左房粘液瘤并发腹主动脉远端及髂、股动脉栓塞一例

患儿女性13岁,于1986年4月7日突然晕倒,10天后逐渐清醒,其间伴右足及趾发紫,无痛,左侧正常。当时外院诊为脑及下肢动脉栓塞,原因不明。4月19日查脑部C.T.证实为“丘脑及底节脑栓塞”。5月中旬超声心动图发现左房粘液瘤,于6月14日转我院。神志清,颅神经无异常征象。心前区Ⅱ～Ⅲ级双期杂音。右小腿肌萎缩,外踝及足背外侧皮肤局部坏死黑痂,趾紫红色而发凉。左下肢外观无特殊。右股动脉搏动弱,左股、双腘,足背及胫后动脉均未触及搏动。超声心动图示左房内占位性病变。6月18日     

NMF308nmf/nmf小鼠耳蜗毛细胞凋亡方式及z-VAD-FMK对毛细胞的保护作用

目的 了解年龄相关性听力损失小鼠耳蜗毛细胞的凋亡方式,探讨半胱氨酸蛋白酶(caspase)抑制剂z-VAD-FMK[z-Val-Ala-Asp(Ome)-fluoromethylketone]防治老年性聋的效果。方法选用新生NMF308nmf/nmf小鼠14只和成年同窝NMF308nmf/nmf小鼠32只,分为新生小鼠腹腔注射组(14只)、成年小鼠腹腔注射组(14只)和成年小鼠圆窗膜注射组(18只),各组又分为治疗组(注射z-VAD-FMK)和对照组[注射二甲基亚枫(dimethylsulfoxide,DMSO)],采用圆窗膜局部和腹腔注射两种方法给药,给药前后行ABR检测,用免疫荧光染色化学技术TUNEL、caspase-3和PI(碘化丙啶)染色标记耳蜗毛细胞,观察各组耳蜗毛细胞的凋亡和存活状况。结果NMF308nmf/nmf小鼠从1月龄开始发生听力减退和毛细胞功能改变,到2月龄时,caspase-3激活表达的毛细胞凋亡现象是毛细胞凋亡出现的最早表现;TUNEL阳性标记特征稍晚出现;PI标记可见毛细胞细胞核固缩和碎片出现的时间从2月龄开始;到3月龄时该种小鼠听力基本丧失,耳蜗毛细胞严重缺失;而应用z-VAD-FMK治疗后,各治疗组小鼠ABR反应阈明显好于对照组;耳蜗毛细胞凋亡数目较对照组减少,存活数明显较对照组多,尤以圆窗膜注射组明显。结论 NMF308nmf/nmf小鼠耳蜗毛细胞的死亡方式以caspase-3凋亡途径为主,应用caspase-3抑制剂zVAD-FMK定向内耳给药,可以阻断caspase-3信号途径激活所导致的毛细胞凋亡,从而有效防治老年性聋。     

甲状舌管癌的临床特征

目的:总结甲状舌管癌的临床特征及治疗方法。方法:回顾性分析北京协和医院收治的160例甲状舌管病变患者的临床资料,并检索相关文献。结果:160例患者中,甲状舌管癌3例(1.88%)。3例均采取手术治疗彻底切除病变,术后病理确诊为甲状舌管乳头状癌。其中1例伴有颈部淋巴结肿大,同期行颈淋巴清扫术并证实为转移癌,术后采用I131治疗。分别随访2、10和14年未见复发或转移。结论:甲状舌管癌发病率极低,诊断需通过病理检查明确,治疗原则首选手术切除,必要时同期行颈淋巴清扫术。     

经桡动脉行冠脉造影及介入中上肢径路异常时PTCA导丝的应用价值

目的 探讨经桡动脉途径行冠状动脉造影及介入术中,上肢血管异常时PTCA导丝的应用价值。方法 我院近3年行桡动脉造影及介入治疗2000例,如果 0.035"J型导丝和亲水超滑导丝在右上肢血管推送过程中遇到阻力,遂撤出导丝,进行上肢局部血管造影,如果疑似桡动脉痉挛的,局部推注维拉帕米100～200ug后再次复查血管造影。结果仍有40例未能成功,其中桡动脉环9例、严重桡动脉狭窄18例、桡动脉发育细小8例、桡动脉痉挛5例,随机分成PTCA导丝组和改股动脉组。PTCA导丝组改用PTCA导丝,最终完成冠状动脉造影检查;改股动脉组直接经股动脉途径行冠状动脉造影术。比较两组手术成功率、操作时间、造影剂用量及局部出血、血肿并发症等情况。结果 两组完成冠状动脉造影成功率比较未见统计学差异（95%比100%,P=0.746）,PTCA导丝组操作时间长于改股动脉组［（950.0±125.3）s比（710.0±98.3）s, P=0.032］,两组造影剂用量比较未见统计学差异［（50.0±6.3）ml比（47.0±5.9）ml,P=0.18］,改股动脉组出血、血肿并发症多于PTCA组（20%比0%,P=0.035 ）。结论 经桡动脉途径行冠状动脉造影及介入治疗术中,当上肢血管发生异常,常规导丝不能完成时,换用PTCA导丝,操作轻柔,并发症发生率低,是安全有效的,特别对于不适合经股动脉造影的患者尤为适合。     

某三级甲等医院模拟肺细菌污染现况调查

目的：调查某三级甲等医院各科模拟肺细菌污染状况并进行分析,以减少院内感染率。方法将9个科室的14个模拟肺分别进行内口及外口采样,进行细菌培养鉴定。同时调查各科模拟肺管理、存放环境、使用频率、呼吸机管道消毒方法及呼吸机使用过程中是否存在脱机时连接模拟肺等情况。结果调查样本中有6个模拟肺内口、2个模拟肺外口检测出致病菌,以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、少动鞘氨醇单胞菌、念珠地丝菌等为主。各科均未建立规范的模拟肺管理及消毒制度,导致模拟肺存放不规范。结论模拟肺细菌污染率高,消毒及管理不规范,临床管理者应采取针对性措施,以减少患者院内感染的发生。     

CD8~+CD28~- Ts细胞在急性白血病外周血表达研究

目的探讨CD8+CD28-Ts细胞在急性白血病患者化疗前、后外周血表达变化。方法急性白血病初诊患者40例为初诊组,化疗后完全缓解患者30例为缓解组,体检健康者30例为对照组。采用流式细胞术检测各组外周血CD8+CD28-Ts细胞的表达情况。结果缓解组外周血CD8+CD28-Ts细胞表达率((35.65±17.04)%)高于初诊组((23.71±7.51)%)和对照组((17.82±3.57)%)(P0.01),初诊组高于对照组(P0.01);初诊组CD8+CD28-Ts细胞与CD8+T细胞呈正相关(r=0.785,P=0.000)。结论 CD8+CD28-Ts细胞在急性白血病初诊患者和化疗后完全缓解患者的外周血中表达明显偏高,有免疫抑制作用。     

社区老年抑郁症延续照护需求及社会干预对策

目的研究老年抑郁症出院患者的照护需求,提出社区长期延续照护及社会干预对策。方法采用入户调查法,以2010~2012年连云港市某医院60岁以上抑郁症出院患者215例为研究对象,对该人群社区和家庭长期照护及医疗护理服务供需情况进行调查。结果老年抑郁症人群社区延续照护主要依靠家庭,由家庭成员照护者148人,占68.84%;由保姆或钟点工照护者24人,占11.16%;由专业护理人员进行照护者43人,占20.00%。结论老年抑郁症人群的长期照护和社会支持问题是老年学领域亟待解决的民生问题,应建立相应的社会性干预对策。     

甲氰咪胍和Pirenzepin联合抗分泌治疗在严重型卓-艾综合征中的价值

卓-艾综合征(Zollinger-Ellison Syndrome)作为内科急症而常威胁生命,其中胃酸过度分泌是主要原因。因此,当外科手术不得不延期时,必须抑制或者至少要显著和持久地降低胃酸分泌。用组织胺H_2-受体拮抗剂治疗卓-艾综合征已有许多非常成功的病例报道;然而,并不是所有病例均能达到显著和持久降低胃酸分泌的目的。本文报道5例卓-艾综合征应用甲氰咪胍和Pirenzepin(一种新胃酸分泌抑制剂)联合治疗获得良好结果的初步经验。方法:5例临床上有多发性和复发性溃疡、腹泻、体重减轻等表现的卓-艾综合征患者,基础胃酸分泌明显增高和空腹血清胃泌素增高,其中3例组织学     

小儿急性肺损伤及其生物标记物研究进展

小儿急性肺损伤（ acute lung ijn ury,ALI）是以肺毛细血管通透性增加为特征的临床综合征,急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是其更严重的表现,属于小儿常见的危重症之一。1967年 Ashbaugh和Petty首先定义成人呼吸窘迫综合征,描述其为多种原发病引起的一种严重低氧血症,表现为呼吸急促、肺顺应性降低, X线胸片上可见双侧肺浸润性病变［1］。此后的研究逐渐完善了对该病的流行病学、病理生理学、治疗方案及预后的认识。1994年北美呼吸病-欧洲危重病学会专家联席评审会议达成了ARDS的诊断共识［2］,之后中华医学会呼吸病分会在此基础上提出ALI／ARDS诊断标准：（1）有发病的高危因素;（2）急性起病,呼吸频数增加和（或）呼吸窘迫;（3）低氧血症：ALI时PaO2／FiO2≤300 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,ARDS时PaO2／FiO2≤200 mmHg;（4）胸部X线检查示双肺浸润阴影;（5）肺动脉楔压（ PCWP ）≤18 mmHg或临床上能除外心源性肺水肿［3－5］。     

福辛普利联合缬沙坦治疗ＩｇＡ 肾病患儿的疗效及其对尿ＴＧＦ β１水平的影响

目的：观察应用福辛普利联合缬沙坦治疗IgA肾病患儿的临床疗效以及其对尿转化生长因子β1（TGF-β1）水平的影响,探讨其保护肾脏的可能机制。方法30例IgA肾病患儿知情同意后被随机分为治疗组和对照组各15例;对照组在综合治疗（按分级标准及临床表现给予包括糖皮质激素、双嘧达莫等）基础上加福辛普利治疗,治疗组在对照组治疗方法的基础上加用缬沙坦,随访终点为6个月;分别于治疗前、治疗后15天、1个月、3个月、6个月检测24 h尿蛋白定量,同时检测尿TGF-β1水平。结果①治疗后15天,两组分别与治疗前比较,24 h尿蛋白定量及尿TGF-β1含量均无下降。②治疗后1个月,对照组与治疗前比较,24 h尿蛋白定量及尿TGF-β1含量下降,但差异无统计学意义（P＞0．05）;治疗组与治疗前比较,24 h尿蛋白定量下降明显,差异有统计学意义（P＜0．05）,尿TGF-β1含量虽有下降,但差异无统计学意义（P＞0．05）。③治疗后3个月,两组与治疗前比较,24 h尿蛋白定量及尿TGF-β1含量均有明显下降（P＜0．05）,且治疗组较对照组下降更显著（P＜0．05）。④治疗后6个月,两组与治疗前比较,24 h尿蛋白定量与尿TGF-β1含量均有明显下降（P＜0．05）,且治疗组较对照组下降更显著;但与同组3个月比较,仅24 h尿蛋白定量的下降差异有统计学意义（P＜0．05）。结论福辛普利联合缬沙坦有较好的降低IgA肾病患儿尿蛋白的作用,可能与其早期改善肾纤维化作用有关。