右腋下小切口心脏直视手术3012例的临床应用

目的总结右腋下小切口在心脏直视手术中应用的临床经验。方法 2001年11月至2008年7月我们采用右腋下小切口施行心脏直视手术3012例,男1834例,女1178例;年龄8个月～78岁,平均年龄12.4岁。行室间隔缺损修补术1999例(干下型109例),房间隔缺损修补术677例(同期行三尖瓣或二尖瓣成形术107例、行部分型肺静脉畸形引流29例),法洛三联症矫治术43例,法洛四联症矫治术35例,右室双腔心矫治术33例,房室管畸形矫治、肺动脉瓣狭窄交界切开、右心室流出道狭窄疏通、三尖瓣下移畸形行11/2心室矫治或三尖瓣置换术等共123例,二尖瓣成形术28例,二尖瓣置换术74例。结果全组均顺利完成手术,早期死亡5例(0.17%),死亡原因分别为灌注肺、鱼精蛋白严重过敏、术中损伤左冠状动脉、低心排血量及脑血栓昏迷。二次开胸止血8例(0.26%),切口感染6例(0.20%),肺不张、灌注肺、低心排血量、感染性心内膜炎、急性肾功能衰竭(ARF)等并发症24例(0.79%);ARF患者均经连续床旁血液滤过治疗痊愈,其余患者经对症支持治疗痊愈。通过门诊复查、电话等形式随访1～82个月,共随访2765例,失访247例;3例室间隔缺损出现小型残余漏,2例二尖瓣成形术后出现轻-中度二尖瓣关闭不全,1例Ebstein畸形行三尖瓣成形术后出现轻-中度三尖瓣关闭不全,其他患者无异常。结论右腋下小切口应用于心脏直视手术,有创伤小、失血少、切口美观等优点,但应严格掌握手术适应证。     

11/2心室矫治术在复杂先天性心脏病矫治中的应用

2004年1月至2006年6月我院共行复杂先天性心脏病手术236例,其中3例Ebstein畸形和2例右心室发育不良或右心室负荷过重的患者采用11/2心室矫治术矫治心脏病变,取得了满意的效果.     

近五年儿童法乐四联症治疗体会

自１９９５年元月～２０００年元月对８１例法乐四联症儿童施行根治术，年龄３．５～１４岁，手术死亡２例，死亡率２．５％。作者认为体外循环技术的提高、手术方法的改进、术后监护治疗的得当等综合措施，是近年法乐四联症手术死亡率得以降低的原因。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术160例临床分析

目的分析非体外循环下冠状动脉旁路移植（OPCAB）手术方法及初步临床结果。方法自2002年3月～2006年3月共完成160例OPCAB，其中左主干病变19例，单支、双支和三支病变分别为8例、30例和122例。158例经正中切口，2例经左前外切口行OPCAB人均旁路移植3．4支（1～5支）。应用左乳内动脉159例。余为大隐静脉。结果全组无住院死亡。平均呼吸机辅助时间7小时。胸腔引流液（270±80）ml，二次开胸1例。结论非体外循环下冠状动脉旁路移植术对冠状动脉疾病患者是一种安全、可行、有效的术式。     

主动脉窦瘤破裂的临床特点及手术治疗

主动脉窦瘤又称Valsalva窦动脉瘤，一旦破裂，可导致急性心功能不全，需行手术治疗。2002年1月～2008年2月，我院共手术治疗主动脉窦瘤破裂39例。现报告如下。 临床资料：本组男31例、女8例，年龄23～62岁。主要表现为：心慌、气短29例，乏力30例，胸痛12例，上腹痛5例，晕厥2例，咯血2例，无症状6例。     

儿童法乐四联症的治疗

自１９９１年９月至１９９５年９月对４６例法乐四联症儿童施行根治术，年龄３－１４岁，手术死亡４例，病死率８．７％。讨论了经右房或右房右室相结合径路修补室缺，较小的右室流出道切口疏通右室流出道，尽量保护肺动脉瓣的完整性，体外循环技术的改进等综合措施，是近几年降低手术死亡率的主要措施。     

婴幼儿先天性心脏病手术治疗的临床研究

目的探讨婴幼儿先天性心脏病手术治疗的临床效果和并发症情况。方法选择我院2005年1月～2012年6月手术治疗的245例婴幼儿先天性心脏病患儿作为观察对象,对术后死亡率及并发症情况进行比较。结果 245例婴幼儿先天性心脏病患儿存活222例。不同年龄段及不同体重段的死亡率比较,P<0.05。有并发症组的主动脉阻断时间、术后住院时间均长于对照组(P<0.05)。结论婴幼儿先天性心脏病手术应掌握好手术适应证及手术时机,才能减少并发症的发生,降低术后死亡率,从而取得满意的手术效果。     

婴幼儿缩窄性心包炎的外科治疗探讨

目的总结10例婴幼儿缩窄性心包炎(Constrictive Pericarditis)手术治疗的经验,探讨外科治疗上的策略。方法 2001年1月至2009年10月有10例婴幼儿缩窄性心包炎行心包剥脱术,7例剥脱满意,3例因粘连严重以"井"字法剥脱切开。结果 1例为院外死亡,术后出现肝功能不全2例,肺部感染1例,经积极治疗后9例治愈出院。随访6月～7年,其中1例出现乏力、肝脏肿大,9例恢复良好。结论婴幼儿缩窄性心包炎在临床工作中较为少见,10例均为先天性心脏病合并缩窄性心包炎,采用合理的心包剥脱方法及围术期处理,可得到满意的治疗结果。     

SERCA2a mRNA在左心室机械辅助减负荷模型中表达及意义

目的:研究SERCA2a mRNA在左心室机械辅助减负荷模型中的表达及其意义,探讨左心室减负荷后心肌分子水平的变化.方法:选用Lewis大鼠,结扎冠状动脉左前降支诱导心力衰竭4周后,移植心力衰竭后的心脏及右肺到受体大鼠腹部(通过供体的升主动脉与受体的降主动脉吻合).移植2周后评价心脏质量,左心室质量,心肌细胞直径,SERCA2a mRNA的表达情况.结果:心力衰竭后增大的心脏左心室质量、左心室心肌细胞直径于移植后趋于正常;心力衰竭后左心室SERCA2a表达明显降低,移植后趋于正常.结论:左心室减负荷后,心肌逆向重塑伴随着心肌细胞分子水平改变,可能与心肌收缩功能的恢复有关.     

右腋下小切口心内直视手术治疗小儿室间隔缺损1539例

目的评估右腋下小切口在小儿室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）手术中的应用价值。方法2001年11月-2008年12月右腋下小切口施行小儿VSD修补术1539例。在腋中线和腋前线之间以第4肋间为中心做一直或斜行切口,经第4肋下缘骨膜下进胸,心包的右侧缘固定在开胸器上,按常规建立体外循环并完成心内操作。结果1539例均顺利完成手术,阻断循环时间11-48 min,（22.8±11.4）min;CPB时间27-64 min,（33.0±14.9）min。术后24 h内死亡2例（0.13%,2/1539）：1例死于鱼精蛋白严重过敏;1例术中损伤左冠状动脉,未及时发现,致左心室术中保护不良,开放循环后复苏困难,被迫再次阻断,切开升主动脉探查才发现,术后4 h死于重度低心排血量。血管切口感染3例,肺不张9例,灌注肺5例,低心排血量5例,感染性心内膜炎3例,急性肾功能衰竭4例,此29例均经过治疗痊愈出院。1446例随访6-91个月,（47.0±11.2）月,5例出现小型残余漏,其他患者无异常。结论右腋下小切口心内直视手术治疗小儿VSD,微创、安全、疗效满意,但应严格掌握手术适应证。