococcygeal pressure sores for its reliable blood supply and simple harvesting.     

高频彩超结合超声造影技术在穿支皮瓣术前设计及评估中的应用

目的 应用高频超声及超声造影增强技术(CEUS),定位并检查穿支血管,为皮瓣手术的方案设计和操作提供准确依据 方法 2011年12月至2012年7月对我科49例拟行穿支皮瓣手术患者,在高频彩超基础上运用CEUS行术前探测:皮瓣供区做穿支血管出肌点定位和血管三维重建,测量血管管径及峰值流速;皮瓣受区探测有无血管硬化,有无炎症、脓腔及液性坏死.根据穿支血管直径和峰值流速,结合血管三维图像,首选直径粗、峰值流速快、血管走行平直的穿支血管,设计并切取皮瓣. 结果 49例患者,43例在拟切取皮瓣的49个区域共找到117支穿支,平均每个区域找到2.39个穿支,除6例12个第四腰动脉穿支皮瓣术前探测的30个穿支血管因不需要显露、术中未证实外,其余87个穿支血管均在术中得到证实,所有皮瓣均成活.6例患者根据术前探测结果,认为不适合做穿支皮瓣,改行其他手术,疗效良好.结论 高频彩超能准确定位穿支血管并了解受区情况,结合CEUS可以获得更清晰连续的二维图像和三维立体图像,是提高穿支皮瓣手术准确性和成功率的有效手段.     

镍钛记忆合金舟大小融合器治疗舟骨旋转性半脱位和月骨无菌性坏死的应用研究

目的评价镍钛记忆合金舟大小融合器（NT-STTAC）治疗舟骨旋转性半脱位和月骨无菌性坏死的临床效果。方法对7例舟骨旋转性半脱位和3例月骨无菌性坏死患者入院后均使用镍钛记忆合金舟大小融合器行舟骨、大小多角骨局限性腕骨融合术（scapho—trapezio—trapezoeid arthrodesis,STT融合术）。术后平均随访12个月,随访内容包括术后患手握力、腕关节活动范围、腕关节疼痛程度、腕关节X线检查。采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scales．VAS）评估腕关节疼痛程度;采用Krimmer腕关节评分表对腕关节总体功能进行评价。结果术后平均握力为（32．49±6．21）Kg,恢复至健侧的80．8％：术后腕关节活动范围达到健侧的53％以上：X线检查未见骨不连病例;无伤口感染病例。VAS评分腕关节疼痛值休息状态下：术前为（4．46±1．27）分、术后为（1．31±0．95）分;负重状态下：术前为（7．00±1．41）分、术后为（2．62±1．26）分,差异有统计学意义（P〈0．05）。Krimmer腕关节评分值为79分。术后优良率为84．6％．结论应用镍钛记忆合金舟大小融合器进行舟大小融合术能保存大部分腕关节功能,是治疗慢性、静态性舟骨旋转性半脱位和月骨无菌性坏死的一种有效方法。     

中国学者对Ilizarov技术发展的贡献

复杂骨折、骨感染、畸形矫正和慢性创面等骨科疑难杂症是临床骨科面临的难题, Ilizarov外固定术是解决这些问题的杀手锏之一。Ilizarov技术已经发展成为一个体系, 以实现肢体形态与功能重建为目标, 兼容多学科知识和技术, 在中国骨科中的地位日益重要。中国学者在近五十年的学习和应用中, 建立具有中国特色四肢畸形矫正与功能重建技术体系, 在技术和理论创新方面均作出了重要贡献, 为该技术在中国的发展和应用奠定了基础。知史鉴今。笔者回顾中国对Ilizarov技术应用和研究历程, 总结中国学者的主要创新和学术贡献, 为该技术在中国的后续发展提供参考。     

两种手术入路行全髋关节置换术的疗效比较

目的 比较直接前方入路与前外侧入路行全髋关节置换术(THA)的临床疗效.方法 将78例行THA治疗的患者根据手术入路方式不同分为直接前方入路组(33例,采用直接前方入路THA治疗)与前外侧入路组(45例,采用前外侧入路THA治疗).记录两组手术情况,比较术后3个月髋臼假体外展角、髋臼假体前倾角、髋外展活动度以及Harr...     

小腿双针可控便携式一体化牵引装置的临床应用

目的 探讨小腿双针可控便携式一体化牵引装置的临床应用价值.方法 前瞻性研究2018年1月—2018年12月联勤保障部队第九二〇医院骨科收治高能量胫腓骨远端骨折30例,男性19例,女性11例;年龄22～51岁,平均35.9岁;道路交通伤9例,高处坠落伤6例,摔伤7例,重物砸伤8例;骨折AO分型:43A型3例,43B型14例,43C型13例.术前均应用小腿双针可控便携式牵引装置行骨牵引术,双针牵引位置分别是胫骨结节牵引、跟骨牵引部位.按随机分组法分为A、B两组,各15例.A组行小腿双针可控便携式一体化牵引装置,牵引患肢置于舒适型下肢抬高垫上抬高消肿;B组行小腿双针可控便携式牵引装置+布朗氏架,牵引患肢置于布朗氏架上抬高消肿.记录并应用独立样本t检验比较分析两组患者牵引当天、牵引后第3、6天的肢体周径差值(患肢周径-健侧对应部位周径)和制动舒适度问卷(ICQ)评分.结果 A、B组牵引当天、牵引后第3、6天肢体周径差值比较差异无统计学意义(P>0.05),但A组牵引后第3、6天的肢体周径差值(4.55±1.44)cm、(2.21±0.73)cm均小于B组(4.75±1.12)cm、(2.29±0.72)cm,认为高能量胫腓骨远端骨折的术前牵引治疗中,舒适型下肢抬高垫抬高消肿效果与布朗氏架相似,结果 显示小腿双针可控便携式一体化牵引装置具有有效的抬高消肿作用.患者ICQ评分两组间比较差异有统计学意义(P=0.043),A组ICQ评分高于B组,表明小腿双针可控便携式一体化牵引装置在术前牵引治疗可显著高患者舒适度.结论 小腿双针可控便携式一体化牵引装置具有有效牵引、消肿、提高患者舒适度的临床应用价值,是一种有效的一体化牵引装置.     

兔胫骨单皮质骨缺损模型和桡骨缺损模型比较研究

目的比较兔胫骨上段单皮质8 mm骨缺损与桡骨中段15 mm骨缺损修复差异。方法取3月龄雄性新西兰大白兔10只,体重(2.5±0.3)kg,随机分为两组,利用牙科磨钻分别制备直径为8 mm胫骨上段单皮质骨缺损和15 mm桡骨中段骨缺损模型。造模后伤口常规换药3～5 d,术后4 w、12 w行X光摄片;造模后12 w用micro CT对骨缺损修复行CT平扫及骨组织三维成像;于骨缺损造模后12 w,分别对造模胫骨和桡骨取材,4%多聚甲醛/PBS固定,10%EDTA/PBS脱钙后常规脱水、包埋、切片,HE染色检测骨缺损修复。结果骨缺损12 w时,兔胫骨上段单骨皮质8 mm缺损在无外固定和内固定情况下,X片示骨缺损未能自行愈合,髓腔内有松质骨形成;在无外固定和其他移植物存在的情况下,桡骨中段15 mm骨缺损也未能自行愈合。结论兔桡骨中段15 mm骨缺损和胫骨上段8 mm骨缺损模型均可作为骨缺损不愈合动物模型。