112例经右外侧小切口下行房间隔缺损修补术的体会

目的:通过分析右外侧小切口行房间隔缺损修补术的病例,探讨右外侧小切口在房间隔缺损修补术的应用与推广。方法:2011年1月至2011年9月,112例房间隔缺损修补术在右外侧小切口下完成。其中男性44例,女性68例。年龄平均58.7个月(6～489个月),体质量平均16.6kg(4.8～69kg)。20例合并心脏畸形如三尖瓣关闭不全,部分肺静脉异位引流,永存左上腔静脉。结果:术后2例出现早期血痰,1例出现神经系统并发症,1例引流偏多。均获得定期随访,随访时间3～12个月,无死亡,超声心动图示无残余分流,无胸廓畸形。结论:房间隔缺损修补术可以在右外侧小切口下完成,该入路安全可靠,创伤小,暴露好,恢复快及美观效果强。     

新生儿呼吸窘迫综合征30例X线影像分析

目的总结新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome, NRDS）的X线胸片表现。方法啷顺性分析30例NRDS患儿床旁x线胸片影像学表现。结果30例患儿均有不同程度支气管充气征：表现为肺纹理增强、模糊15例,肺野透光度减低并可见斑片状模糊影8例,肺野均匀致密影7例;合并肺出m5例,肺炎10例,气胸2例,缺血缺氧性脑病2例,动脉导管未闭1例．胸腔积液3例。结论床旁x线胸片屉诊断新生儿NRDS的主要方法之一。     

左肺切除联合野百合碱注射建立大鼠肺动脉高压模型

目的探讨左肺切除联合野百合碱注射建立大鼠肺动脉高压模型的可行性。方法无特定病原体（SPF）级雄性sD大鼠22只,完全随机分为研究组（12只）和对照组（10只）。研究组大鼠切除左全肺,术后1周皮下注射野百合碱;对照组行假手术（仅单纯开胸）,术后1周皮下注射0．9％氯化钠注射液。4周后比较2组大鼠平均肺动脉压（mPAP）、右心室肥大指数（RVHI）、肺小动脉管壁中膜厚度占血管外径百分比（WT％）、血管梗阻指数,并取右肺,比较2组病理学特征差异。结果研究组大鼠mPAP明显高于对照组[（42．4±2．8）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（19．0±2．6）mmHg],差异有统计学意义（P〈0．05）;光镜下,肺小血管肌化程度增强,研究组RVHI、WT％、血管梗阻指数均明显大于对照组[（0．61±0．10）比（0．27±0．05）、（4．52-±1．19）比0、（26．38±4．27）比（1．82±0．13）],差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论左肺切除联合野百合碱注射用于建立大鼠肺动脉高压模型,模型大鼠肺血管结构发生明显变化。     

先天性心脏病合并肺动脉高压外科治疗

目的:探讨先天性心脏病合并肺动脉高压的外科治疗和手术效果.方法:先天性心脏病合并肺动脉高压患者126例,围术期给予综合降肺动脉压治疗,保护心肺功能,术后合理使用呼吸机及综合降肺动脉压治疗.结果:早期死亡8例(病死率6.35%),出现肺动脉高压危象12例.痊愈出院118例,术后随访3～24个月,所有肺动脉压力均下降至中度以下.结论:先天性心脏病合并肺动脉高压经围术期综合治疗后再行手术根治可获良好临床效果.     

CRELD1基因在汉族完全型房室间隔缺损患儿心肌组织表达情况的初步分析

目的探讨CRELD1基因在完全型房室间隔缺损（CAVSD）患儿心肌组织中的表达情况。方法实验组选取CAVSD患儿5例,平均年龄1．2岁;对照组选取室间隔缺损（VSD）患儿5例,平均年龄1．9岁。患儿手术过程中剪取右心房适量心肌组织,应用基因芯片技术对两组标本CRELD1基因表达进行检测,比较两者差异。结果CRELD1基因在两组病例的表达差异无统计学意义。结论CRELD1基因在CAVSD与VSD患儿心肌组织中表达情况近似,提示CRELD1基因可能与多种先心病相关,或者CAVSD可能是一种多基因的遗传性疾病。     

体外循环对血浆内皮细胞来源外泌体含量及外泌体中热休克蛋白表达的影响

目的探讨体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下行先天性心脏畸形矫治术患儿血浆内皮细胞来源外泌体含量及外泌体中热休克蛋白(heat shock protein 70,HSP70)表达变化。方法先天性心脏畸形患儿60例,均于CPB下行先天性心脏畸形矫治术,分别于CPB前及再灌注1、6、12h采集桡动脉血,采用双抗体夹心法检测血浆心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin,cTnT)水平,采用密度梯度离心法分离血浆中内皮细胞来源外泌体,Western blot法检测外泌体中HSP70表达。结果 CPB前内皮细胞来源外泌体直径40~100nm,呈椭圆形或圆形;再灌注6h,内皮细胞来源外泌体直径、形态与CPB前无明显变化;再灌注1、6、12h,血浆cTnT水平[(1.347±0.215)、(1.648±0.235)、(1.254±0.201)μg/L]、内皮细胞来源外泌体含量[(167.14±26.54)×10~6微粒/mL、(210.34±31.20)×10~6微粒/mL、(189.64±26.45)×10~6微粒/mL]、外泌体中HSP70表达(0.76±0.12、0.85±0.14、0.73±0.09)均明显高于CPB前[(0.014±0.001)μg/L、(76.34±13.20)×10~6微粒/mL、0.18±0.03](P0.05);再灌注6h时各指标均高于再灌注1、12h(P0.05),再灌注1h与再灌注12h时各指标比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论 CPB可增加行CPB下先天性心脏畸形矫治术患儿血浆中内皮细胞来源外泌体含量及外泌体中HSP70表达。     

液体通气研究进展

急性肺损伤是临床常见的综合征,病死率较高,目前尚缺少合适的治疗方法。液体通气技术是一种新型呼吸通气模式,可减轻肺部炎症反应,改善通气状况,为急性肺损伤的治疗提供了新方法。     

小儿主动脉弓部病变的个体化外科治疗

目的探讨不同手术方法治疗小儿主动脉弓部病变的效果。方法 78例主动脉弓部病变患儿,其中19例单纯主动脉弓缩窄(coarctation of aorta,COA)或合并小的房间隔缺损、轻度瓣膜反流等采用左后外侧切口,切除COA狭窄段行端端吻合;31例COA合并心内畸形采用体外循环下一期矫治弓部病变和心内畸形,端端吻合技术矫治;28例COA合并弓发育不良、心内畸形需一期矫治及主动脉弓离断(interruption of aortic arch,IAA)者采用扩大端侧吻合技术行主动脉弓重建。结果 3例死亡,未发生肾功能衰竭及神经系统并发症;右侧上下肢动脉压差由术前中位数压差43.2mm Hg下降至术后中位数压差2.4mm Hg,差异有统计学意义(P<0.01);超声检查跨狭窄段压差由术前(41.1±20.8)mm Hg下降至术后(16.3±11.1)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.01);术后随访(11.2±3.1)个月,未发生吻合口再狭窄。结论个性化选择手术方式治疗小儿主动脉弓部病变,近、中期效果良好。     

再次瓣膜置换217例临床分析

目的:分析瓣膜再次手术病死率高的原因,总结外科治疗经验。方法:回顾性分析217例再次瓣膜置换患者临床资料,其中瓣周漏92例,瓣膜毁损70例,人工瓣膜感染性心内膜炎22例,血栓及内皮增生33例;心功能Ⅱ级49例,Ⅲ级115例,Ⅳ级53例。结果:217例患者中死亡12例,病死率5.53%。术后出现严重并发症21例,其中低心排出量综合征15例,肾功能衰竭3例,神经系统并发症2例,呼吸衰竭1例。结论:术前心功能差是再次瓣膜置换病死率增高的主要原因,对术前心功能差和感染不易控制的患者应积极手术治疗。