食管基底细胞样鳞癌的临床病理生理特点及预后分析

目的探讨食管基底细胞样鳞癌(basa lo id squam ous carc inom a,BSC)的临床病理及预后特点。方法回顾我科2000年7月至2003年5月1 257例行根治性切除手术的食管癌患者的临床资料,检索出BSC 18例(BSC组),随机抽取同期手术的传统食管鳞癌(esophagea l squam ous carc inom a,ESC)患者54例作为对照(ESC组),对比分析两组患者年龄、性别构成比、首发症状出现时间、TNM分期、术后生存时间、肿瘤复发率和转移率等。结果BSC组患者的发病年龄(61.56±7.62岁vs.56.11±10.58岁;t=-2.012,P=0.048),T4期患者的比率(27.8%vs.5.6%;χ2=6.750,P=0.020),术后肿瘤转移率(62.5%vs.25.0%,P=0.047)均高于ESC组,术后生存时间短于ESC组(P<0.05);而两组患者间性别构成比(P=0.494)、术后肿瘤复发率(P=0.887)差异无统计学意义。结论食管BSC发病年龄偏高,其肿瘤侵袭能力和转移能力均高于传统ESC。     

食管癌切除术手工分层吻合和器械吻合的卫生经济学评价

目的比较食管癌切除术手工分层吻合和器械吻合两种吻合方式下的医疗费用以及医疗资源的利用效率。方法回顾性分析甘肃省肿瘤医院胸外科2011年1~10月行食管癌手术132例患者的临床资料,按手术吻合方式不同将患者分为手工分层吻合组[简称手工吻合组,60例,男40例、女20例,年龄36~72（49.3±7.6）岁]和器械吻合组[72例,男50例、女22例,年龄30~79（51.0±8.6）岁]。比较两组患者一般资料、手术资料、术后并发症、直接和间接医疗费用以及直接医疗费用的构成。结果食管癌切除术采用三叶钳辅助食管胃手工吻合组的医疗成本为（14 505.03±1 523.37）元,器械吻合组为（19 891.05±1 634.58）元,差异有统计学意义（P〈0.05）;手术材料费分别为（2 242.00±751.08）元和（5 424.00±1 876.22）元,差异有统计学意义（P〈0.05）。成本-效果分析结果显示手工吻合组成本-效果比值低,该治疗方案较合理。结论与食管癌切除术器械吻合相比,手工分层吻合方式医疗费用更低,因技术优势其卫生资源可利用率高于器械吻合。     

食管癌手术隆凸下淋巴结清扫的临床意义

我们对730例术中发现隆凸下淋巴结肿大的病人进行常规清扫，并进行病理检查，了解食管癌病人隆凸下淋巴结肿大的情况，探讨肿瘤侵犯深度、细胞分化程度、肿瘤长度、肿瘤位置与隆凸下淋巴结转移状态之间的关系，以及手术清扫隆凸下淋巴结的临床意义。[第一段]     

使用硝酸甘油控制性降压对食管癌开胸术后胸腔引流量的影响

目的观察食管癌根治术后应用硝酸甘油控制性降压对术后胸腔引流量及胸腔引流管拔除时间的影响。 方法将甘肃省人民医院胸外科2015年3月—2017年4月行经左胸食管癌根治术的128例患者随机分为两组。试验组(n＝64)：术后48 h内以0.01%的硝酸甘油溶液微量泵泵入行控制性降压,血压严格控制在90～100 mmHg/60～70 mmHg范围内;对照组(n＝64)：术后48 h内未行硝酸甘油控制性降压,血压波动在110～148 mmHg/70～102 mmHg。比较两组患者的术前临床资料,以及术后第1、3、5、7、9天的胸腔引流量及胸腔引流总量、术后胸腔引流管拔除时间。 结果两组患者的年龄、性别、病变部位、病理类型及TNM分期等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组患者的术后胸腔引流总量、胸腔引流管拔除时间和住院时间均显著少于对照组,差异有统计学意义[(939±134)ml vs (1 203±146)ml,P<0.01;(8.7±1.1)d vs (10.6±1.3)d,P<0.01;(9.5±1.2)d vs(11.2±2.4)d]。 结论经左胸食管癌根治术后应用硝酸甘油控制性降压可有效减少胸腔引流总量,能在一定程度上缩短胸腔引流管的拔除时间和住院时间。     

超声心动图对先天性右位心的诊断价值

目的　探讨超声心动图对先天性右位心的形态学特征以及合并畸形的诊断价值。方法　用超声心动图按 Van Praagh节段分析法对右位心心脏结构进行观察 ,结合 X-线进行诊断。结果　 93例右位心患者中镜像心 4 3例 ,右旋心 4 2例 ,右房异构 3例 ,左房异构 5例。镜像心大多各节段连接一致 ,心血管畸形中肺血多的主要为房间隔缺损 (ASD)和室间隔缺损 (VSD) ;肺血少的主要为法洛四联症 (TOF)、右室双出口 (DORV) 肺动脉狭窄 (PS)、单心室 (SV) PS。右旋心中大多各节段连接的不一致 ,且多合并肺血减少的复杂畸形 ,主要畸形为 DORV PS、矫正型大动脉转位 (C- TGA) PS、 SV PS、 TOF、肺动脉闭锁 (PAA)、大动脉转位 (TGA) PS。异构右位心大多各节段连接一致 ,大多合并肺血减少的复杂畸形。结论　先天性右位心各节段均可出现异常 ,多合并复杂心血管畸形 ,超声心动图能准确进行解剖学及血流动力学的诊断及评价 ,可作为首选或筛选方法。     

MMP-9、TIMP-2在食管鳞状细胞癌的表达及与术后复发转移和预后的关系

目的:探讨基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和基质金属蛋白酶抑制剂-2（TIMP-2）在食管癌中的表达及与食管癌术后复发或转移和预后之间的关系。方法:采用组织芯片技术,用免疫组织化学方法检测食管癌术后存活5年以上而无复发转移组（A组）和术后1年内发生复发转移而病死组（B组）食管鳞状细胞癌（ESCC）病例中的MMP-9、TIMP-2表达情况。结果:MMP-9、TIMP-2在正常食管鳞状上皮中不表达或少量表达,在食管癌组织中有不同程度的表达。有淋巴结转移者MMP-9阳性表达明显高于无淋巴结转移者（P<0.01）;TIMP-2表达在分化程度和有无淋巴结转移间差异均有统计学意义（P<0.05）。TIMP-2表达与MMP-9表达无相关关系（P>0.05）。结论:MMP-9、TIMP-2在食管癌组织中高表达,其表达情况与食管癌术后发生复发转移有明显的相关性,联合检测MMP-9、TIMP-2 表达对预测ESCC术后发生复发转移和预后有重要价值,可列为手术切除标本的常规检查项目,以指导术后治疗。     

MMP-7、TIMP-2在食管癌组织的表达及预后关系

目的?探讨MMP7/TIMP-2表达与食管癌术后转移、复发以及和预后之间的关系。方法?使用组织芯片技术，采用免疫组化方法检测食管癌术后生存时间＞5年生存组（A组）和生存时间＜1年（B组）中MMP-7和TIMP-2阳性表达和高表达率的情况。结果?MMP-7在食管正常的鳞状上皮基底层不表达；在A组食管癌组织中呈弱阳性表达；在B组食管癌组织中呈中等以上阳性表达。MMP-7在A组的表达强度低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者肿瘤组织中MMP-7表达率为85.5％（106/124），高表达率为27.4％(34/124)；B组肿瘤组织中MMP-7表达率为93.5%(58/62)，高表达率为56.5％（35/62）。A组MMP-7高表达率低于B组，差异有统计学意义（χ²＝14.930，P＜0.001）。TIMP-2在食管正常的鳞状上皮基底层不表达；在A组食管癌组织中呈弱阳性表达；在B组食管癌组织中呈中等以上阳性表达。TIMP-2在A组的表达强度低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者肿瘤组织TIMP-2表达率为87.1％（108/124）,高表达率为22.2％(25/124)；B组肿瘤组织中TIMP-2表达率为98.3％（61/62），高表达率为40.3％(25/62)。A组TIMP-2高表达率低于B组，差异有统计学意义（χ²＝4.014，P=0.045）。结论?MMP-7/TIMP-2可作为评估食管癌术后转移和复发风险的指标，MMP-7有望成为食管癌治疗的靶点。     

右肺上叶肉瘤侵犯上腔静脉诊治体会

肺肉瘤在肺原发肿瘤中较为罕见,中央型肺肉瘤累及上腔静脉,出现上腔静脉综合症者预后极不理想,应用介入、支架等姑息性治疗无长期生存的报道,采取手术切除病灶及受累的上腔静脉并人工血管置换或成形,可能使患者生活质量及生存率明显改善,现将我科近来诊治的一例右肺上叶中央型肺肉瘤侵犯上腔静脉行手术治疗的诊治体会进行总结和复习,探讨肺肉瘤侵犯上腔静脉的治疗方法.     

手术和射频消融治疗Ⅰ期非小细胞肺癌预后比较的Meta分析

目的比较手术和射频消融（RFA）治疗Ⅰ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的预后。 方法通过计算机检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library数据库,手工查找关于手术和RFA对比治疗Ⅰ期NSCLC的相关文献,检索时间截至2020年3月,由两名作者按照排除、纳入标准进行文献筛选、数据提取和文献质量评价,使用Review Manager V5.3软件进行Meta分析。 结果最终纳入5项研究,共包含331名患者,其中手术组168例,RFA组163例。Meta分析显示：手术组的局部复发率（LR）低于RFA组（OR＝0.21;95%CI：0.07~0.63;P＝0.006）;手术组总的癌症特异性生存率（CRS）明显高于RFA组（OR＝6.39;95%CI：2.82~14.52;P<0.01）;手术组的总生存率（OS）明显高于RFA组（OR＝3.45;95%CI：2.30~5.19;P<0.01）;手术组和RFA组的1年CRS无统计学意义（OR＝3.73;95%CI：0.19~74.74;P＝0.39）;手术组和RFA组的远处复发率（DR）无统计学意义（OR＝1.01;95%CI：0.44~2.31;P＝0.99）;与RFA组相比,手术组的临床并发症较少（OR＝0.20;95%CI：0.08~0.51;P<0.01）。 结论手术治疗Ⅰ期NSCLC在局部控制和远期生存方面均优于RFA。     

食管癌患者术后肿瘤复发和转移的危险因素分析

目的探讨影响食管癌患者术后导致肿瘤复发、转移的危险因素,为临床制定术后治疗方案提供依据。方法对2002年1月至2005年1月在甘肃省肿瘤医院行食管癌手术切除的出院患者533例进行随访。纳入随访资料完整、术后生存5年以上并无确切复发、转移的124例患者作为长期生存组,其中男105例,女19例;平均年龄64岁。术后1年内由于肿瘤复发、转移而死亡的62例患者作为短期生存组,其中男56例,女6例;平均年龄62岁。采用单因素分析筛选肿瘤复发、转移的潜在危险因素,进行logistic回归多因素分析筛选危险因素,应用Spearman相关分析法进行相关分析。结果单因素分析结果显示,两组肿瘤长度（x2=13．459,P=0．001）、肿瘤根治程度（x2=42．470,P=0．000）、肿瘤分化程度（x2=11．010,P=0．004）、肿瘤浸润深度（x2=66．577,P=0．000）、残端情况（x2=42．740,P=0．000）、有无淋巴结转移（x2=60．043,P=0．000）以及淋巴结转移数（x2=72．901,P=0．000）差异均有统计学意义。多因素分析显示肿瘤分化程度EOR=2．444,95％CI（L205,4．957）,P=0．013]、肿瘤浸润深度[0R=6．145,95％CI（3．022,12．495）,P=0．000]、有无淋巴结转移[OR=12．151,95％CI（4．961,29．763）,P=0．000]、淋巴结转移数EOR：11．935,95％CI（3．492,23．541）,P=0．000]和残端情况EoR=13．081,95％CI（2．043,83．775）,P=0．007]与食管癌患者预后明显相关。相关分析发现肿瘤浸润深度与有无淋巴结转移呈正相关（r=0．496,P〈0．001）,肿瘤浸润深度与有淋巴结转移数呈正相关（r=0．519,P〈o．001）。结论肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移和残端情况是影响食管癌患者复发、转移和生存时间的关键因素。目前食管癌TNM分期未能完全反映对预后的影响和指导制定术后综合治疗方案,应从多方位分析相关恶性度生物学行为。