重症心脏瓣膜病外科的营养支持

目的:探讨营养支持在重症心脏瓣膜病外科治疗中的作用。方法:对2000年5月～2005年5月182例重症心脏瓣膜病行瓣膜置换术,135例行三尖瓣成形术,37例进行左房折叠术,围术期采用营养支持疗法。结果:182例患者中在院死亡5例,死亡率2.7%。术后并发低心排血量综合征15例,随访151例,死亡1例。结论:科学的应用营养支持方案,可以明显地提高重症心脏瓣膜病外科手术成功率。     

小左室心脏瓣膜置换术临床经验探讨

目的 总结小左室瓣膜置换术的经验.方法 自2006年3月-2008年2月共行小左室心脏瓣膜置换术76例,其中男性32例,女性44例,年龄43～75岁,平均(52±3)岁.单纯二尖瓣狭窄41例,二尖瓣狭窄合并轻中度主动脉瓣狭窄7例,合并三尖瓣关闭不全28例,中度以上肺动脉高压52例,二尖瓣闭式扩张术后8例.心脏彩超左室舒末径(LVEDD)为(35±2.5)mm,左室舒末容积指数(LVEDV)为(56±3.8)ml/m2,射血分数(EF)为(41±5)%.术前准备后在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换术,4例同时行主动脉瓣置换术.应用冷氧合血性停跳液心肌保护.结果 平均体外循环时间(60±7)min,平均主动脉阻断时间(35±5)min.术后发生低心排4例(5.2%).发生肾衰1例(1.3%).结论 ①小左室心脏瓣膜病属重症心脏瓣膜病,术前应充分准备;②小左室心脏瓣膜置换术中注意心肌保护,防止心肌损伤,尽量保留二尖瓣后瓣瓣下结构,人工瓣型号不宜过大,大开口方向对向室间隔;③术后应用强心利尿扩血管药物时间延长,心率在90次/min左右为宜.防止快速心律失常的发生.     

704例法洛四联症矫治术的临床分析

目的总结法洛四联症矫治术的临床经验,进一步提高治愈率,降低其并发症和死亡率。方法回顾性分析2005年4月1日至2013年3月31日河南省胸科医院704例行法洛四联症矫治术患者的临床资料,其中男394例、女310例,年龄3个月至45岁,平均(3.6±6.6)岁。结果 684(97.20%)例治愈,死亡20例,死亡率2.8%。死于低心排血量综合征和多器官功能衰竭16例,急性肾功能衰竭2例,术后灌注肺合并肺部感染1例,心搏骤停1例。因术后出血量多,再次开胸止血21例(2.98%);脱离呼吸机后二次气管内插管21例(2.98%),腹膜透析治疗肾功能不全25例,发生感染性心内膜炎10例,Ⅲ°房室传导阻滞2例;10例术后出院前复查发现小的室间隔缺损残余漏,5例跨肺动脉瓣压差超过40 mm Hg。随访1~8年,随访到658例,随访率98%。随访期间因心衰死亡3例,因心内膜炎死亡1例。结论术前精确诊断,把握好手术适应证,术中矫治满意,术后及时恰当处理是手术成功的关键。     

51例Ebstein畸形的外科治疗

目的总结Ebstein畸形的外科治疗经验。方法回顾性分析2002年1月至2011年8月河南省胸科医院51例Ebstein畸形患者经外科手术治疗的临床资料,其中男22例,女29例;平均年龄15.8(0.8～48.0)岁;平均体重35.3(7.0～68.0)kg。Carpentier分型A型12例、B型34例、C型5例。超声心动图(UCG)提示:三尖瓣轻度反流7例,中度反流8例,重度反流36例。手术中应用褥式缝合上提隔瓣和后瓣,平行折叠房化右心室加三尖瓣环缩术21例,Carpentier法8例,二瓣化法11例,纵向折叠房化心室加三尖瓣成形术4例,三尖瓣机械瓣置换术3例,生物瓣置换术2例;另有2例因右心室发育不良仅做双向格林手术。17例患者于三尖瓣成形术后加做双向格林手术。结果围术期死亡2例,均死于低心排血量。术后随访49例,平均随访时间32(2～102)个月。随访期间心功能分级(NYHA)Ⅰ级30例、Ⅱ级19例;三尖瓣中度反流8例,轻度反流6例,无反流35例。3例三尖瓣机械瓣置换术患者的机械瓣、2例生物瓣置换术的生物瓣功能均正常。患者恢复正常的生活或工作,无需再次手术患者。结论对Ebstein畸形要根据不同的病情采取相应的手术治疗方法,可以获得良好的手术效果。     

婴幼儿法洛四联症125例外科治疗

目的总结125例3岁以下婴幼儿法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）患者手术方法；探讨手术时机、危险因素及围术期处理。方法对125例TOF患者行根治术，其中单纯右心室流出道漏斗部狭窄37例，漏斗部及肺动脉瓣狭窄14例，主肺动脉及左右肺动脉狭窄74例。分别予以自体心包或带心包做瓣的自体心包扩大右室流出道和／或肺动脉；合并畸形作相应处理。结果全组手术死亡5例，死亡率为4．0％。死亡原因：严重低心排血量综合征3例，灌注肺1例，心包感染1例。术后肺部并发症9例，均经治疗后康复。结论TOF根治术患者的年龄宜减少，术中操作要精细。手术成功的关键是有效预防和控制低心排及肺部并发症。     

心房内调转术治疗完全性大动脉错位

目的总结用心房内调转术治疗完全性大动脉错位(TGA)患者的经验。方法自2002年1月至2005年3月共对10例TGA患者行心房内调转术,男6例,女4例,年龄3个月~12岁。TGA伴室间隔缺损、肺动脉高压7例,伴房间隔缺损、室间隔完整2例,伴室间隔缺损、动脉导管未闭1例。采用Senn ing手术4例,M ustard手术6例。结果10例患者无1例死亡,脉搏血氧饱和度由手术前的0.65±0.05增至术后的0.95±0.03。紫绀消失,体质增强。随访4~28个月,复查心脏彩色超声心动图提示心房内转流正常,无梗阻现象,三尖瓣无明显反流。结论对TGA患者施行心房内调转术,可以取得较好的临床效果。     

手术治愈儿童心室间隔膜部瘤6例

我们１９８５￣１９９２年经手术治疗心室间隔膜部瘤６例，年龄６￣１２岁，２例于术中发现，４例术前确诊。３例直接缝缩瘤体，３例切除瘤体补片缝合，全部治愈。本文介绍了作者体会，强调术中应细致探查，方可防止漏治。手术必须达到终止左向右分流，彻底消除瘤腔，加固室间隔、防止术后复发。     

Ebstein心脏畸形的外科治疗

目的探讨Ebstein心脏畸形外科手术的方法和疗效。方法 26例Ebstein畸形患者行手术治疗,应用Danielson手术治疗16例,Carpentier手术治疗6例,三尖瓣成形4例。结果全组死亡1例,病死率3.8%,余25例术后恢复良好,随访9个月~5年,患者无死亡,心功能1~2级。结论 Ebstein畸形手术根据三尖瓣位置、瓣环及房化心室情况行房化心室折叠及三尖瓣修复,选择相应的手术方式,术中精细操作、术后并发症及时积极治疗,手术治愈率高,手术效果良好。     

右腋下小切口开胸矫治心脏"左侧"畸形

目的分析经右腋下小切口开胸矫治先天性心脏"左侧"畸形的临床效果。方法选取2010年1月至2015年5月经右腋下小切口开胸矫治心脏"左侧"畸形88例,年龄为8个月～31岁,平均(4.6±1.1)岁。动脉导管未闭14例、肺动脉口狭窄49例、干下型室间隔缺损25例,合并畸形包括房间隔缺损、膜周部或肌部室间隔缺损、肺静脉异位引流、房室间隔缺损、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全等,合并轻中度肺动脉高压31例。在体外循环心脏停跳或跳动下矫治心内畸形。记录手术相关情况。结果全组无死亡。动脉导管未闭术后心脏彩超无残余分流。肺动脉口狭窄矫治术后,1例心脏复跳后右室流出道切口出血,二次停跳止血成功。干下型室间隔缺损修补术后,1例室间隔缺损上缘残余分流口直径2 mm。所有患者顺利康复出院。随诊2～5 a,平均(4.3±0.4)a,生长发育及活动量正常;肺动脉口轻度狭窄5例,肺动脉瓣轻度反流10例;动脉导管闭合术后及干下型室间隔缺损修补术后无残余分流。结论经右腋下小切口开胸能顺利矫治先天性心脏"左侧"畸形,临床效果满意。